Kehon perusta on sijoitettu kohdussa, joten vanhempien vähäisen laiminlyönnin vuoksi munuaisten patologia voi kehittyä. Muodonmuutoksen syyt ovat erilaisia ja eivät aina riipu raskaana olevan naisen elämäntapasta. Jos on olemassa poikkeamien vaara, on tarpeen seurata jatkuvasti asiantuntijaa ja kiinnittää huomiota epäilyttävien oireiden esiintymiseen.
Mikä on munuaisten poikkeavuus?
Aktiivisesti kehittyvillä alueilla maailmassa lääketiede vahvistaa yhä enemmän munuaisten epämuodostumia. Tämä johtuu haitallisten aineiden runsaasta vapautumisesta ilmakehään, joka raskauden aikana vaikuttaa sikiön muodostumiseen. Munuainen on urogenitaalijärjestelmän paritettu elin ja se sijaitsee lannerangan selkärangan molemmin puolin. Sen päätehtäviä ovat kaikkien kehoon saapuvien komponenttien suodatus sekä virtsan lisääntyminen. Kehityksen poikkeavuudet johtavat munuaisen virheelliseen toimintaan, mikä vaikuttaa kaikkien järjestelmien ja elinten toimintaan.
Syyt, jotka aiheuttavat poikkeavia prosesseja munuaisissa
Lääketieteellisissä tutkimuksissa ei ole määritelty tarkkoja tekijöitä, jotka vaikuttavat poikkeavuuksien kehittymiseen. Tiedemiehet esittävät kuitenkin kaksi teoriaa (syy ja muodollinen), jotka aiheuttavat patologisen prosessin. Ensimmäiset väittävät, että munuaisissa on synnynnäisiä poikkeavuuksia, jotka esiintyvät haitallisten tekijöiden vaikutuksesta sekä perinnöllisiä. Toinen teoria merkitsee taudin syntymistä synnytyksen aikana ja sen myöhempää kehitystä alkiossa.
Deformaatioprosessien ja niiden merkkien päätyypit
Epänormaali sijainti
Tärkeimmät munuaisten sijaintiin liittyvät patologiat ovat:
Munuaisten epänormaali sijainti voi vaikuttaa merkittävästi lähialueiden elinten ja järjestelmien työhön.
- Dystopia. Kohdassa lapsi syrjäyttää urogenitaalijärjestelmän parin elimen lannerangan alueelle. Prosessi voidaan havaita yhdeltä tai molemmilta puolilta. Sen merkkejä ovat kipu, ruuansulatuksen toimintojen rikkominen.
- Hevosenkengän munuainen. Koulutuksen syyt muodostuvat raskaana oleville naisille, synnynnäinen vika. Patologian erityispiirre on munuaislohkojen kertyminen päätään ja "hevosenkengän" muodostuminen.
- Fusion. Tässä tapauksessa sanotaan, että galetiforminen munuainen on muodostunut eli munuaissilmukat kasvoivat yhdessä mediaalimarginaaleissa ja virtsaputkien säilyttämisessä.
Epänormaali koko
Munuaisten luonnoton koko ilmenee siinä, että yksi osa urogenitaalijärjestelmän paritusta elimestä on pienempi kuin sen pitäisi olla, ja osoittaa sen alikehityksen. Tässä tapauksessa sen toiminnallisuus ei eroa, mutta verisuonivalo on pienempi. Prosessi on yksipuolinen ja vaatii hoitoa, jos komplikaatioissa kehittyy esimerkiksi pyelonefriitti.
Määrälliset poikkeamat
Lääketieteen munuaisten poikkeavuuksien mukaan:
- Aplasia. Yksi vakavimmista poikkeavuuksista, koska osa kehosta ei ole kehittynyt ja ei täytä tehtäviä. Koko taakka laskee terveelle osuudelle, joka toimii normaalisti, eikä henkilö tunne epämukavuutta. Muuten sairauden oireita ovat köyhän nesteen tyhjennykseen liittyvä lannen kipu.
- Agenesis. Munuaisten patologia perustuu elinlohkon täydelliseen tai osittaiseen poissaoloon. Kahdenvälinen ilmentymä on tappava, joten kun lapsia sairaudesta havaitaan, on suositeltavaa suorittaa hätäsiirto. Yksipuolinen poikkeama ei ehkä näy, ja yksi osa munuaisesta toimii vakaasti ja suorittaa molempien toiminnot.
- Kaksinkertainen Se on munuaislohkon jakautuminen kahteen osaan (ylempi ja alempi), johon veri virtaa yhtä hyvin. Oireita esiintyy, jos poikkeavuuksiin liittyy tuberkuloosi tai pyelonefriitti.
- Muita munuaisia. Poikkeama merkitsee kolmannen munuaisen synnynnäistä muodostumista. Keho suorittaa täyden toiminnon, kuten kaksi muuta lohkoa, eikä ehdottomasti heikennä elämänlaatua. Diagnoosi ultraäänellä yleensä henkilön suunnitellun fyysisen tarkastuksen aikana.
Munuaisten alusten poikkeavuuksia
Huono verenkierto sukupuolielinten järjestelmän paritettuun elimeen johtuu veren yhteyksien järjestelmän toimintahäiriöstä, joka on jaettu valtimoihin ja laskimoon. Huono virtsan ulosvirtaus johtaa pyelonefriitin, verenpaineen, munuaisten vajaatoiminnan ja muiden poikkeavuuksien kehittymiseen. Diagnoosiprosessissa on tärkeää erottaa maksan ja munuaisen patologiat, mikä on välttämätöntä hoidon pätevän valmistelun kannalta.
Suhteiden poikkeamat
Patologian syyt, vaikuttavat sikiöön kohdussa ja johtavat 2 ruumiinosan kertymiseen yhteen. Ominaisuus on kuitenkin kunkin lohen itsenäinen toiminta. Epänormaali prosessi on usein korjattu lääketieteellisessä käytännössä, sillä on erilaisia tyyppejä (esimerkiksi L-muotoinen munuainen) ja kehittyy yhdessä tällaisen sairauden kanssa dystopiaksi.
Munuaisten rakenteen poikkeavuudet
Ne liittyvät synnynnäisiin poikkeavuuksiin, jotka kehittyvät lääkkeiden vaikutuksesta. Muutokset munuaisten rakenteessa ovat:
- Yksinkertainen kysta. Siinä on yksittäisiä muodostelmia elimen pinnalla tai ontelossa, siinä on atrofiaa ja munuaisten vajaatoimintaa.
- Dysplasia. Munuaisten lobe on normaalia vähemmän, se muodostuu kohdussa.
- Multikistoz. Munuaisten kudos muunnetaan täysin kystisiin muodostumiin. Sairauden oireita ovat tuskalliset ilmenemismuodot, mutta virtsan analyysi pysyy normaalina.
- Monirakkulatauti. Munuaisen ylempi kudoskalvo on korvattu eri kokoisilla kystisillä muodostelmilla. Merkit ilmenevät kivun oireyhtymänä, jatkuvana janoina, elintärkeän energian hajoamisena.
Miten munuaisten poikkeavuuksien diagnoosi?
Patologisesta prosessista riippumatta kerätään elämän historiaa, tutkitaan taudin ilmenemismuotoja ja suoritetaan ultraäänidiagnostiikka. Lisäksi he määrittävät:
- yleiset veri- ja virtsakokeet;
- tutkinta palpointimenetelmällä;
- kystoskopia;
- erittyvä urografia;
- skannaus;
- radioisotooppitutkimus;
- munuaisten angiografia.
