Munuaisten paiseet - taudin oireet ja merkit, diagnoosi, hoitomenetelmät, komplikaatiot

ICD-10: n mukaan munuaiskudoksen paiseessa on erillinen koodi - N 15.1. Tämä on harvinainen sairaus, joka on munuaisten röyhkeä sulaminen, jossa siihen muodostuu onkalo. Paiseita aiheuttaa useammin akuutti pyelonefriitti, mutta muitakin syitä on. Patologia on hyvin vaarallista, koska elintä ei palauteta sen jälkeen.

Kehitysmekanismi

Paise on seurausta patogeenisten tai ehdollisesti patogeenisten bakteerien vaikutuksesta. Kun ne ovat tulleet kehoon, tapahtuu seuraavaa:

1. Paikoissa, joissa bakteerikonsentraatti, tapahtuu tulehdusprosessi.
2. Kehon tulehduksen vuoksi muodostuu paljon hajallaan olevia paiseita.
3. Seuraavaksi paiseet on yhdistetty, muodostaen yhden kurjaan keskittymisen.
4. Kun suuri määrä röyhtäistä eksudaattia kertyy kortikaaliseen alueeseen, sen läpimurto on mahdollista, mikä johtaa kurjaan paranefriittiin.

Taudin aiheuttajat

Paise - pyogeenisten bakteerien aiheuttava tekijä. Useimmiten patologian aiheuttaja on sekoitettu kasvisto, jossa seuraavat patogeenit muodostavat enemmistön:

• stafylokokki;
• streptokokkeja;
• E. coli.

Nämä bakteerit tulevat kehoon useilla tavoilla. Yleisimpiä niistä ovat seuraavat keinot:

• Urinogenous. Bakteerit tulevat kehoon munuaispapillan läpi lantion kautta.
• Hematogeenisiin. Infektio leviää kehon läpi toisesta lähteestä yhdessä verenvirtauksen kanssa.
• Mekaaninen. Infektio tuodaan haavaan traumaattisen vamman jälkeen.

Syitä paiseen muodostumiseen munuaisissa

Tärkein syy munuaisten paiseen muodostumiseen on munuaiskudokseen vaikuttavan infektion kehittyminen. Yleisimmät syyt paiseensa kehittymiseen:

• virtsan trauma;
• laskimoon;
• diabetes;
• alikäsitelty pyöreä pyelonefriitti;
• urolithiasis;
• loukkaantuminen tai loukkaantuminen elimeen;
• paise carbuncle;
• onkologian metastaasi tähän elimeen;
• kivien poisto;
• metastaattiset paiseet.

Munuaisten paiseen oireet

Useimmissa tapauksissa paise vaikuttaa vain yhteen munuaisiin. Tässä tapauksessa sitä kutsutaan yksipuoliseksi. Kahdenvälinen räjähdysmäinen tulehdus on paljon harvinaisempi. Kliinisiä ilmentymiä, jotka osoittavat tarkasti munuaiskudoksen paiseen virtausta, ei ole olemassa. Potilaan oireet saattavat viitata mihin tahansa muuhun septiseen sairauteen.

yksipuolinen

Tilastojen mukaan munuaisten paiseet diagnosoidaan vain joka kolmannella potilaalla, joka pyysi pätevää apua. Potilailla on valituksia seuraavista oireista:

• vastenmielisyys ruokaa kohtaan;
• kuumat aallot;
• jyrkkä lämpötilan nousu 38 asteeseen;
• heikkous;
• virtsan ulosvirtaushäiriöt;
• jatkuva jano;
• unihäiriöt;
• vakava jäähdytys;
• heikkous;
• alaselän kipu;
• pahoinvointi, oksentelu.

kahdenvälinen

Kahdenvälisen, röyhtäisen munuaisvaurion yhteydessä havaitaan merkkejä munuaisten ja maksan vajaatoiminnasta. Tällaisten tilojen tunnusmerkit ovat:

• hematuria;
• ihon ja kynsien huomattava keltaisuus;
• pastoznost ja vaalea ihon sävy;
• päivittäisen virtsan määrän väheneminen;
• munuaisten koon lisääntyminen, joka on selvästi nähtävissä palpaatiossa;
• oliguria.

Patologian tunnistusmenetelmät

Jos oireet ovat ominaista munuaisten abscessin muodostumiselle, ota yhteyttä yleislääkäriin tai nefrologiin. Diagnoosin ensimmäisessä vaiheessa lääkäri suorittaa fyysisen tarkastuksen, johon sisältyy:

• historian (elämänhistorian) kerääminen ja analysointi;
• tutustuminen taudin historiaan etiologisten tekijöiden määrittämiseksi;
• etupuolen vatsan ja alaselän palpointi;
• ihon ja limakalvojen arviointi;
• paineen, lämpötilan, sykkeen mittaus.

Seuraavaksi lääkäri tekee yksityiskohtaisen selvityksen potilaasta, jotta voidaan tunnistaa paiseen tyypilliset oireet ja niiden esiintymisen kesto. Seuraavia informatiivisia menetelmiä käytetään diagnoosin vahvistamiseen:

• yleinen veri- ja virtsanalyysi;
• PCR-näytteet;
• veren biokemia;
• virtsanalyysi nechyporenkon mukaan;
• Ultraääni ja CT;
• erittyvä urografia;
• retrograde pyelografia;
• isotooppisintigrafia;
• Doppler-munuaisten sonografia.

Munuaisten paiseet - parenkyyn tulehdus

Paise on kudoksen, jossa kudokset sulavat, ja syvennys täynnä olevan ontelon tulipalo. Paise voi kehittyä missä tahansa kudoksessa: ihonalainen kudos, luut, lihakset ja sisäelimet, mukaan lukien munuaiset. Taudin syy on pyogeeniset bakteerit, jotka tulevat kehoon.

Munuaisten paise

Munuaisten paiseet - rajallinen röyhkeä tulehdus, jossa se romahtaa - parenhyma sulaa, ja vaurioituneelle alueelle muodostuu röyhkeä onkalo. Onteloa ympäröi rakeistusakseli, joka estää tunkeutumisen terveen kudoksen sisään.

Vaivaa pidetään akuutin pyöreän pyelonefriitin muodossa, onneksi hyvin harvinaista. Syynä voi olla myös karbunclen poissulkeminen - röyhkeä-nekroottinen leesio tai tulehdus muista tulehduspisteistä - esimerkiksi tuhoisalle keuhkokuumeelle. Lopulta bakteerit voidaan kuljettaa tulehtuneista virtsateistä.

Taudin hoito on käytännössä mahdotonta. Kun tauti havaitaan, operaatio on yleensä määritetty.

ICD-koodi 10 taudille - N15.1.

syistä

Purulenttinen infektio kehittyy elimen "valmistetussa" osassa. Sääntöjen nekroosi tapahtuu pääsääntöisesti iskemian takia, ja sitten infektion jälkeen muodostuu kurjakuoppaa. Tässä tapauksessa tulehdus menee paiseeseen.

Taudin syyt voivat olla erilaisia ​​ensisijaisia ​​sairauksia:

• Akuutti röyhkeä pyelonefriitti on seroottinen tai märehtivä tulehdustapa. Itse asiassa toinen muoto on paise. Erilliset pyelonefriitistä johtuvat pustulit, sulautuvat ja muodostavat suuren tilavuuden.
• Karbunclen poistaminen - eli infektion lisääminen jo olemassa olevaan kurjaan prosessiin.
• Urogeeninen pyelonefriitti - bakteerit tulevat munuaisiin munuaisten papillan kautta.
• Uroliitti- ja kivenpoistotoiminnot voivat aiheuttaa paiseen.
• Metastaattiset paiseet - tässä tapauksessa infektio joutuu munuaisiin keuhkojen tai sydämen veren kautta.
• Tapauksia kuvataan, kun taudin syy oli elimen haavan haava.

Poikkeus vaikuttaa yleensä yhteen munuaiseen, kahdenvälinen tulehdus (vasen tai oikea) on melko harvinaista.

Kuvassa munuainen, jossa oli paise

synnyssä

Sairaus voi kehittyä eri tavoin, ja joissakin tapauksissa on mahdollista tehdä ilman kirurgisia toimenpiteitä:

• Onteloa ympäröi rakeistusakseli - tämä muodostuminen on suhteellisen vakaa ja helpompi käsitellä kirurgisesti.
• Kun kortikaalisessa vyöhykkeessä kerääntyy liiallista myllyä, tapahtuu ontelopäällystys ja perirenaalisen rasvakudoksen tartunta. Tässä tapauksessa paise johtaa kurittomaan paranefriittiin.
• Pala ontelosta voi mennä munuaisten lantioon - tämä vaihtoehto johtaa parannukseen ilman kirurgista väliintuloa.
• Paise voi päästä vatsanonteloon - tässä tapauksessa peritoniitti kehittyy.
• Paise voi olla krooninen. Sen oireet ovat samat kuin munuaisten tuumorin oireet.

Munuaisten paiseet ja peritoniitit, jotka johtuvat paiseen avaamisesta, voivat aiheuttaa sepsis - yleistyneen tartuntataudin. Sepsiksen leviäminen johtuu monista eri syistä - immuunivasteen heikkenemisestä väärään lääkehoidon valintaan.

Merkit ja oireet

Sairaus diagnosoidaan suuresti, koska sen oireet ovat lähes identtiset minkä tahansa septisen taudin kanssa. Tätä taustaa vasten munuaisvaurioita osoittavat merkit eivät ole havaittavissa. Tilastojen mukaan vain 28–36%: lla potilaista diagnosoidaan munuaisten paise.

Kliininen kuva ei ole vähäisessä määrin riippuvainen taudin luonteesta ja paiseen sijainnista kehossa.

Jos paise ei vaikuta virtsaan, on vain merkkejä myrkytyksestä ja yleisestä tulehduksesta:

• lämpötila nousee nopeasti 38–40 С: een;
• voimakas ravistava chill;
• hikoilun huuhtelu - yleensä jokainen heistä osoittaa pustulan ulkonäön;
• verenpaineen lasku;
• heikkous, ruokahaluttomuus, takykardia - tavalliset myrkytysoireet;
• virtsan ulosvirtaus ei ole vaikeaa, ei aiheuta kipua;
• mahdollinen kipu alaselässä.

Jos paise kehittyy virtsatulehduksen taustalla tai vaikeuttaa virtsan virtaamista ulos, potilaan tila pahenee huomattavasti.

Sepsikselle tyypillisiä oireita esiintyy:

• vakava paineen lasku, sydämen sykkeen lisääntyminen;
• oksentelu, jatkuva suuri jano;
• adynamia - hajoaminen, johon liittyy lihasaktiivisuuden lopettaminen;
• meluisa, usein - "väsynyt" hengitys;
• Lisäksi lisätään oligouriaa, joka vain lisää yleistä myrkytystä.

Harvoin riittää, mutta on myös kahdenvälinen munuaisten paise.

Tällöin ilmaantuvat merkit munuaisten ja maksan vajaatoiminnasta:

• pallor, pastos-iho, turvotus;
• hematuria - virtsassa on verta;
• oliguria,
• ihon ja skleran huomattava keltaisuus.

Pasternatskin testi antaa terävän vastauksen. Kun vaivaa, munuainen tuntuu laajentuneena, hyvin tuskallista. Jos paise sijaitsee elimistössä, joka on lähempänä vatsaonteloa, "akuutin vatsan" oireita esiintyy - lihasjännitystä ja kipua painettaessa.

diagnostiikka

Tässä tapauksessa informatiivisimmat ovat instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä. Ne eivät kuitenkaan ole yleisiä, kuten väärän diagnoosin suuri osuus osoittaa - lähes 40%.

Yleiset veri- ja virtsakokeet ovat pakollisia:

• leukosyyttien lukumäärän lisääntymistä veressä havaitaan - tavallinen reaktio tulehdusprosesseissa. ESR voi kasvaa;
• albumiinin jälkiä löytyy virtsasta, pieni määrä punasoluja on hematurian vaiheessa;
• sekä leukosyyttien puuttuminen virtsassa että niiden määrän lisääntyminen - yli 30 000 / µl voidaan havaita;
• jos paise liittyy kuppeihin, värjätyissä sedimenteissä on valtava määrä mikro-organismeja.

Tässä tapauksessa instrumentaaliset menetelmät ovat informatiivisempia, vaikka ne eivät tarjoa 100% tarkkaa vastausta:

• Ensimmäinen, yleensä, soveltaa ultraääntä korkean turvallisuuden vuoksi. Absessilla havaitaan epätasaisia ​​ääriviivoja, joissa havaitaan ihon alle annettuja hyperhooisia fokuksia. Jos tällaisia ​​muutoksia tunnistetaan, lisätään CT-tarkistus kontrastiaineella.
• Tietokonetomografia (CT) voi paikantaa leesioita tarkasti. Munuaisissa on havaittavissa vähentyneen kontrastikertymän fokuksia, joiden vaimennuskerroin on enintään 30 HU. Täten korjata ja moninkertaiset haavaumat.
• Survey urogram - Röntgenkuvaus, joka kattaa koko virtsajärjestelmän. Kuvassa oleva paise paljastaa selkärangan kaarevuuden, lannerangan varjon puuttumisen, munuaisten lisääntymisen ja leesion osan turvotuksen.
• Excretory-urografian avulla voit korjata lantion ja kupin puristumisen. Niinpä munuaisen toiminnallisuuden väheneminen määritetään täydelliseen lopettamiseen saakka. Paiseella munuainen on kiinteä eikä sillä ole hengityselinten liikkuvuutta. Erikoisen urogramman on oltava määrätty, jos siihen liittyy kirurgisia toimenpiteitä.
• Retrograde-pyelogrammi osoittaa kaikkien edellä mainittujen lisäksi viitteitä lantiosta lantion alueella - lisää varjoja.
• Isotooppisintigrammi - paise tässä näyttää avaskulaarisen tilavuuden muodostumisesta.

Auttaa määrittämään mikrodrugien ja makropreparaatioiden käytön diagnoosin. Jälkimmäinen on näyte vaurioituneesta kudoksesta, jossa on kaikki sen ominaisuudet. Lääkkeen avulla voit havaita eron raja-alueiden välillä ja selventää diagnoosia. Määrittää munuaisen paise mikroskoopilla O / 20.

Endoskooppiset tutkimusmenetelmät ovat kiellettyjä - toissijaisen infektion riski on liian korkea.

Munuaisten paise ultraäänellä

hoito

Munuaisten paise tarkoittaa sairauksia, jotka edellyttävät välitöntä kirurgista toimintaa. Tilastot osoittavat, että hoidettaessa farmakologisilla menetelmillä tai kasviperäisten lääkkeiden avulla 75 prosentissa tapauksista johtuu potilaan kuolemaan. Poikkeuksia ovat tapaukset, joissa ontelon pussi tyhjennetään lansioon ja erittyy virtsan läpi.

Folk-korjaustoimenpiteet

Tällöin kansanhoidon, erityisesti kasviperäisten valmisteiden, hoito on joko voimaton tai haittaa. Ulkoinen sovellus - voiteet ja kompressit eivät vaikuta, koska paise sijaitsee sisäelimessä.

Konservatiivinen hoito

Lääkehoitoa käytetään vain taudin alkuvaiheissa. Sen pohjimmiltaan kykenee ottamaan antibiootteja, jotka tukahduttavat mikroflooraa. Valitettavasti tämä ei ole kovin tehokasta, koska antibiootit voivat selviytyä vain osasta bakteereista. Ja se on aivan varma, mutta ilman tarkkaa mäyrän koostumusta on vaikea määrittää.

Kirurginen toimenpide

Interventioaste riippuu taudin vakavuudesta. Nykyaikainen tekniikka voi joissakin tapauksissa tehdä ilman vatsakirurgiaa.