Sikiöparin parin elimen patologioiden hoito
Munuaisten kehittymisen poikkeavuuksia eliminoidaan monimutkaisilla menetelmillä, jotka sisältävät kaksi menetelmää, jotka on kuvattu yksityiskohtaisesti taulukossa:
Munuaisten patologioiden tyypit, syyt, oireet
Munuaispatologia on erittäin vakava häiriö, joka vaikuttaa kaikkien elinten ja kehon järjestelmien toimintaan.
Tällaiset sairaudet on jaettu kahteen suureen ryhmään: synnynnäinen ja hankittu.
Synnynnäiset poikkeavuudet
Raskauden alkuvaiheessa muodostuu erilaisia anatomisen rakenteen, aseman tai munuaismäärän poikkeavuuksia.
Tämä tapahtuu geneettisten sairauksien, infektioiden, haitallisten ympäristötekijöiden ja raskaana olevan naisen elämäntavan vaikutuksesta.
Munuaisissa on tällaisia synnynnäisiä patologioita:
- määrä;
- säännöksiä;
- arvo;
- suhteita;
- rakennetta.
Ensimmäinen ryhmä patologioita sisältää munuaisten tarttumisen. Tämä poikkeama ilmenee yhdessä tapauksessa tuhannesta. Samalla munuainen itsestään puuttuu, samoin kuin sen syöttävät astiat ja virtsatie.
Joskus on molempien elinten tarttumista, tämä ehto on yhteensopimaton elämään.
Harvinaisissa tapauksissa havaitaan ylimääräinen munuainen. Sillä on sama rakenne kuin normaalilla, ja sillä on myös erillinen virtsaputki. Se voi muodostaa yhteyden muihin virtsaputkiin tai virtaa rakkoon.
Useimmiten vastasyntyneillä on tapauksia, joissa munuaisissa on häiriöitä. Tätä patologiaa kutsutaan dystopiaksi. Lantion dystopiassa munuainen sijaitsee tyttöjen ja peräsuolen rakon tai kohdun vieressä.
Iliac-dystopiaa kuvaavat elinten sijainti Iliumin alueella. Lannerangassa, munuaisissa, vaikka se sijaitsee lannerangan alueella, sen lokalisointi poikkeaa normaalista.
Jos molemmat munuaiset sijaitsevat selkärangan toisella puolella, se on ristisystopia. Rintakehän dystopiassa yksi munuaisista sijaitsee rintakehässä kalvon yläpuolella.
Tyypillisesti kun tilan patologia havaitsi kipua. Mutta joskus se havaitaan myöhemmässä iässä ultraäänellä tai radiologisella tutkimuksella.
Useimmissa tapauksissa verenkierto munuaisissa säilyy, virtsaputket ovat kaarevia, mutta tämä ei estä virtsan virtaa virtsarakkoon.
Munuaisten kokoisia patologioita ovat aplasia ja hypoplasia. Aplasiassa vain elin itse on poissa, verisuonet ja virtsa-aine säilyvät.
Hypoplasiaa leimaa munuaisten riittämätön kehitys. Sen koko on paljon vähemmän kuin normi, rakenne on alikehittynyt. Yleensä tiettyyn ikään asti nämä poikkeamat eivät näy millään tavalla.
Mutta ne on helppo tunnistaa rutiininomaisella ultraäänellä.
Suhteiden patologiat ovat molempien munuaisten fuusion eri variantteja. Tällaiset kehityshäiriöt ovat erittäin harvinaisia.
Siellä galetoobraznuyu ja hevosenkengän munuaiset. Kun galeteobraznogo-yhteys munuaisen synnytystä edeltävään kehitykseen liittyi mediaaliosiinsa. Tässä tapauksessa ne pysyvät lantion alueella.
Hevosenkengän munuainen muodostuu fuusioimalla molemmat elimet ylemmän tai alemman (useimmissa tapauksissa) pylväissä. Yleensä tällaisella poikkeavalla havaitaan virtsan pysähtymistä, mikä johtaa usein bakteeri-infektioihin.
Munuaisten rakenteen patologia sisältää kaksinkertaistumisen ja kystiset anomaliat. Kun kaksinkertaistuu yhdessä elimessä, sen rakenteellisia elementtejä on kaksinkertainen, ja niillä on yhteinen virtsaputki.
Kystisissä patologioissa nephron canaliculi -järjestelmä kehittyy väärin. Samalla munuaisten toiminta heikkenee, elimen sisäinen rakenne ei myöskään voi muodostua. Jälkimmäisessä tapauksessa yleensä suoritetaan nefektoomia.
Useimmat virtsatieteen sairaudet eivät liity synnynnäisiin poikkeavuuksiin. Tällaiset prosessit tapahtuvat useiden tekijöiden vaikutuksesta.
Nämä ovat niihin liittyviä tulehduksellisia prosesseja, elämäntapoja, traumaattisia vammoja.
Tällaisia munuaisten sekundaarisia patologioita on tällaisia:
- nefriittinen oireyhtymä;
- pyelonefriitti;
- nefroottinen oireyhtymä;
- munuaisten vajaatoiminta;
- nefrolitiaasi.
Nefriittinen oireyhtymä
Nefriittinen oireyhtymä alkaa yhdestä munuaisrakenteen solun, glomeruluksen, tulehduksesta.
Yleisin sairaus, joka johtaa tähän patologian muotoon, on akuutti glomerulonefriitti.
Tämä tauti alkaa yleensä useita viikkoja virus- tai bakteeritartunnan jälkeen. Yleisin glomerulonefriitin aiheuttaja on streptokokki.
Immuunijärjestelmän häiriöiden vuoksi sen solut, lymfosyytit, eivät enää tunnista omia munuaissolujaan. Tämän seurauksena kehittyy autoimmuuninen tulehdus, joka vaikuttaa molempiin elimiin.
Taudin alkuvaiheessa virtsan päivittäinen määrä vähenee, lämpötila voi hieman nousta, ja turvotusta esiintyy kasvoilla aamulla.
Sitten on jatkuva verenpaineen nousu, henkilö valittaa kivuliasta alaselässä. Veri näkyy virtsassa, ja siitä tulee tyypillinen tummanruskea väri.
Tämä oire on spesifinen glomerulonefriitille. Virtsan analyysissä valkosolujen määrä on hieman lisääntynyt erittäin suuren määrän punasolujen taustalla. Myös proteiinipitoisuuden kasvu havaitaan.
Glomerulonefriitin hoito suoritetaan vain sairaalassa. Potilaalle näytetään tiukka sängyn lepo, joka voi kestää 2-5 viikkoa. Muista noudattaa tiukkaa ruokavaliota, mikä rajoittaa juomien määrää.
Tärkeimmät lääkkeet tämän patologian hoitoon ovat kortikosteroidit, esimerkiksi prednisoni. Ensinnäkin ne on määrätty suurina annoksina, ja aikaa vähennetään.
Vaikeissa tapauksissa lääke viedään katetrin läpi suoraan munuaisiin.
Glomerulonefriitin komplikaatioiden hoitoon käytettiin verenpainetta alentavia lääkkeitä, sydänglykosideja, lääkkeitä, jotka parantavat munuaisverenkiertoa.
Joskus tämän taudin akuutti muoto kehittyy krooniseksi. Sitten on vakava oireyhtymä - nefroottinen riski.
Nefroottinen oireyhtymä
Kroonisen glomerulonefriitin lisäksi tämän munuaisten patologian syyt voivat olla immuunijärjestelmän tai hormonitoiminnan systeemisiä sairauksia. Nämä ovat diabetes, systeeminen lupus erythematosus, vaskuliitti, sarkoidoosi, amyloidoosi.