Perkutantti ja viemäröinti. Viemäröinti tuodaan munuaisten kärsimään alueelle ja pusku poistetaan. Pus siirretään analyysiin mikroflooran koostumuksen ja sen herkkyyden määrittämiseksi antibiooteille. Näiden tietojen mukaan valitaan valmisteet ja ontelot pestään. Viemäri itse pestään jatkuvasti suolaliuoksella.

Tämä liuos soveltuu hyvin useisiin haavaumiin, joiden sisältö on harvinaisen nesteen muodossa.

Kirurginen toimenpide - näkyy useimmissa tapauksissa, etenkin monissa paiseissa tai taudin myöhemmässä vaiheessa.

Käyttöjärjestys on seuraava:

• avaa kuituinen kapseli, jossa on munuainen. Kapselia ei venytetä, joten kun tulehdus on lisääntynyt turvotuksen takia, munuainen puristuu kapseliin, mikä johtaa tuskallisten oireiden ilmaantumiseen. Kapseli leikataan ja poistetaan;
• paise on avattu - yleensä se sijaitsee munuaisen kapselin alla ja on selvästi näkyvissä. Jos paise sijaitsee syvemmällä, sen puolella näkyy pullistuma. Onkalo avataan, puhdistetaan työntimestä ja desinfioidaan antiseptisillä valmisteilla. Desinfiointi ja sen alainen kudos;
• tyhjennys on asennettu onteloon ja retroperitoneaaliseen tilaan. Viemäröinti poistaa mätä munuaisesta ja estää uuden ilmestymisen, kunnes infektio on kokonaan tukahdutettu;
• syvennys ontelosta siirretään tutkimukseen sen koostumuksen ja herkkyyden määrittämiseksi lääkkeille. Täten määritetään jatkokäsittelyyn tarvittavat valmisteet;
• jos paise on noussut virtsatulehduksen taustalle ja potilaan kunto sallii, silloin kun paise avataan, kivet poistetaan samanaikaisesti virtsarakosta ja virtsasta. Jos potilaan tila on vakava, kivien poistaminen on varattu 1,5–2 kuukautta, kunnes munuaisen tila vakiintuu;
• virtsan normaalille ulosvirtaukselle muodostavat nefropielostoman. Hoidon päätyttyä virtsan fistula paranee.

Merkittävien elinvaurioiden varalta munuaispoisto on määrätty.

Ajankohtainen diagnoosi ja hyvin suoritettu leikkaus, ennuste on suotuisa. Kuitenkin, jos primaarinen sairaus on hoidettavissa suurilla vaikeuksilla, esiintyy todennäköisesti sekundaarinen paise. Hoidon jälkeen potilaan on oltava nephrologin ja urologin valvonnassa.

Munuaisten paise on vaarallinen ja vakava sairaus, joka johtaa kuolemaan, jos sitä ei hoideta. Diagnoosi hänen vaikeaa, tärkein hoitomenetelmä on leikkaus.

Munuaisten paiseet: syyt, kliininen kuva, diagnoosi, hoito, ennustaminen ja ehkäisy

Väärän hoidon taustalla ja virtsatietojärjestelmän monien sairauksien edistyneellä kurssilla henkilö voi kehittyä, kuten munuaisten paise. Kun puhutaan lyhyesti siitä, että kyseessä on munuaisten paise, voidaan todeta, että kyseessä on vatsaontelon kasvain, joka muodostaa virtsatulehduksen tai pyelonefriitin komplikaation.

Tätä patologista tilannetta ei voida parantaa konservatiivisilla menetelmillä. Ainoa tapa eliminoida huumaava keskittyminen on leikkaus. Tämän patologisen tilan onnistuneen hoidon avain on oikea-aikainen diagnoosi, joka mahdollistaa munuaisten paiseen havaitsemisen ytimen alkuvaiheessa.

syistä

Kun patogeeniset mikro-organismit tunkeutuvat pariksi liitettyyn elimeen, muodostuu paikallinen tulehdusprosessi, joka johtaa rakenteellisiin ja toiminnallisiin muutoksiin munuaisissa. Infektio voi nousta virtsaputken läpi, samoin kuin hematogeeninen tai lymfogeeninen.

Kun tartuntavaarallinen prosessi etenee, henkilöllä on lisääntynyt verisuonten läpäisevyys, mikä luo suotuisat olosuhteet ns. Eksudaatin kertymiselle munuaisissa.

Voi muodostua munuaisissa, jos kertynyt eksudaatti sisältää suuren määrän kuolleita leukosyyttejä. On mahdollista puhua paiseen muodostumisesta, jos pariryymi pariksi liitettyyn elimeen on osallisena kurja-nekroottisissa muutoksissa.

Tärkeimmät syyt, joiden vuoksi munuaisten limakalvon nekroottinen vaurio on muodostunut, voidaan tunnistaa:

• Epämiellyttävä tai juokseva pyelonefriitti. Vähintään 30%: lla potilaista, joilla on diagnosoitu munuaisten abscess, havaittiin aikaisemmin pyelonefriitti. Pääsääntöisesti, laiminlyötyn taudin taustalla, parin elimen pinnalle ilmestyvät pienet, useat pustulit. Vaikeissa tapauksissa muodostuu yksi suuri punaista keskittymistä.
• Traumaattiset munuaisvauriot. Paritun elimen avoimet haavat patogeenisten mikro-organismien käyttöönoton myötä muodostuu usein paikallista kurja-nekroottista painopistettä.
• Urolithiasis. Potilaan muodostaessa paikalliset suppuratiiviset tulehduspainotukset, joissa virtsaputket ovat osittain tukkeutuneet eri kalkkujen kanssa, sekä pienten kivien kerääntymisellä munuaisten lantioon. Lisäksi munuaisten paiseet voivat esiintyä leikkauksen jälkeisenä komplikaationa potilailla, joilla on diagnosoitu virtsatulehdus.
• Extrarenaalinen infektio. Patogeeniset mikro-organismit voivat tunkeutua pariutuneeseen elimen parenkyymiin paitsi nousevalla polulla, myös jo olemassa olevilla infektio-tulehduksellisilla kehoilla. Useimmiten infektio leviää sydämen ja keuhkojen tarttuvalla vaurioitumisella.

Munuaisten paiseen esiintymiseen liittyvä riskiryhmä sisältää tällaiset väestöryhmät:

• Naiset lapsen kuljettamisen aikana;
• Potilas, jolla on sekundaarinen tai primaarinen immuunipuutos;
• Diabetesta kärsivät henkilöt.

Kliininen kuva

Munuaisten paiseen keskeiset oireet erottuvat niiden lajin mukaan. Kliininen kuva muistuttaa monin tavoin pyelonefriittia, joten hyvin usein munuaisten paise jää ilman asianmukaista huomiota.

Seuraavia kliinisiä oireita osoittavat tarve tutkia tarkemmin potilasta, jolla on epäilty munuaisten paise.

• Suun kuivuminen ja jano;
• Lisääntynyt syke (takykardia);
• Nopea hengitys;
• Lisääntynyt kehon lämpötila;
• Ärtyneisyys, unihäiriöt;
• Kuumat aallot ja hikoilu;
• vilunväristykset;
• Moottorin aktiivisuuden väheneminen;
• Huimaus ja päänsärky;
• Pahoinvointi ja oksentelu, joka liittyy myrkyllisten ja aineenvaihduntakomponenttien kertymiseen elimistöön;
• Kivun vetäminen tai kipu lannerangan alueella.

Kun sairaus alkaa kehittyä nopeasti, virtsaamishäiriöiden kliiniset ilmenemismuodot tulevat esiin.

Kliiniset oireet purulenttisen nekroottisen fokuksen kehittymiselle munuaisalueella ovat:

• Vaikean myrkytyksen merkit;
• Kehon lämpötilan nousu 39 asteeseen ja yli;
• Akuutti kipu munuaisten heijastuksessa;
• Epämukavuus ja kipu virtsatessa.