Tiettyjen lääkkeiden pitkäaikainen käyttö vaikuttaa myös kudos- ja munuaissoluihin.
Nämä ovat aineita, jotka sisältävät raskasmetalleja, antibiootteja, ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä, kemoterapeuttisia lääkkeitä.
Suuri riski nefroottisen oireyhtymän esiintymiselle vakavissa virustaudeissa (hepatiitti, HIV).
Kun munuaisten nefroottinen patologia heikensi merkittävästi niiden toimintaa. Tämä johtaa lähes kaikkien elinten ja kehon järjestelmien epäonnistumiseen.
On turvotusta, jotka ovat paikallisia kasvoihin ja nilkoihin, lisäävät myös verenpainetta. Kalsiumin puutos, anemia kehittyy. Keho lisää kolesterolin pitoisuutta.
Tämä johtaa ateroskleroosin kehittymiseen, sydänkohtaukseen. Se lisää myös veren hyytymistä, mikä voi aiheuttaa verisuonten tromboosia.
Nefroottisen patologian olosuhteissa hormonin tyroksiinin erittyminen lisääntyy virtsan kanssa, sen pitoisuus veressä laskee.
Virtsassa on huomattava proteiini-, lipidi- ja punasolujen määrä. Potilaan tutkiminen osoittaa myös munuaisten suodatuskyvyn rikkomisen.
Tämän oireyhtymän pääasiallinen hoito on sairauden hoito, joka on johtanut munuaisten vajaatoimintaan.
Myös lääkkeitä verenpaineen vakauttamiseksi, rasvan ja veden ja suolan metabolian normalisoimiseksi.
Jos bakteriaalinen tulehdus monimutkaistaa glomerulonefriitin kulkua, käytetään antibakteerisia lääkkeitä. Vakavissa tapauksissa hemodialyysi suoritetaan ja munuaisensiirto on myös mahdollista.
pyelonefriitti
Se on munuaisten tulehdussairaus, joka vaikuttaa pääasiassa sen kuppeihin ja lantioon.
Tällaisten infektioiden tärkeimmät aiheuttajat ovat Escherichia coli, Streptococcus ja Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, sienet.
Bakteerit voivat päästä munuaisiin kahdella tavalla: nousevat ulkoisen sukupuolielinten ja peräsuolen alueelta sekä veri, joka on peräisin kehon bakteeri-infektioiden polttimista.
Jälkimmäisessä tapauksessa pyelonefriitti kehittyy usein ENT-elimien vaurioitumisen seurauksena (esim. Tonsilliitti, angina), suuontelon kehittyneisiin sairauksiin (pulpiitti, karies).
Tällaisen patologian kehittymisen ensimmäinen oire on merkittävä lämpötilan nousu. Joskus kipu ilmenee munuaisen lannerangan alueella.
Myös potilaan yleinen tila pahenee. On lisääntynyt väsymys, uneliaisuus, päänsärky. Virtsassa kasvaa merkittävästi leukosyyttien ja bakteerien pitoisuutta.
Pyelonefriitin hoitoon määrättiin pitkiä antibioottien kursseja. Sen tehokkuuden säätämiseksi tehdään virtsan biopsia. Tuloksista riippuen hoito-ohjelmaa voidaan säätää.
Munuaisten vajaatoiminta
Tämä patologia voi esiintyä akuutissa ja kroonisessa muodossa.
Akuutti munuaisten vajaatoiminta voi aiheuttaa:
- jyrkkä rikkominen munuaisiin verenkiertoon sokin, romahtamisen, tromboosin vuoksi;
- elinten kudoksen nekroosi munuaiskirurgian jälkeen;
- altistuminen nefrotoksisille lääkkeille, myrkyt;
- vaikea munuaisten tulehdussairaus (pyelonefriitti, glomerulonefriitti);
- virtsan ulosvirtauksen rikkominen virtsarakon tukkeutumisen vuoksi kivellä, virtsateiden kasvain puristaminen.
Alkuvaiheessa tämä patologia ilmenee virtsan määrän vähenemisenä, kunnes virtsaaminen lopetetaan kokonaan, sitten virtsassa esiintyy verta.
Kehitetään myös oireita, jotka liittyvät kehon myrkytykseen typen aineenvaihdunnan lopputuotteilla. Vaikea turvotus, yleinen heikkous, pahoinvointi, oksentelu, hengenahdistus, bradykardia.
Suuri riski sairastua sisäiseen kohtuun tai mahalaukun verenvuotoon.
Tällainen munuaispatologia on hyvin vaarallista, joskus se päättyy kuolemaan.
Akuutin munuaisten vajaatoiminnan hoito on ensisijaisesti pyritty poistamaan sen syyt. Hätäkäsittely suoritetaan hengenvaarallisten oireiden lievittämiseksi.
Krooninen munuaisten vajaatoiminta kehittyy, kun nefronit kuolevat asteittain.
Useimmissa tapauksissa tämän patologian syynä tulee krooninen glomerulonefriitti, virtsateiden anatomisen rakenteen tai virtsan ulosvirtausta loukkaavien sairauksien loukkaukset.
Kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa yleensä havaitaan turvotusta ja verenpaineen nousua. Tällaiset oireet ovat erityisen voimakkaita syömällä ruokaa tai juomia, jotka ovat hyvin stressaavia munuaisille.
Tämä on suolattu tai savustettu ruoka, alkoholi.
Ajan mittaan on olemassa suun kuivuus, takykardia, hengenahdistus, heikkous, väsymys. Havaittiin myös ruoansulatushäiriöt.
Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoidon tarkoituksena on säilyttää jäljellä olevien nefronien toiminta. Tarvittaessa suorita metabolinen korjaus, oireinen hoito komplikaatioista.
Vaikeissa tapauksissa tee munuaissiirto.
nefrolitiaasi
Tällä patologialla esiintyy kivien muodostumista munuaisten lantion alueella. Suurin syy munuaistulehdukseen on elektrolyytin metabolian, munuaisten ruuhkautumisen rikkominen.
Tämän prosessin alkua edesauttavat virtsatietulehduksen tulehdussairaudet, virtsanpoiston heikkeneminen, aliravitsemus ja riittämätön nesteenotto.
Tämän seurauksena virtsan pH häiriintyy ja suolojen kiteytyminen alkaa. Ajan myötä kiteet muuttuvat kiviksi.
Riippuen siitä, mitkä suolat hallitsevat laskelman rakenteessa, erotetaan oksolaatti, fosfaatti, kystiini ja virtsahapon kivet. Ne vaihtelevat tiheyden, muodon ja koon mukaan.
Jos kivi on pieni, se voi tulla ulos munuaisesta virtsaan. Tähän ilmiöön liittyy usein munuaiskolikot. Se kehittyy virtsan ulosvirtauksen jyrkän rikkomisen takia.
Tämä tapahtuu useista syistä. Ensinnäkin kivi voi estää virtsaputken luumenin. Myös suolojen pitoisuuden jyrkkä nousu virtsassa johtaa virtsaputkien lihasten refleksiseen kouristukseen.
Munuaiselle koliikille on ominaista jyrkkä paroksysmaalinen kipu lannerangan alueella, joka antaa virtsanpoistoa pitkin. Koliikka pysähtyy sen jälkeen, kun kivi lähtee virtsasta.
Joskus kivi voi olla munuaisissa pitkään. Jos se ei estä virtsan ulosvirtausta, tämä patologia voi olla täysin oireeton.
Tällainen ehto on kuitenkin vaarallinen, koska laskin voi kasvaa niin suureksi, että se vie koko lantion tilan. Tämä on suora merkki leikkauksesta.