Erityisen vaikeaa on kahdenvälinen munuaisten paise, johon liittyy merkkejä vakavasta kehon myrkytyksestä ja vakavasta munuaisten vajaatoiminnasta. Usein tämä ehto sekoittuu tulehduksellisten leesioiden kanssa, jotka on tehty caecumin liitteenä (apenditiivi). Tarkka diagnoosi edellyttää, että jokaiselle potilaille, joilla on tyypillisiä valituksia, annetaan luettelo laboratorio- ja instrumentaalitutkintamenetelmistä.

Lisäksi kahdenvälisen munuaisten paiseen kehittymisen myötä kliininen kuva on seuraava:

• Älykäs perifeerinen ödeema;
• Ihon väri;
• Päivittäisen virtsan määrän voimakas lasku erittyi;
• Veren fragmenttien esiintyminen virtsassa;
• Ihon ja limakalvojen icterisen varjossa esiintyminen;
• Munuaisten koon lisääntyminen, joka tuntuu helposti palpation aikana tai ultraäänen aikana.

Taudin kroonisessa kulmassa esiin tulee vilunväristysten jatkuva tunne ja lievä ruumiinlämpötilan nousu.

Lapsilla munuaissairaan oireet ja syyt ovat samat. Tallenna munuainen terveellisen anatomisen ja fysiologisen yksikön ollessa mahdollista vain, jos paiseen oikea-aikainen diagnoosi ja kirurginen hoito.

diagnostiikka

Sairaalavaiheessa tämän patologisen tilan diagnosoimiseksi lääketieteen erikoislääkäri perehtyy potilaan urologiseen historiaan, kerää ja arvioi valituksia, suorittaa etupuolen vatsan seinän ja lannerangan palppauksen, arvioi skleran, limakalvojen ja ihon tilan. Lisäksi potilas mittaa verenpaineen tasoa, laskee hengitystaajuuden ja sykkeen ja mittaa myös kehon lämpötilaa.

Seuraavassa vaiheessa henkilölle, jolla on epäilty munuaisten paise, annetaan luettelo laboratorio- ja instrumentaalitutkintamenetelmistä.

Laboratoriomenetelmänä on suositeltavaa käyttää:

Virtsatestissä keskeinen merkitys on päivässä erittyvän virtsan määrä ja epäpuhtauksien ja verifragmenttien läsnäolo.

Kliinisen diagnoosin vahvistamiseksi potilaalle määrätään seuraavat instrumentaalitutkintatekniikat:

Informatiivisinta menetelmää pidetään magneettikuvauksena, joka paljastaa paiseen, arvioi sen kokoa ja tarkkaa sijaintia. MRI: n käyttöä käytetään tapauksissa, joissa muut diagnostiset menetelmät ovat olleet informatiivisia.

hoito

Riippumatta siitä, miten infektio joutuu munuaisiin, suositellaan kiireellistä kirurgista toimenpidettä henkilölle, jolla on vakiintunut diagnoosi. Kaikki konservatiivisen hoidon vaihtoehdot, mukaan lukien kasviperäiset lääkkeet, voivat johtaa yleisen tilan huonontumiseen, mukaan lukien kuolema.

Myrkyllinen munuaisten paise on patologinen kasvain, joka on altis vain kirurgiselle hoidolle. Valitusta kirurgisesta toimenpiteestä riippumatta paikallisen korostetun fokuksen poistomenettely sisältää seuraavat vaiheet:

• Abstenssikapselin avaaminen.
• Röyhtäisen painopisteen avaaminen.
• Paiseen paiseen poistaminen, jota seurasi antiseptisten lääkevalmisteiden käyttöönotto.
• Asettamalla erityinen viemäröinti, joka poistaa jäännöksen jäännökset paiseontelosta ja estää patologisen sisällön erottumisen vierekkäisiin kudoksiin.

Jos muodostuminen on pienikokoista ja sisältää pienitiheyksistä tunkkia, potilas voi läpäistä perkutaanisen pistoskanavan, jonka aikana lääketieteen asiantuntijat suorittavat paiseen puhkeamisen, jonka jälkeinen pyrkimys purulentin tarkennuksen sisältöön.

Erillinen osa otetusta patologisesta nestemäisestä aineesta otetaan analyysiksi tarttuvien patogeenien herkkyyden tunnistamiseksi antibiooteille. Tällaisen menettelyn jälkeen potilaille asennetaan erityinen viemäröinti, jota pestään säännöllisesti suolaliuoksella.

Jos kyseessä ovat suuret paiseet, joissa on tiheä sisältö, kirurginen toimenpide on ilmoitettu. Kirurginen hoito voidaan suorittaa sekä laparoskooppisesti että auki. Ensimmäinen vaihtoehto on vähemmän traumaattinen eikä altista ihmistä intraoperatiivisen verenvuodon riskille. Vaikeissa tapauksissa suoritetaan radikaali nefektomia, mikä tarkoittaa, että vahingoittunut elin poistetaan kokonaan.

Sisäisen ja leikkauksen jälkeisen infektion ehkäisemiseksi munuaisten abscessia sairastaville potilaille annetaan laskimonsisäinen laaja-alaisten antibioottien antaminen.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Täysin suojautua munuaisten paiseen riskiltä ei voi ketään. Vähentääkseen todennäköisyyttä, että munuaisten parenkyymiin kohdistuu paikallista kurjaa keskittymistä, on suositeltavaa noudattaa seuraavia perussääntöjä:

• Säännölliset vierailut nephrologiin ja urologiin ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin;
• Tarttuvien ja tulehdussairauksien oikea-aikainen hoito;
• Alkoholin ja tupakan käyttö;
• Munuaisten projektioalueen traumaattisten vammojen ehkäisy;
• Toimintaa kehon puolustuksen vahvistamiseksi.

Aikaisena ajankohtana diagnosoidun paiseen diagnosoinnin ja kirurgisen poiston vuoksi elinolojen paranemisen ja palauttamisen ennuste on suotuisa.

Kaikki konservatiivisen hoidon yritykset eivät ole vain tehottomia, vaan ne voivat myös johtaa vakavien komplikaatioiden, jopa kuoleman, kehittymiseen.

Munuaisten paiseet: syyt, merkit, hoitoperiaatteet

Pyelonefriitin väärän hoidon seuraukset, virtsatulehdus ovat erittäin vaikeita. Loppujen lopuksi voi olla munuaisten paise. Tämä patologia ei ole konservatiivinen hoitoon, vaikka käytät kalliita ja tehokkaita lääkkeitä (kuoleman todennäköisyys on 75%). Munuaisten paiseen syyt ovat monia, eikä sitä ole helppo tunnistaa ajoissa, koska oireet ovat periaatteessa samat kuin tulehdussairauksien kohdalla. Joka tapauksessa on välttämätöntä noudattaa tiukasti hoidon periaatteita, muuten sairaus johtaa sepsiin, bakteriologiseen sokkiin ja potilaan kuolemaan.

Paiseen syyt

Kun infektio joutuu munuaisiin, tulehdusprosessi alkaa siellä, solut vahingoittuvat ja keho mobilisoidaan tartunnan torjumiseksi. Tuloksena on lisääntynyt verisuonten läpäisevyys. Kapillaareista virtaava neste siirtyy kudokseen, joten munuaiseen tulee eksudaatti. Jos siinä on monia soluja - tämä on mätä, sitten apostemit tai carbuncle näkyvät. Tulevaisuudessa potilaan tilaa pahentaa parenkyymin sulaminen, paiseen muodostuminen. Se syntyy:

1. Akuutin pyelonefriitin virheellinen hoito. 25-30%: lla potilaista kehittyy taudin purulenttinen muoto, joka esiintyy apostemaattisessa muodossa (munuainen on peitetty pienillä pustuloilla) tai munuaisen karbuncle-muodossa. Hyvin harvinaisissa tapauksissa nämä polttimet muodostavat paiseen (sulautuessaan apostolin tai paalunmuodostuksen kanssa).
2. Virtsatulehduksen seuraukset. Purulenttinen fokus on muodostunut laskennan kertymisen vuoksi munuaisten lantion alueella tai kirurgisen hoidon jälkeen. Potilaan leikkauksen jälkeinen tila on äärimmäisen vaikeaa, virtsan fistula voi muodostua, ja tämän syyn syynä on usein muut potilaan sairaudet (diabetes, immuunihäiriöt), myöhäinen valitus asiantuntijalle.
3. Haavan munuainen. Infektio, lika tuodaan parenkyymiin ja sitten kehittyy kurja keskittyä.
4. Extrarenaalinen infektio. Pehmoisten sairauksien (keuhko, sydän) tapauksessa taudinaiheuttaja tunkeutuu munuaiskudokseen, jolloin syntyy metastaattista paiseita.