Usein ihminen oppii virtsatulehduksesta vain silloin, kun hänellä on munuaiskolikot. Siksi alkuhoito on suunnattu sen helpottamiseen.
Tätä tarkoitusta varten antispasmodics, anti-inflammatoriset lääkkeet, kipulääkkeet. Joskus kivi on poistettava katetrin läpi.
Joitakin kivityyppejä voidaan hoitaa onnistuneesti. Tätä varten määrätään erityisiä litolyyttisiä lääkkeitä.
Löysä rakenne on puristettu isku-aallon litotripsyyn. Tämä menetelmä voidaan toteuttaa ei-invasiivisesti erityisvalmisteen avulla.
Joskus katetri, jossa on litotripteriä, työnnetään suoraan munuaisten lantioon.
Aikaisella ja asianmukaisella hoidolla hoidetaan urolitiaasia. Samalla kaikki virtsatietojärjestelmän toiminnot palautetaan.
Munuaisten epänormaalin kehityksen syyt: tyypit, oireet ja hoito
Munuaisten anomalia tai epämuodostuma on yleinen käsite, jossa eri sairaudet putoavat.
Tilat, joissa patologiset, kvantitatiiviset tai näytön muutokset diagnosoidaan virtsajärjestelmän elimissä.
"Anomalian" käsitteen mukaan elinten rakenteellisessa rakenteessa on useita muutoksia, useimmiten tällaiset muutokset ovat luontaisia.
Yleistä tietoa
On mahdollista epäillä patologisten muutosten sikiötä pariksi muodostettujen elinten muodostumisprosessissa edes synnytysvaiheessa. Suunniteltua ultraääntä suoritettaessa 13–15 viikon ajan poikkeavuuksien esiintyminen on havaittavissa. Tänä aikana nainen voi silti lopettaa raskauden.
Jotkut viat yhdistetään toisiinsa, mikä vaikuttaa haitallisesti sikiön tilaan ja sen kehitykseen. Tällöin lapsi tunnistetaan elinkelvottomaksi.
Jos syntymän jälkeen havaittiin poikkeavuuksia jostakin syystä, niitä pidetään vaarallisina, jos ne ovat luonteeltaan kahdenvälisiä tai ne on yhdistetty muihin virheisiin.
Jos patogeneesi arvioidaan, tällaiset sairaudet diagnosoidaan vastasyntyneillä 30–40 prosentissa tapauksista. Kyse on munuaisten poikkeavuuksien osuudesta muiden synnynnäisten epämuodostumien joukossa.
Mutta jos puhumme virtsatietojärjestelmän poikkeavuuksista kokonaisuutena, ne johtavat harvoin kuolemaan vain, jos veren suodatusprosessi on häiriintynyt. Samaan aikaan rikkomukset vaikuttavat koko organismin työhön.
syitä
On useita tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa munuaisten muodostumisprosessiin, kuten:
- Infektio- tai tulehdukselliset sairaudet, joita äiti kärsi raskauden ensimmäisellä kolmanneksella.
- Systeemiset sairaudet (joissa on virtsatietojärjestelmän tai raaka-aineen vaurioita), jotka on diagnosoitu raskauden aikana.
- Antibakteeristen lääkkeiden tai ATP-estäjien hyväksyminen.
- Väärä elämäntapa, huonojen tapojen läsnäolo: tupakointi, alkoholin tai huumeiden käyttö raskauden aikana.
Kaikki tämä voi vaikuttaa sikiön alkion muodostumisen prosessiin. Mutta jos vikoja yhdistetään toisiinsa, geneettisiä muutoksia pidetään niiden esiintymisen syynä.
Eri tekijät voivat johtaa geneettisten muutosten esiintymiseen, jotka vaihtelevat insestistä rhesus-konfliktiraskauteen.
Perheen sairauksien perusteellinen analyysi ja tarvittavien tietojen kerääminen voivat kuitenkin tarkasti määritellä syyt syihin, mutta vain geneettisen asiantuntijan kuuleminen.
Luokittelu ja lajit
Munuaisissa on erilaisia vikoja, niitä on useita. Tällainen luokittelu on tarpeen diagnoosin ja laadullisen hoidon kannalta.
sulautuvan
Vika, jossa molemmat elimet on yhdistetty yhteen, mutta niillä on omat aluksensa ja jätteensä virtsaputkissa. Useimmiten tämä patologia diagnosoidaan pojilla, munuaisten poikkeavilla syntyneiden lasten kokonaismassa on 14%.
Fuusioon liittyy useita tunnusomaisia piirteitä ja niissä on usein muita (samanaikaisia) muutoksia pariksi muodostettujen elinten työhön tai tilaan.
Ominaisuuksia ovat:
- kipu lannerangassa;
- virtsan ulosvirtauksen rikkominen;
- erityisiä merkkejä pyelonefriitistä tai hydronefrosista.
Oireiden esiintyminen toisen sairauden vuoksi, nefropatia fuusion aikana kehittyy:
Taudin hoito suoritetaan yksinomaan leikkauksella. Lääkehoito tällä epämuodostuksella suorittaa tukitoiminnon ja pyrkii poistamaan epämiellyttäviä oireita.
Pieni kystinen tai polysystinen infantilityyppi
Vaikea patologia, joka yhdistyy maksan ja sappikanavien vahingoittumiseen. Lapset, jotka ovat syntyneet tällaisen epämuodostuman myötä, eivät ole elinkelpoisia.
Elimet eivät voi suorittaa suodatustoimintoa. Yhdessä maksavaurion kanssa ja edellyttäen, että patologiset muutokset vaikuttavat molempiin elimiin kerrallaan, lääkärit tunnustavat lapsen tai sikiön elinkyvyttömäksi.
Aikuisten kystinen sytoso
Kun tällaiset patologiset muutokset elinten pinnalla löytyvät suurista kystoista.
Ne ovat yhteydessä terveeseen kudokseen, munuaiset voivat toimia, eivät toimi kokonaan.
Usein vika p on yhdistetty polysystisen maksan tai haiman kanssa. Hallitseva hallitsija.
Kystat ovat kooltaan suuria, mutta ne ovat täynnä läpinäkyvää sisältöä ja neste kerääntyy niiden onteloihin. Riittämättömän hoidon puuttuessa koulutus voi tuhota, avautua ja rappeutua paiseeksi.
dysplasia
Jos sitä ei yhdistetä muihin patologisiin muutoksiin kudoksissa, niin sitä ei pidetä vakavana vikana, mutta yhdistettynä hyperplasiaan ja kahdenväliseen vaurioon vähentää merkittävästi lapsen elinkelpoisuutta.
Usein on virtsarakon stenoosia (kaventumista), mikä vaikeuttaa virtsan virtausta.
hypoplasia
Tämä on luontainen väheneminen elinten massassa ja koossa, eli ne ovat huonosti kehittyneitä eivätkä vastaa sikiön tai lapsen kokoa.
Hypoplasia voi olla yksipuolinen tai kahdenvälinen, ja lapsen yksipuolinen virtaus on havaittu normaalin (terveellisen) munuaisen orjuuden hypertrofiassa.
Määrän poikkeamat
Agenesis - 1 tai 2 munuaisen puuttuminen kerralla. Samaan aikaan muutokset vaikuttavat myös lapsen kasvoon: hänen nenänsä on leveä, supranaaliset lohkot tulevat esiin, auricles ovat alhaisia. Vauvat, jotka ovat syntyneet tämän poikkeavuuden vuoksi, eivät ole elinkelpoisia.
Aplasia on yksipuolinen - lapsi on syntynyt yhden parin elimen kanssa, ja samalla sillä ei ole yhtä virtsajärjestelmää, usein vasemmanpuoleisuutta samalta puolelta. Tällaisella patologialla ei ole vakavaa vaikutusta lapsen elinkelpoisuuteen.