Riippumatta siitä, miten infektio joutui munuaisiin, jos paise kehittyy, tarvitaan kiireellistä toimintaa. Se on vain tarpeen tehdä diagnoosi tarkasti ja oikea-aikaisesti. Ja tämän vuoksi potilaan ei pitäisi itse hoitaa sairauden ensimmäisiä oireita (mausteen ja pillereiden kanssa on mahdotonta paeta), vaan kutsua lääkäri.

Merkkejä paiseesta

Munuaisten paiseen oireet ovat samat kuin tavallisen akuutin pyelonefriitin kohdalla. Vain potilaan valituksen mukaan voidaan tehdä tarkka diagnoosi, mutta vasta sen jälkeen. Sinun on kuitenkin kiinnitettävä huomiota tiettyihin oireisiin, jotta potilas voidaan lähettää ajoissa lisätutkimuksiin.

Jos virtsan virtausta ei häiritä, potilaat valittavat:

• jyrkkä lämpötilan nousu;
• selkäkipu;
• sydämen sydämentykytys ja hengitys;
• jano;
• suun kuivuminen;
• päänsärky, pahoinvointi tai oksentelu (myrkytys).

Kun oireet muistuttavat akuuttia röyhtäistä tulehdusta, paise etenee, jos virtsan kulku katkeaa. Potilailla:

• korkea lämpötila (39-41 0 С) ja vilunväristykset;
• kipu munuaisalueella;
• vakava myrkytys;
• kipua virtsatessa.

Jos munuaisten paise on kahdenvälinen, potilas on erittäin vakavassa kunnossa. Patologia ilmenee vakavan myrkytyksen, munuaisten vajaatoiminnan oireina.

Kaikki nämä valitukset ovat tunnusomaisia ​​erilaisille tulehdussairauksille ja jopa apenditiselle. Esimerkiksi, jos paise sijaitsee etupinnalla, ilmenee peritoneaalisen ärsytyksen oire. Tarkkaa diagnoosia varten tarvitaan lisätutkimuksia. Lisäksi on tarpeen läpäistä erilaisia ​​veri- ja virtsakokeet, suositella:

Luotettavin menetelmä on tietokonetomografia. CT-skannaukset osoittavat selvästi haavaumia pyöristetyn, läpinäkyvän muodon muodossa. Tämä menetelmä paljastaa nesteen sisäisen ja peri-munuaiskeräyksen, onko paine ontelossa kaasua. Nämä tiedot ovat välttämättömiä infektion kulkua munuaisissa sekä optimaalisen nopean pääsyn valitsemiseksi. Ja vasta sen jälkeen, kun on määritetty tarkka diagnoosi, määrätty hoito.

Hoidon periaatteet

On mahdotonta päästä eroon paiseesta pelkästään antibioottien kanssa, mutta ne on vielä otettava taudin ensimmäisestä päivästä. Abstenssin hoidon perusperiaatteet:

1. Patogeenisten mikro-organismien tuhoaminen. Esitetyt antibiootit. Ne on otettava ennen käyttöä ja sen jälkeen. Alun perin määritellyt lääkkeet vaikuttavat erilaisiin mikro-organismikantoihin (fluorokinolonit, penisilliinit). Ainoastaan ​​sen jälkeen, kun punaista sisältöä on otettu käytön aikana, on tehty mikrobiologinen tutkimus, ja suositellaan antibiootteja, jotka vaikuttavat tunnistettuun patogeeniin.
2. Pussin poisto munuaisesta. Tarvitaan kiireellistä toimintaa, ja elin on tyhjennettävä 2–6 viikkoa (taudin vakavuudesta riippuen). Jos paise on syntynyt primaarisen pyöreän pyelonefriitin takia, riittää tyhjentää munuaiset perkutaanisella punk- tilla. Vakavammissa tapauksissa suositellaan vatsakirurgiaa, jos mahdollista, elinten säilyttämistä. Se sisältää lumbotomia, munuaisten tarkistuksen, viemärin. Erittäin vakavien vaurioiden varalta on välttämätöntä, että nefektoomia (elimen täydellinen poisto).
3. Virtsan kulun normalisointi. Jos muodostuneiden kivien aiheuttama ulosvirtaus on häiriintynyt, ne poistetaan, jos se ei vahingoita potilasta. Kun ne sijaitsevat virtsan ylemmässä kolmanneksessa, toiminta suoritetaan samanaikaisesti. Avaa munuaisen kapseli, pestään antiseptisellä aineella ja poista kivet. Kun keskiosassa on kiviä, ne työnnetään varovasti ylöspäin, tai ne poimitaan ja poistetaan erikoistyökalulla. Jos pääsy kokoonpanoihin on rajallinen, toiminta suoritetaan myöhemmin (2 kuukauden kuluttua).
4. Energian talteenotto. Potilaalle annetaan suonensisäinen tiputusliuos, jossa on glukoosia, infesol.
5. Organismin detoksifiointi, muuten septisen sokin kehittymisen todennäköisyys on suuri. Infuusiota annetaan gemodez, trisamiini, suolaliuos, prednisoni.
6. Typen aineenvaihdunnan palauttaminen, mikroverenkierron parantaminen. Anaboliset hormonit, trental, hepariini.
7. Immuniteetin stimulointi ja vahvistava hoito. Määritä vitamiini- mineraalikomplekseja.

Kirurgian ansiosta pusti poistetaan. Jatkossa tuhoamaan mikrofloora, palauttamaan elin vakavan sairauden, leikkauksen jälkeen, turvautumaan lääkkeisiin. Vain tämä ei riitä täydelliseen hoitoon. Jos potilas ei noudata säästävää ruokavaliota, paranemisprosessi viivästyy merkittävästi. Jos kyseessä on munuaisten paise, suositellaan hoitotaulukkoa 7a. Ruokavalio on valittu:

• vähentää munuaisten kuormitusta;
• metaboliittien erittyminen;
• alentaa verenpainetta;
• turvotusta.

Potilaan pitäisi syödä:

• raastetut tai keitetyt vihannekset;
• kaliumia sisältävät hedelmät;
• vilja (parempi tattari puuroa maidolla);
• suolattomaa leipää;
• sokeria enintään 70 g päivässä;
• voi enintään 30 g

Ruoka on murto-osa, et voi syödä syötävää suolaa. Nesteet tarvitsevat 600–800 ml päivässä. Älä väärinkäytä kasviperäistä teetä. Jos juot liikaa, se vähentää antibioottien pitoisuutta, ne ovat vähemmän tehokkaita, ja tämä on täynnä vakavia komplikaatioita.

Munuaisten vajaatoiminnan sattuessa proteiinien saanti vähenee (enintään 25 g päivässä), mutta glukoosin kulutus lisääntyy (jopa 150 g päivässä).

Paiseella munuaiset ovat kiellettyjä:

• tavallinen leipä ja muut jauhotuotteet, jotka lisäävät suolaa;
• liemet, keitot;
• pavut;
• makkarat;
• säilykkeet;
• juusto;
• marinoituja, käyneitä vihanneksia;
• vihannekset (erityisesti hapanpoisto, pinaatti, kukkakaali);
• jäätelö;
• luonnollinen kahvi;
• korkea natriumvesi.

Älä myöskään lisää mausteita astioihin.

Jos aika ei aloita kattavaa hoitoa, leikkausta mukaan lukien, mätä voi murtautua munuaisiin ja aiheuttaa perinfriitin tai vatsakalvoon. Sairaus liittyy usein sepsiin ja johtaa potilaan kuolemaan. Oikean hoitotaktiikan ja leikkauksen takia kuolemaan johtavan lopputuloksen todennäköisyys munuaisten paiseessa on alhainen (jopa 7,9%). Jos hoito on tehoton ja potilas kieltäytyi leikkauksesta, vamman todennäköisyys on 25%. Näyttäisi siltä, ​​että mitä vain vähän, vain kaikissa muissa tapauksissa, tauti päättyy ei elpymiseen vaan kuolemaan.

Mikä lääkäri ottaa yhteyttä

Munuaisten paise on erittäin vakava sairaus. Onneksi johtuen siitä, että diagnostiikassa käytetään nykyaikaisia ​​instrumentaalimenetelmiä, ja hoitoon käytetään tehokkaita lääkkeitä, sen kehittymisen todennäköisyys on erittäin alhainen (2-3%). Ja vaikka tällainen patologia onkin syntynyt, ei pidä odottaa, että kaikki kulkee itsestään tai antiikin kansan reseptit auttavat. Loppujen lopuksi, jos et tee ajoissa toimintaa, ei ole toivoa suotuisasta lopputuloksesta. Siksi, kun sairauden oireita ilmenee, on kuultava asiantuntijaa - urologia, nephrologistia, kirurgia.

Munuaisten paise

Munuaisten paise on pyelonefriitin komplikaatio, joka on pseudo-kapselin rajoittama intrarenaalinen infektioprosessi. Oireet ovat vaihtelevia, mukaan lukien kipu lannerangan alueella, kuume, hemodynaaminen epävakaus, voimakkaat myrkytysilmiöt. Diagnoosi perustuu taudinaiheuttajien määritykseen veren ja virtsan viljelyssä, munuaisten CT, ultraääni. Hoito on konservatiivinen - massiivinen antibakteerinen ja vieroitushoito, jonka tarkoituksena on ratkaista röyhkeä keskittyminen tai operatiivinen - abscess-viemäröinti, osittainen nefektoomia, kehittyneissä tapauksissa - nefektoomia.

Munuaisten paise

Munuaisten paiseet saattavat sijaita aivojen (kortikosteriaalinen paise) tai kortikaalisen elimen (karbuncle, kortikaalinen paise) kohdalla. Munuaisten paiseiden esiintymistiheys on 0,2% kaikista intraperitoneaalisista räjähtävistä kasvaimista. Henkilöt, joilla on sukupuoli ja ikä, ovat yhtä alttiita herkän keskittymisen esiintymiselle. Kuolleisuus on noin 12%, mutta myöhästyneellä diagnoosilla se on suurempi. Munuaisen kortikaalinen paise rajoittuu pääasiassa miehiin (75%), se on seurausta mikro-organismien hematogeenisestä leviämisestä primaarisen ekstrarenaalisen bakteeritarkennuksen perusteella. Kortikomedullary abscess muodostui nousevan infektion aikana.

syistä

Pääasiallinen syy munuaisten paiseeseen on mikrobiflooran lisääntyminen virtsaelimissä tai taudinaiheuttajien tunkeutuminen munuaisiin verenkierron avulla. Kasveissa havaitaan yleensä gramnegatiivisia suolistobakteereita, Staphylococcus aureus, Klebsiella, Proteus, polymikrobinen infektio. Sairaus kehittyy minkä tahansa geenin immunosuppressiota taustalla. Tilat, jotka johtavat munuaisten paiseiden muodostumiseen:

• Uudelleenvaaralliset infektiot mvp. Noin 66% potilaista, joilla on munuaiskortikot, on ollut toistuvia virtsateiden infektioita. Bakteeri-taudinaiheuttajat, jotka aiheuttavat kystiittiä, eturauhastulehdusta, nousevat ylös ja vaikuttavat munuaisen aivokerrokseen. Myöhemmin munuaisten parenkyma sulaa ja leviää kortikaaliseen kerrokseen. Raskaana olevilla naisilla munuaisissa oleva röyhkeä-tuhoisa prosessi kehittyy yleensä raskauden pyelonefriitin taustalla.
• Munuaiskivet. Noin 30% munuaisten paiseesta johtuu munuaistulehduksesta. Näissä potilailla esiintyy usein polymeerisiä yhdistyksiä, mikä lisää bakteerien kontaminaation todennäköisyyttä puhtaasti tuhoavalla menetelmällä. Riippumaton lasku, joka rikkoo urodynamiikkaa, kehittyy munuaisten paiseessa.
• Vammoja. Urologiset manipulaatiot (ureteroskooppi, stentti, litotripsy) johtavat joskus virtsaputken traumaan. 2/3 potilaista, joilla on ollut jäljitelty yhteys lääketieteellisiin toimenpiteisiin. Kohdissa kuvataan tapauksia, joissa munuaisten paise on muodostunut lannerangan tulehduksen jälkeen haavaan tunkeutuen munuaisten suorittamien leikkaustoimenpiteiden komplikaationa.
• Kehityksen poikkeavuudet. Vesikouretraalisen refluksin, lantion ja virtsaputken liitoksen tukkeutumisen, virtsaputken limakalvojen, nousevien virtsatieinfektioiden riski kasvaa, mikä johtuu heikentyneestä detruusorifunktiosta, synnynnäisestä trigonaalisesta heikkoudesta, virtsaputkien kaksinkertaistumisesta, intratekaalista tukkeutumista, neurogeenistä rakkoa. Näissä olosuhteissa pyelonefriitti kehittyy usein, mikä on monimutkainen munuaisten paiseessa.

synnyssä

Mikrobien kasvisto joutuu munuaisiin hematogeenisellä tai nousevalla tavalla. Tulehduksellisen vasteen seurauksena neutrofiilien, makrofagien ja muiden fagosyyttien tuotanto lisääntyy. Immuunisolujen reaktiivinen invaasio patologiseen painopisteeseen liittyy massiiviseen kudoksen nekrotisointiin, kun muodostuu mätä ja taudinaiheuttajien tunkeutuminen verenkiertoon (urosepsis). Kehon suojaavat reaktiot invaasioon sisältävät fibriinin kerrostumisen terveen kudoksen eristämiseksi mikrobien leviämisestä (pseudokapseli). Paiseen valumisen jälkeen fibroosin prosessit aloitetaan luonnollisella tai kirurgisella tavalla arpikudoksen esiintyvyyden ja funktionaalisen parenhyymin häviämisen kanssa.

Munuaisten paiseen oireet

Kliinisiin oireisiin kuuluvat kuume jopa 39–40 ° C, vilunväristykset, selkäkipu, pahoinvointi, heikkous. Jotkut potilaat valittavat usein virtsaamisesta, josta ilmenee epämukavuutta. Oireiden kirkkaus on vaihteleva, vanhuksilla tai ikääntyneillä patologisella prosessilla voi olla epätyypillisiä oireita, jotka rajoittuvat heikkouteen, vuotanut vatsakipu.

Useimmilla potilailla esiintyy epäspesifisiä yleisiä ilmentymiä (väsymystä, laihtumista). Oireiden vakavuus ei aina heijasta tilan vakavuutta. Piilevällä muodossa tai kroonisella selkäkipu, tylsää, esiintyy määräajoin, lämpötilan nousu ei ole voimakasta, mutta illalla voi olla subfebrilinen tila. Tyypillinen runsas hikoilu yöllä.

komplikaatioita

Munuaisten paise, jota ei ole diagnosoitu ajoissa tai jätetty ilman asianmukaista hoitoa, voi johtaa useiden erittäin haitallisten vaikutusten kehittymiseen, joilla on suuri kuolemanvaara. Paiseen jälkeen havaittiin 40%: lla potilaista munuaisten vajaatoiminta, 10,3%: lla tapauksista sepsiksessä oli bakteeri-toksinen sokki, 6,4%: lla tapauksista oli toksinen hepatiitti ja monen elimen vajaatoiminta.