Muita munuaisia - 3 elimen esiintyminen, jolla on oma verenkierto, virtsarakko virtsarakon kanssa. Kolmas munuainen on paljon pienempi, se on täysin toimiva, suorittaa työnsä, mutta usein sen koko on pienempi.
Munuaisen kaksinkertaistaminen - yksi elin on suurentunut merkittävästi, ja sekä ylä- että alaraajat ovat selvästi näkyvissä, jako kulkee arpia pitkin.
Muut viat ja poikkeamat
Näitä ovat muutokset elinten sijainnissa eli dystopiassa, se tapahtuu:
- Iileum - elimen sijainti sisääntuloaukossa edellyttäen, että astiat eroavat tavallisesta valtimosta.
- Lantio - Elin sijaitsee lantion, rakon ja peräsuolen välissä. Tällainen järjestely häiritsee sekä virtsarakon että peräsuolen.
- Rintakehä - harvinainen epämuodostuma, jossa munuainen sijaitsee rinnassa, lähinnä vasemmalla puolella.
- Risti - kun kaksi elintä sijaitsee toisella puolella ja täysin toimivat.
Ilmentymisen oireet
On olemassa useita erityisiä merkkejä, jotka auttavat tunnistamaan epämuodostumien esiintymisen tai epäilemään tiettyjä muutoksia munuaisten rakenteessa.
Erityisiä oireita ovat:
- virtsan ulosvirtauksen rikkominen;
- pyelonefriitin ensimmäisten merkkien ilmaantuminen;
- muutokset veren ja virtsan koostumuksessa;
- verenpaineen nousu.
Paljon riippuu siitä, millaista etenemistä lapsessa havaitaan, jos puhumme munuaisen muuttuneesta asemasta, oireet voivat olla täysin poissa.
Jotkut poikkeamat kehittyvät niin hitaasti, että ensimmäiset merkit muutosten läsnäolosta alkavat häiritä henkilöä, joka on jo melko kypsässä iässä.
Kehitysvaiheet
Alkuvaiheessa patologiset oireet puuttuvat kokonaan. Lapsi ei häiritse mitään, vanhemmat eivät voi itsenäisesti määrittää epämuodostuman läsnäoloa, joten he eivät ole tietoisia sen olemassaolosta.
Myöhemmin, jos tila etenee, virtsan ulosvirtaus on häiriintynyt. Nesteiden stagnaatio johtaa merkkien pyelonefriittiin: kehon lämpötilan nousu, kipu lannerangan alueella, virtsamäärän muutokset.
Jos viat ovat luonteeltaan geneettisiä ja yhdistyvät muihin kehon muutoksiin, on suuri keuhkojen ja aivojen vaurioitumisvaara. Vauvan elinvoimaisuus vähenee, hän tarvitsee siirtoa.
Hoitomenetelmät
On olemassa useita mahdollisuuksia vaikuttaa synnynnäisiin poikkeavuuksiin, joissakin tapauksissa on suositeltavaa käyttää lääkehoitoa, toisissa vain leikkaus voi korjata tilanteen.
Lääkehoito
Munuaisten silmukointi - jos se etenee ilman selkeitä merkkejä, se ei vaadi spesifistä hoitoa. Potilas pysyy urologin valvonnassa kiven tai pyelonefriitin havaitsemisessa.
Polysystoosi aikuisen tyyppisessä lääkehoidossa ei ole ilmeisistä syistä tehokasta (kystoja ei voida ratkaista)
Hypoplasia - lääkehoito pyrkii parantamaan terveen munuaisen toimintaa, kehitetään yksilöllisesti vian monimutkaisuuden vuoksi.
Lääkkeiden virtauksen suorittaminen on sallittua vain, jos yksi elin on normaalikokoinen ja täysin toimiva.
Aplasia yksipuolinen - merkitsee ruokavalion ja juomakäytön noudattamista. Tiettyjen lääkkeiden vastaanottoa ei tarvita.
Kirurginen toimenpide
Fuusion aikana, jos jokin elimistä lakkaa toimimasta osittain tai kokonaan, se poistetaan.
Jos kyseessä on aikuisen tyyppinen monirakkulatauti, pistos suoritetaan kystaontelon avaamisen ja sisällön poiston avulla. Onkologian epäilty salaisuus voidaan lähettää histologiseen tutkimukseen:
- Dysplasia - lääkehoitoa ei suoriteta tehottomuuden takia, tarvitaan kiireellistä elinsiirtoa, hemodialyysi suoritetaan odotettaessa.
- Hypoplasia - ensimmäisten pyelonefriitin oireiden tai voimakkaan verenpaineen nousun myötä nefroektomia on hyväksyttävä.
- Muita munuaisia - tarvittaessa elin poistetaan, päätös tehdään erikseen, koska nefroektomia on vaikea toiminta, ylimääräiset riskit ja komplikaatioiden todennäköisyys punnitaan.
- Nälkän dystopia - elimen poistaminen on tarpeen, koska se häiritsee suolistoa ja virtsarakkoa ja aiheuttaa myös epämiellyttäviä oireita.
Kansanlääketiede
Jos sikiöllä tai vauvalla on vikoja, tällaista hoitoa ei tehdä nollan tehokkuuden vuoksi.
Komplikaatiot ja seuraukset
Poikkeamat aiheuttavat harvoin vakavia komplikaatioita, jos niitä ei yhdistetä muihin vikoja. Eri luonteiset muutokset voivat aiheuttaa:
- lapsen kehityksessä;
- munuaisten vajaatoimintaan;
- kroonisen pyelonefriitin kehittymiseen;
- virtsan ulosvirtauksen rikkomiseen;
- usein esiintyviin bakteeri- tai tulehdussairauksiin.
Seuraukset syntyvät kuitenkin vain, jos vanhemmat kieltäytyvät hoidosta tai leikkauksesta. Jos lääketieteellinen tai kirurginen hoito suoritetaan ajoissa, vakavien komplikaatioiden riski on erittäin alhainen.
Ennaltaehkäisevät toimenpiteet
Osana ennaltaehkäiseviä menettelyjä kannattaa:
- syö oikein raskauden aikana;
- vieraile säännöllisesti gynekologissa ja tee ultraääni;
- älä ota antibakteerisia lääkkeitä ennaltaehkäisyksi ja ilman reseptiä;
- välttää tartuntataudit ja tartuntataudit;
- johtaa terveelliseen elämäntapaan, luopua huonoista tavoista.
Valitettavasti nykyaikainen lääketiede ei voi vaikuttaa sikiön kehityksen geneettiseen tasoon, ja siksi, kun havaitaan poikkeavuuksia, kannattaa kuulla geneettistä. Lahjoita veri seulontatestille ja tee ultraääni uudelleen.
Nykyaikainen lääketiede mahdollistaa eri menetelmien käytön patologian lapsen eroon. Tämä antaa hänelle mahdollisuuden jatkaa normaalia elämää, kehittää ja olemaan erilainen (fyysisen kehityksen suhteen) ikäisensä.
Munuaisten epänormaali kehitys
Jätä kommentti 3,691
Munuaisten poikkeavuuksia ovat synnynnäisen etiologian munuaisten patologia, joka on elimen, sen alusten, sijainnin tai toiminnallisuuden rakenteen rikkominen. Ongelman syynä pidetään geneettisiä poikkeavuuksia synnytysvaiheen aikana tai haitallisia tekijöitä, jotka raskaana oleva nainen on joutunut. Munuaisten epämuodostumat ovat yleisempiä kuin mikään muu synnynnäinen häiriö. Niihin liittyy voimakkaita oireita ja muiden elinten, kuten maksan, epänormaalia kehitystä.
Munuaisten geneettiset poikkeavuudet voivat olla yhteensopivia elämän kanssa tai eivät, ja jotkut saattavat aiheuttaa piilotetun uhan ja vaatia jatkuvaa seurantaa.
Munuaisten alusten poikkeavuuksia
Vaskulaarisen kehityksen patologiat ovat syynä elimistön huonoon verenkiertoon. Ne johtavat virtsan ulosvirtaukseen munuaisista, minkä takia pyelonefriitti, valtimoverenpaine, munuaisten vajaatoiminta ja verenvuotot elimistöön kehittyvät usein. Kun diagnosoidaan, on tärkeää erottaa munuaisalusten ja tuberkuloosin patologiat, veren ja maksan sairaudet jne. Harvoin tällaiset viat ovat riippumattomia, yleensä niihin liittyy munuaisten poikkeavuuksia. Munuaisten laskimot ja valtimot ovat poikkeavia. Munuaisten valtimon epämuodostumat:
- useita aluksia;
- lisävaltimo (se on jo pääsäiliö ja se on kiinnitetty munuaisen ylä- tai alaosaan);
- kaksinkertainen (saman kokoinen ylimääräinen valtimo);
- fibromuskulaarinen stenoosi (astian luumenista tulee liian kapea kuitu- ja lihassolujen lisääntymisen vuoksi);
- polven valtimo;
- aneurysman.
- useat laskimot;
- ylimääräinen laskimo;
- rengasmainen vasemmalle (alukset tulevat ulos elimen etu- ja takaosasta, muodostavat "renkaan";
- vasemman munuaisen suonensisäisyys;
- vasemman munuaisen laskimon retraalinen sijoittaminen;
- yhdistää oikean kiveksen laskimon munuaisalukseen.
Munuaisten lukumäärän poikkeavuuksia
On olemassa tällaisia munuaisten synnynnäisiä poikkeavuuksia:
- aplasia;
- agenesis;
- kaksinkertaistuminen;
- lisää munuaista.
Elinten luominen
Nämä munuaisten kehittymiseen liittyvät poikkeamat ovat seurausta geneettisistä mutaatioista tai haitallisista tekijöistä, jotka vaikuttivat äitiin lapsen raskauden aikana. Poikkeaman ydin on elimen osittainen tai täydellinen puuttuminen. Kahdenvälistä ageneesiä pidetään yhteensopimattomana elämän kanssa. Vauvat syntyvät yleensä kuolleena tai kuolevat välittömästi synnytyksen jälkeen. Siksi on tärkeää, että munuaissiirto suoritetaan välittömästi. Yksipuolisella agenesisillä yksi munuaisen lohko toimii kahdessa. Sairaus ei ehkä ilmene koko elämän ajan.
Munuaisten aplasia ja diagnostiset testit
Patologian ydin on elimen osittainen puuttuminen. Osa kehosta ei kehitty täysin, mikä selittää sen kyvyttömyyden. Kaikki toiminnot suorittaa terve osuus. Jos hän hoitaa tehtävän, henkilö ei ehkä ole tietoinen ongelmasta, koska oireet puuttuvat. Tällöin tauti diagnosoidaan satunnaisesti, eikä hoitoa tarvita. Kerran vuodessa potilaan on suoritettava ultraäänitarkistus ja otettava veri- ja virtsatesti. On suositeltavaa noudattaa säästävää ruokavaliota ja luopua huonoista tavoista. Kun terve elin ei pysty selviytymään kaksinkertaisesta kuormituksesta, on merkkejä munuaisongelmista (kipu alaselässä), sitten potilaalle määrätään välitön hoito.
Muita munuaisia
Vika on kolmannen munuaisen synnynnäinen muodostuminen. Tällaiset sairaudet ovat erittäin harvinaisia. Toinen munuainen on täysin toimiva elin. Sen rakenne ei eroa päärungosta, sillä on erillinen verenkierto. Koot hieman pienemmät. Lokalisoitu ylimääräinen elin pään alla. Sairaus ei häiritse henkilöä. Harvinaisissa tapauksissa tapahtuu virtsan vuotoja. Patologia diagnosoidaan usein sattumalta ultraäänellä. Veri- ja virtsakokeet osoittavat tulehdusprosessia. Joskus on viitteitä poista- misesta, esimerkiksi pyelonefriitti.
Munuaisten kaksinkertaistuminen
Munuaisen kaksinkertaistuminen on melko yleistä. Synnynnäinen anomalia ilmenee elimen kaksinkertaistumisella. Tämän munuaisen koko on tavallista suurempi, ja ylä- ja alaosat on erotettu toisistaan. Jokainen osa on varustettu verellä yhtä paljon. Munuaisten patologia voi olla täydellinen tai epätäydellinen. On lähes aina välttämätöntä hoitaa sairauksia, ellei patologiset prosessit aiheuta komplikaatioita, kuten tuberkuloosi, pyelonefriitti jne. Diagnoosi: skannaus, urografia, kystoskooppi.
Munuaisten koon poikkeavuuksia
Hypoplasia on patologinen tila, jossa elin on pienempi kuin sen pitäisi kehittyä. Samalla toiminnot ja histologinen rakenne eivät eroa toisistaan, ja alusten luumenit ovat hieman pienempiä. Tyypillisesti patologia vaikuttaa vain munuaisten osuuteen. Hoito on välttämätöntä vain komplikaatioiden kehittyessä, joista useimmat ovat pyelonefriitti.
Munuaisten sijainnin ja muodon poikkeavuuksia
Elin dystopia
Raskauden aikana sikiö voi siirtää elintä lannerangan alueelle, mikä johtaa dystopiaan. Patologinen prosessi voi kattaa osan tai kaksi elintä. Dystopia on yksi yleisimmistä puutteista. Dystopiaa on useita:
Munuaisliike on sikiön kehityksen aikana uhka terveydelle ja epämukavuudelle, mutta se ei ole kuolemaan johtava patologia.
- lannerangat (hypochondriumissa havaittavissa, alukset kulkevat kohtisuorasti);
- ileaalinen (paikannus lonkkaontelossa, useat astiat, viat, joihin liittyy kivuliaita tunteita vatsakalvossa);
- lantion (sijainti - keskellä peräsuolen ja sappirakon välillä, joka vaikuttaa näiden elinten toimintaan);
- harvinaiset rintakehä (lokalisointi - rinnan, yleensä vasemman osan) ontelo;
- risti (synnynnäinen vika liittyy joidenkin munuaisten siirtymiseen toiseen keskiviivaan, mikä johtaa molemminpuoliseen lokalisointiin, mutta yhdistäminen on mahdollista).
Hevosenkengän munuaisen syyt
Patologian syyt asetetaan raskauden aikana synnynnäisen mutaation sattuessa. Kaksi munuaisten lohkoa kasvaa yhdessä päiden kanssa ja muodostaa "hevosenkengän". Ultraäänitutkimus osoittaa, että tällainen elin on paikallistettu normaalin alapuolelle, veren tarjonta muuttuu, koska kertymispaikka puristaa verisuonia ja hermoja, kun elin ei ole sopiva. Oire on terävä kipu. Tällä munuaisten patologialla esiintyy usein tulehdusprosesseja. Jos tulehdus muuttuu krooniseksi, anomalia poistetaan kirurgisesti, mutta hoitoa ei yleensä tarvita.