Kortikaalisen paiseen pseudokapseli, kun mylly kerääntyy, voi rei'ittää infektion leviämisen peri-munuaisten rasvakudokseen ja kurittavan paranefriitin kehittymiseen. Kortikosterian haavauma voi lisääntyä perinephric-paiseeseen, johon liittyy viereisiä elimiä - haima, suolisto. Vatsanontelossa olevan paiseen läpimurton myötä kehittyy akuutti peritoniitti.

diagnostiikka

Munuaisten paiseeseen liittyvät merkit ovat vaihtelevia ja epäspesifisiä, mutta on mahdollista epäillä vakavaa infektioprosessia ylemmissä virtsateissä fyysisen tarkastuksen aikana. Neuvottelu nephrologist tai urologi. Potilaan tila on useimmissa tapauksissa vakava, iho on vaalea ja hikoilu. Tachypnea, nopea sydämen syke, alempi verenpaine voi viitata bakteeriprosessin yleistymiseen - urosepsiin.

Henkilöt, joilla on heikosti kehittynyt rasvakudos, sairaiden elinten projisoinnissa voidaan tunnistaa sinetit, tutkimuksen aikana on turvotusta, ihon punoitusta lannerangan alueella kärsineellä puolella. Herkkyys kulutusperäisen kulman palpointiin on toinen epäsuora merkki munuaisten kurjasta prosessista. Lopullisen diagnoosin määrittämiseksi tehdään kliininen ja urologinen tutkimus:

• Laboratorion diagnoosi. Laboratoriotulokset eivät ole ominaista munuaisten paiseelle. Virtsan analysoinnissa voi esiintyä tulehduksellisia muutoksia - leukosyytit, proteiini, bakteerit, punasolut, yleistä verikoetta varten on leukosyyttikaavan jyrkkä siirtyminen vasemmalle, korkea ESR. Puhdistuneesta leesiosta on nähtävissä sauva-ydin-neutrofiilien määrän kasvu. Virtsanviljely osoittaa patogeenisen mikroflooran aktiivista kasvua 75-90 prosentissa tapauksista.
• Instrumentaalinen diagnostiikka. CT ja ultraääni munuaisissa ovat tärkeimmät diagnostiset menetelmät, mutta tietokonetomografialla on parempi visualisointi. MRI on määrätty ylimääräisten virtsateiden rakenteen poikkeavuuksien havaitsemiseksi, mikä edistää munuaisten paiseiden kehittymistä. Munuaisten toimintakykyä voidaan arvioida erittyvän urografian avulla (munuaisten vajaatoiminnan puuttuessa) tai radioisotoopin skintigrafialla.

Erotusdiagnoosi suoritetaan perinephric-paiseella, kasvaimilla (syöpä, kysta), ksantogranulomatoottisella pyelonefriitilla. Lapsilla on samanlainen kliininen kuva Wilmsin kasvaimissa. Papillis-nekroosissa nekroottisten fokusten toissijainen infektio liittyy usein virtsateiden äkilliseen akuuttiin tukkeutumiseen. Tässä tapauksessa lopullinen tarkistus on mahdollista biopsian suorittamisen jälkeen.

Munuaisten paiseen hoito

Hallintataktiikka riippuu potilaan iästä, tuhoavan fokuksen koosta (paksuista kasvaimista, joka on korkeintaan 3 cm, voidaan hoitaa konservatiivisesti), samanaikaisuutta ja potilaan immuunitilaa. Kulttuurin kylvön tuloksen saaminen vie aikaa, joten hoito aloitetaan empiirisesti. Potilaalle osoitetaan sairaalahoito kliinisen urologian osastolla.

• Lääkehoito. Jos kyseessä on pieni munuaisten paise, antibiootteja määrätään mahdollisimman laajasti, ja saatuaan tulokset bacpossev-hoidosta hoito-ohjelman muutokset ovat mahdollisia. Hoidon kesto on kussakin tapauksessa yksilöllinen, kunnes puhdas prosessi on täysin kliininen ja radiografinen. Antibioottihoidon ohella ne pistävät vieroitusliuoksia, plasmaa, määrittävät lääkkeitä, jotka parantavat verenkiertoa, kipulääkkeitä, vitamiineja, kardioprotektoreita.
• Kirurginen toimenpide. Potilaille, joilla on hemodynaamisen epävakauden merkkejä ja joissa on yli 3 cm: n paiseet tai jotka eivät vaikuta konservatiiviseen hoitoon, näytetään operaatio, jonka tilavuus on vaihteleva. Paise avataan, tyhjennetään, tehdään muutos väliseinien ja tarttuvuuksien poistamiseksi, ja entsyymit ja antibiootit otetaan käyttöön. Dekapulaatio suoritetaan. Viemäröinti on asennettu. Nephrectomia on valinnainen toimenpide, jos koko munuainen on nekrotisoitu.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Elämän ennuste on suotuisa, kun virtsan kulku palautuu ja paise on poistettu, myös kirurgisesti. Riittävän hoidon varhainen aloittaminen parantaa merkittävästi tulosta. Suurten munuaisten paiseiden säilyttäminen lisää konservatiivisesti komplikaatioiden riskiä 33%. Ennuste pahentaa samanaikaista diabetesta, kroonista munuaisten vajaatoimintaa, yksittäistä munuaista, vanhuutta ja immuunivajetta heikentäviä olosuhteita.

Ennaltaehkäisy merkitsee tulehdusprosessin tulehdusta ehkäisevän antibakteerisen hoidon alkuvaiheessa urogenitaalisessa traktissa, asiantuntijoiden oikea-aikaisen hoidon apua. Kroonista urologista sairautta sairastavilla potilailla, joilla on taipumus uusiutua, on syytä seurata virtsaa ja verikokeita syksyllä ja keväällä, läpikäydä ultraäänitutkimus, ottaa uroseptit ja kasvin diureetit ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin.

Munuaisten paiseet - merkit, diagnoosi ja hoito

Munuaisten paise on yksi elimen vakavimmista patologioista, mikä voi johtaa peruuttamattomiin seurauksiin. Sairaus kehittyy nopeasti, hoidon tulos riippuu suurelta osin potilaan hoidon oikea-aikaisuudesta lääkärille. Jokaisen tulisi tietää tämän taudin oireet sekä hoito- ja ehkäisymenetelmät.

Mikä on munuaisten paise

Munuaisten paise on sairaus, jossa kehon sisällä muodostuu rajallinen alue, joka on täynnä kurjaa sisältöä. Tulehduskohta erotetaan sidekudoksesta terveestä kehon osasta.

Munuaisten paise - rajallinen osa kehoa, jonka sisällä on mätä

Enimmäkseen utuinen prosessi vaikuttaa yhteen munuaisiin. Kahdenvälinen tulehdus on harvinaista.

Ja myös munuaisten paise tapahtuu:

• single;
• Useiden. Munuaisissa muodostuu lukuisia tulehduksia. Tässä tilanteessa taudin onnistuneen hoidon todennäköisyys vähenee jyrkästi.

Munuaisten paise on aina vaarallinen, uhkaa potilaan terveyttä ja elämää, vaatii kiireellistä sairaalahoitoa.

Sairauden syyt

Useimmiten munuaisten paise esiintyy akuutin pyelonefriitin komplikaationa. Pahanlaatuiset bakteerit (streptokokit, stafylokokit, E. coli) tunkeutuvat elimistöön verenkierto- tai nousevalla menetelmällä (virtsan seinämää pitkin) ja aiheuttavat munuaisen, kuppien ja parenhyymin (kortikaalinen ja veren) tulehdusta.

Infektioiden lähde voi olla mikä tahansa kehon tulehdusprosessi:

Kun pyelonefriitin myöhäistä hoitoa monimutkaistaa kurja prosessi, esiintyy paise.

Muut "provokaattien" sairaudet:

• suuret munuaiskivet, jotka voivat häiritä virtsan virtaa elimistöstä;
• munuaisvaurioita;
• pahanlaatuisia kasvaimia elimistössä.

Heikommassa sukupuolessa munuaisten paiseet diagnosoidaan useammin kuin miehillä. Tämän ilmiön syyt:

• pieni virtsaputken pituus, jonka kautta patogeeniset mikrobit voivat päästä nopeasti kehoon;
• naisten raskauden aikana kohdun koko kasvaa ja puristaa usein virtsaputket. Tämä johtaa virtsan pysähtymiseen ja tulehduksellisen prosessin kehittymiseen munuaisissa;
• naisten postmenopausaalisessa vaiheessa virtsaputkien lihakset heikentyvät, mikä voi aiheuttaa virtsaamisen rikkomista.