Galette-anomalia
Haletiformin silmut ovat puutteita, joissa sikiöllä on raskauden aikana kaksi hevosta, joissa on elin, joka kasvaa yhdessä mediaalimarginaalien kanssa. Patologian lokalisointi - selkärangan keskilinja lantion alueella tai niemen yläpuolella. Galete-kaltainen munuainen on havaittavissa vatsan palpoitumisesta. Lisäksi seulonta on mahdollista, kun sitä tarkastellaan gynekologisella tuolilla. Patologian diagnoosi suoritetaan kahdenvälisellä retrogradisella pyelografialla tai erittyvällä urografialla. Oireet ja analyysit ovat samanlaisia kuin dystopia.
Suhteiden patologian merkit
Syyt fuusioon levitettiin raskauden aikana. Samaan aikaan sikiössä kasvaa yhdessä kaksi lohkoa yhteen elimeen. Anomalia viittaa yhteiseen. Useimmiten se kehittyy rinnakkain dystopian kanssa. Tilastot osoittavat suurempaa altistumista väestön miehille. Taudin oire on kivun oireyhtymä ja munuaisten tulehdus. Tyypillinen piirre on liitettyjen osakkeiden erillinen toiminta. Heillä on omat virtsaputket ja suodatusmekanismit. Poikkeamien tyypit:
- L-muotoinen munuainen (yhden lohkon yläosa sulautuu toisen pohjalle, kiertyy lohen akselia pitkin);
- hevosenkenkä;
- S-muotoinen (yhden lohkon yläosa sulautuu toisen pohjalle);
- galetoobraznaya.
Rakennehäiriöt
Lapsilla synnynnäiset munuaisten patologiat voivat ilmetä rakenteellisina poikkeavuuksina. Jos sikiön kehityksessä sikiöön vaikuttaa teratogeeniset tekijät (lääkkeet, huumausaineet jne.), Munuaisten rakenne voi muuttua. Tämän seurauksena sappin muodostuminen ja erittyminen elimistössä on häiriintynyt, mikä on usein esiintyvän tulehduksen syy. Tauti voidaan hoitaa vain kirurgisesti. Poikkeavat vaihtoehdot:
Elinten dysplasia
Munuaisten dysplasia on tila, jossa elin on pienempi kuin normaali koko, joka on jo sisällytetty intrauteriinisen kehityksen aikana. Tämä vaikuttaa parenhyymin rakenteeseen ja elimen toimivuuteen. Mahdolliset dysplasiat:
- alkeellinen munuainen (elin pysähtyy raskauden alkuvaiheessa; elimen sijasta visualisoidaan pieni määrä sidekudosta virtsanpäällysteessä);
- kääpiö (ruumiin koko on paljon pienempi kuin tavallisesti, virtsa-ainetta ei välttämättä ole).
Multikistoz
Multisystoosi on munuaiskudoksen täydellinen korvaaminen kysta. Tyypillisesti patologia vaikuttaa vain osaan elintä. Ongelma ilmenee, jos synnytysjakson aikana erittymislaitetta ei ole asetettu. Virtsaa ei poisteta, vaan se kerääntyy, mikä johtaa parenhyymin korvaamiseen kystisillä muodostelmilla ja sidekudoksella. Munuaisten lantio muuttuu tai ei lainkaan. Sairaus ei ole perinnöllinen, useimmiten se havaitaan sattumalta. Vatsan läpi kulkeminen on mahdollista erityisesti, jos samanaikaisesti kehittyy hypoplasia.
- tylsää kipua lannerangan alueella;
- lievä lämpötilan nousu;
- virtsan analyysi ei osoita parametrien poikkeamia;
- ilmavaivat;
- ultraäänellä näkyy muutos kehon rakenteessa.
Politistoz
Kun polysystinen parenhyma korvaa suuren määrän kystoja, jotka ovat kooltaan erilaisia. Patologiaan liittyy usein polysystinen maksa, haima ja muut elimet. Sairaus on perinnöllinen, joten on tarpeen tutkia kaikki potilaan lähisukulaiset, erityisesti raskaana olevat naiset. Usein se vaikuttaa molempiin lohkoihin. Tässä tapauksessa potilas valittaa tylsästä selkäkipusta, jatkuvasta juomasta, uupumuksesta jne. Pyelonefriitti alkaa lähes aina. Ajan myötä munuaisten atrofia ja munuaisten vajaatoiminta kehittyvät. Patologian diagnosoinnissa käytetään seuraavia menetelmiä:
- ultraäänen diagnostiikka;
- virtsanalyysi (leukosytoosi);
- CT-skannaus;
- röntgenkuvaus.
Eristetyt kystat
Kystiset muodot voivat olla yksittäisiä. Niitä kutsutaan yksinkertaisiksi yksinäisiksi kysteiksi. Ne ovat paikallisia kehon pinnalla tai sen osastoissa. Kasvaimessa on pyöreä tai soikea muoto. Kysta on synnynnäinen tai hankittu. Ajan mittaan se kasvaa, johtaen atrofiaan ja heikentyneeseen elinten toimintaan. Patologiaan liittyy tylsät kivut lannerangan alueella, elimen koon lisääntyminen jne. Diagnoosi ongelma ultraäänellä tai röntgenkuvauksella. Terapeuttisena toimenpiteenä suoritetaan puhkeaminen tai operaatio kasvainseinien valmistamiseksi.
Aivokalvon poikkeavuuksia
Mullan mahdolliset poikkeamat:
- megakalis on synnynnäinen sairaus, jossa kuppi leviää leveästi;
- Polymegakalis - sairaus, jossa useita kuppeja laajennetaan;
- huokoinen munuainen - kehon patologinen tila, kun munuaistubuliinit ovat huomattavasti laajentuneet ja keho näyttää sieneltä.
Munuaisten lantion ja virtsaputken poikkeavuuksia
- epänormaali paikannus (reiän ektopia, suorakulma);
- rakenteen ja muodon poikkeavuuksia (shtoporopoobraznaya, hypoplasia, stenoosi);
- ylimääräinen virtsa-aine;
- supistuminen (häiritsee sappin normaalia virtausta);
- laajennus, esimerkiksi ureterokele, dilataatio, megaloureter.
Lantion kehityshäiriöt voivat koostua epätäydellisestä kaksinkertaistumisesta (lantio ja virtsaputket kaksinkertaistuvat, mutta virtsarakon eteen, johon ne sulautuvat) tai täydelliseen kaksisuuntaisuuteen (2 virtsaputkea johtaa virtsarakoon). Tässä tapauksessa patologia on yksipuolinen ja kahdenvälinen. Ongelma voidaan diagnosoida käyttämällä virtsanalyysiä ja virtsan sedimentin bakteriologista testausta. Käsittele tauti kirurgisesti.
5.1. Munuaisten poikkeavuuksien luokittelu
Munuaisten alusten poikkeavuuksia
■ Määrälliset poikkeavuudet: yksinäinen munuaisvaltimo;
segmentaaliset munuaisvaltimot (kaksinkertainen, moninkertainen).
■ Asentohäiriöt: lannerangat; suoliluun;
munuaisten valtimoiden lantion dystopia.
■ valtimoiden runkojen muodon ja rakenteen poikkeavuudet: munuaisvaltimon aneurysma (yksittäinen ja kahdenvälinen); munuaisvaltimoiden fibromuskulaarinen stenoosi; polven muotoinen munuaisvaltimo.
■ Synnynnäiset arteriovenoosi-fistulat.
■ Munuaisten suonensisäiset muutokset:
oikean munuaisen laskimon poikkeavuudet (useat laskimot, kiveksen suonensisäys oikeaan munuaisen laskimoon);
vasemman munuaisen laskimon poikkeavuuksia (rengasmainen vasen munuaisen laskimo, retro-aortan vasen munuaisen laskimo, vasemman munuaisen laskimon ekstrasavalliitos).