Taudin kehittymisen lisääntyneen riskin lisäksi:

• dekompensoitu diabetes;
• joilla on heikentynyt koskemattomuus.

Mitä merkkejä munuaisten paiseen kehittymisestä on

Taudin alkaessa potilaalla on "kirkkaita" oireita, joita on mahdotonta huomata:

• kuume. Kehon lämpötila ylittää 39 astetta;
• loistava kylmä, jossa koko ruumis vapisee ja hampaat puhuvat;
• raskas hikoilu;
• lisääntynyt syke (yli 100 lyöntiä minuutissa);
• sietämätön kipu alaselässä tai vatsassa;
• suun kuivuminen, jano;
• pahoinvointi ja oksentelu;
• turvotuksen muodostuminen kasvoille, alemmille ja yläreunoille;
• erittyvän virtsan määrän väheneminen, jos paise on paikallistettu virtsaputkien alueella;
• veri virtsassa;
• kipua virtsaamisen aikana.

Kun munuaisten paiseelle on ominaista oireita, soita välittömästi ambulanssi. Itse asiassa tämän patologisen prosessin kehittyessä pisteet eivät välttämättä jatku tuntia, vaan minuutteja.

Miten diagnosoidaan sairaus

Munuaisten paiseen diagnoosi sisältää:

• vatsanontelon ja alaselän palpointitutkimus. Palpation-asiantuntija voi havaita kehon koon kasvun. Paiseen paikan painaminen paineessa aiheuttaa potilaan tuskallisia oireita;
• laboratoriokokeet:
  • virtsa. Tunnistaa punasolujen, leukosyyttien, proteiinin lisääntyneet tasot;
  • virtsanalyysi nechyporenkon mukaan. Määrittää valkosolujen, punasolujen ja sylinterien määrän yhdessä millilitrassa. virtsaa. Sen tarkoituksena on selventää virtsan yleisen analyysin tuloksia;
  • virtsan bakteriologinen tutkimus. Se suoritetaan munuaisten infektioprosessin aiheuttavan tekijän määrittämiseksi;
  • täydellinen verenkuva. Näyttää leukosyyttien määrän kasvun, ESR: n lisääntymisen;
  • biokemiallinen verikoe. Diagnoosi kreatiniini- ja kaliumpitoisuuden nousun veressä;
• instrumentaaliset tutkimusmenetelmät:
  • Munuaisen ultraääni. Tunnistaa hypoechoic-alueet (tummat täplät). Näyttää munuaisrajan karkeuden, elimen koon kasvun; Ultraäänikuvassa munuaisten paise näyttää pimeältä kohdalta.
  • tietokonetomografia on tarkin tapa diagnosoida munuaisten paise. Voit nähdä pienimmätkin muutokset munuaiskudoksessa. Myös menetelmä korjaa normin poikkeamat lisämunuaisissa ja retroperitoneaalisessa tilassa;
  • tutkia urografiaa. Sitä käytetään diagnoosin selventämiseen. Kontrastiainetta injektoidaan elinalueelle, sitten suoritetaan munuaisen röntgensäteily. Menettely on usein määrätty potilaille, joille on tullut virtsatulehdus munuaisten paiseen syynä. Menetelmä pystyy tunnistamaan kivien määrän ja koostumuksen.

Raskaana olevilla ja pienillä lapsilla tietokonetomografiaa ja urografiaa ei käytetä munuaisten paiseen havaitsemiseen. Patologia diagnosoidaan munuaisen ultraäänellä.

Erotusdiagnostiikka

Eri diagnoosin tarkoituksena on estää vääriä diagnooseja. Joillakin patologioilla on samat oireet kuin munuaisten paiseessa. Laboratorio- ja instrumentaaliset tutkimusmenetelmät voivat määrittää taudin tarkasti. Munuaisten paiseet tulisi erottaa tällaisista patologioista:

• apostemaattinen pyelonefriitti, jolle on tunnusomaista useiden haavaumien muodostuminen elimeen;
• karbuncle-munuainen.

hoito

Munuaisten paiseen hoito tapahtuu vain sairaalassa. Kotona selviytymään taudista on mahdotonta. Munuaisten paiseen hoidon perusta on leikkaus. Lääkehoitoa käytetään tulehdusprosessin poistamiseen ja oireiden "tasoittamiseen".

Operatiivinen toiminta

Leikkaus voidaan suorittaa kahdella tavalla:

1. Munuaisten abscess-vedenpoiston avulla. Vaurioituneen alueen pistos tehdään neulalla. Neulan läpi asetetaan opas paiseen onteloon. Neula poistetaan, katetri asetetaan ohjaimeen. Katetrin kautta pussi tulee ulos munuaisesta. Menetelmän haittana on todennäköisyys, että katetrin ulkopuolelle jää vuoto.
2. Leikkauksella. Tällöin suoritetaan munuaiskapselin leikkaaminen, sitten avoin abscess-kalvo. Patologinen ontelo poistetaan työntämällä ja desinfioimalla. Viemärien poistamiseksi kehoon on asennettu tyhjennysputki. Munujen reunat on ommeltu.

Jos kyseessä on monta paiseet, samoin kuin paiseen spontaani avaaminen, voidaan suorittaa nefektoomia - elimen poistaminen.

Lääkehoito

Lääkehoito on kirurgisen hoidon lisäys. Käytetään seuraavia lääkeryhmiä:

• antibiootit (cefixime, amoksisilliini), tuhoavat patogeeniset mikrobit;
• antipyreettiset aineet (ibuprofeeni, parasetamoli);
• mikrobilääkkeet (Furagin, Furadonin), mikä vähentää taudin toistumisen riskiä;
• antispasmodics (no-shpa, papaveriini, baralgin). Poista kipu leikkauksen jälkeen;
• glukoosi-suolaliuokset, jotka tuodaan droppersin avulla. Näin keho puhdistetaan myrkkyistä.

Kuvagalleria: munuaisten paiseessa käytetyt lääkkeet

Hoitoennuste ja mahdolliset seuraukset

Kun potilas saa nopeasti lääkärin, munuaisten paiseen hoito päättyy usein positiiviseen tulokseen. Muuten voi syntyä surullisia seurauksia:

• peritoniitti. Toimii ruumiinavauksen paiseella. Samaan aikaan muodostumisen kurpallinen sisältö kaadetaan vatsaonteloon;
• sepsis - patogeenisten bakteerien pääsy verenkiertoon. Sairaus on usein kuolemaan johtava;
• munuaisten vajaatoiminta - rikkoo kaikkia kehon toimintoja.

Miten ehkäistä munuaisten paiseita

Taudin ehkäiseminen vähenee yksinkertaisten sääntöjen täytäntöönpanoon:

• Jos sinulla on diagnosoitu pyelonefriitti, on välttämätöntä noudattaa kaikkia lääkärin suosituksia ja tuoda hoito loppuun;
• Kaikkien kehossa olevien tulehduksellisten sairauksien hoitaminen oikea-aikaisesti. Jopa patologiat, jotka eivät ole vaarallisia ensi silmäyksellä (stomatiitti, laryngiitti), voivat aiheuttaa tartunnan leviämistä koko kehoon;
• munuaiskivet eivät anna taudin spontaanisti, noudata kaikkia asiantuntijan vaatimuksia;
• säännöllisiä tarkastuksia.

Kun munuaisten paise tapahtuu, potilaalla ei ole muuta vaihtoehtoa: hoitaa tai ei paranna tautia. Lääketieteellisen hoidon kieltäminen vastaa kuolemantuomiota. Sairaus on vakava, mutta lääkärin saama oikea-aikaisesti ja kaikkien asiantuntijan suositusten toteuttaminen, potilaan mahdollisuudet onnistuneeseen tulokseen lisääntyvät merkittävästi.