Munuaisten lukumäärän poikkeavuuksia
■ Munuaisten kaksinkertaistuminen (täydellinen ja epätäydellinen).
■ Kolmas munuainen.
Munuaisten koon poikkeavuuksia
Munuaisten sijainnin ja muodon poikkeavuuksia
yksipuolinen (rintakehä, lannerangat, lonkka, lantio); rajat.
■ Munuaisten fuusio: yksipuolinen (L-muotoinen munuainen);
kahdenväliset (hevosenkengän muotoiset, galeteobrazny, epäsymmetriset - L- ja S-muotoiset silmut).
Munuaisten rakenteen poikkeavuudet
■ Polysystinen munuaissairaus: polysystiset aikuiset; polystyyttiset lapset.
■ Munuaisen yksinäinen kysta: yksinkertainen; dermoid.
■ Silmän tai lantion diverticulum.
■ Cup-medullary anomalies: huokoinen munuainen;
Yhdistetyt munuaisten poikkeavuudet
■ Vesikoureteraalinen refluksointi.
■ Infrapunasäteilyllä.
■ Vesikoureteraalinen refluksointi ja infrapunatuki.
■ Muiden elinten ja järjestelmien poikkeavuudet.
Munuaisten alusten poikkeavuuksia
Määrän poikkeavuudet. Näihin kuuluvat yksinäisten munuais- ja segmenttivaltimoiden verenkierto.
Yksittäinen munuaisvaltimo on yksi valtimotrunko, joka ulottuu aortasta ja jaetaan sitten vastaaviin munuaisvaltimoihin. Tämä munuaisverenkierron epämuodostuma on casuistry.
Tavallisesti jokainen munuainen on varustettu yhdellä erillisellä valtimonrungolla, joka ulottuu aortasta. Niiden lukumäärän lisääntyminen tulisi liittää munuaisvaltimoiden rakenteen segmenttisyöttöön. Kirjallisuudessa, mukaan lukien opetus, usein yksi kahdesta munuaista toimittavasta valtimosta, varsinkin jos se on halkaisijaltaan pienempi, kutsutaan lisälaitteeksi. Lisävarusteen anatomiassa tai poikkeavassa mielessä valtimoa pidetään kuitenkin sellaisena, joka kuljettaa veren tarjontaa tiettyyn elimen osaan päävaltimon lisäksi. Molemmat näistä valtimoista muodostavat yhdessä laajan verkoston anastomooseja yhteisessä verisuonissaan. Kaksi tai useampia munuaisvaltimoita toimittaa jokaisen sen tietyn segmentin ja eivät muodosta keskenään keskenään anastomosien jakamista.
Täten kahden tai useamman munuaisvaltimoaluksen läsnä ollessa jokainen niistä on hänen tärkein, eikä täydentävä. Niiden ligaatio johtaa munuaisten parenhyymin vastaavan osan nekroosiin, ja tätä ei pitäisi tehdä, kun suoritetaan korjaavia toimenpiteitä alemman polaarisen munuaisaluksen aiheuttaman hydronefroosin tapauksessa, jos sitä ei ole tarkoitus muuttaa uudelleen.
Kuva 5.1. Multispiraalinen CT, kolmiulotteinen rekonstruktio. Munuaisten valtimoiden moninkertainen segmenttityyppi
Tästä näkökulmasta munuaisvaltimoiden lukumäärää, joka on useampi kuin yksi, tulisi pitää epänormaalina, toisin sanoen elimen segmenttinäytteenä. Kahden valtimon runkojen läsnäolo kaliipista riippumatta on kaksinkertainen (kaksinkertainen) munuaisvaltimo, ja suuremmalla määrällä niistä on munuaisen valtimoiden moninkertainen rakenne (kuvio 5.1). Yleensä tämä epämuodostuma liittyy samankaltaiseen munuaisten suonien rakenteeseen. Useimmiten se yhdistetään munuaisten sijainnin ja lukumäärän poikkeavuuksiin (kaksinkertaistunut, dystopinen, hevosenkengän muotoinen munuainen), mutta se voidaan havaita myös elimen normaalin rakenteen kanssa.
Munuaisten verisuonien aseman poikkeavuudet - epämuodostuma, jolle on ominaista epätyypillinen munuaisvaltimon purkautuminen aortasta ja munuaisten dystopian tyypin määrittäminen. On lannerangan (pienen munuaisvaltimon purkautumisen aortasta), ilealin (jossa on yhteinen iliaktori) ja lantion (poistamalla sisäinen iliaarteri) dystopia.
Muodon ja rakenteen poikkeavuudet. Munuaisvaltimoiden aneurysma on valtimon paikallinen laajentuminen, koska seinästä ei ole lihaskuituja. Tämä poikkeama on yleensä yksipuolinen. Munuaisvaltimoiden aneurysma voi ilmetä valtimon hypertensiossa, tromboemboliassa munuaisten sydänkohtauksen kehittymisen myötä ja kun se on repeytynyt - massiivinen sisäinen verenvuoto. Munuaisvaltimoiden aneurysmaa varten on osoitettu kirurginen hoito. Aneurysmin resektio, verisuonten seinämän vian sulkeminen
tai munuaisvaltimon muovia synteettisillä materiaaleilla.
Fibromuskulaarinen stenoosi on munuaisvaltimoiden poikkeavuus, joka johtuu verisuonien seinämien liiallisen kuitu- ja lihaskudoksen pitoisuudesta (kuva 5.2).
Tämä epämuodostuma on yleisempää naisilla, usein yhdistettynä nefroptoosiin ja voi olla luonteeltaan kahdenvälistä. Sairaus johtaa munuaisvaltimon luumenin supistumiseen, joka on arteriaalisen verenpainetaudin kehittymisen syy. Sen ominaisuus fibromuscu-
Kuva 5.2. Multispiral CT. Oikean munuaisvaltimon fibromuskulaarinen stenoosi (nuoli)
Kuva 5.3. Munuaisten selektiivinen arteriogrammi. Useat arteriovenoosi-fisteat (nuolet)
Ensisijainen stenoosi on korkea diastolinen ja matala pulssipaine sekä refraktorisuus antihypertensiiviseen hoitoon. Diagnoosi tehdään munuaisten angiografian, monispiraalisen tietokoneangiografian ja munuaisten radioisotoopin tutkimuksen perusteella. Toteutetaan valikoiva verinäytteitä munuaisaluksista reniinin pitoisuuden määrittämiseksi. Hoito on nopeaa. Munuaisten valtimoiden stenoosin ja / tai valtimonstentin asentaminen pidetään ilmapallon laajentumisena. Jos angioplastia tai stentti on mahdotonta tai tehotonta, ne suorittavat rekonstruktiivisen leikkauksen - munuaisvaltimoiden proteesit.
Synnynnäiset arteriovenoosi-fistulat ovat munuaisalusten epämuodostumia, joissa valtimo- ja laskimoverenkiertoelinten alusten välillä on patologisia fistuleja. Arteriovenoosi-fistulat ovat tavallisesti paikallisia munuaisen kaarevissa ja lohkaisissa valtimoissa. Sairaus on usein oireeton. Mahdolliset kliiniset oireet voivat olla hematuria, albuminuria ja varicocele vastaavalla puolella. Arteriovenoosisten fistuloiden pääasiallinen diagnoosimenetelmä on munuaisten arterografia (kuva 5.3). Hoito koostuu patologisten fistuloiden endovaskulaarisesta okkluusiosta (embolisoitumisesta), joilla on erityinen emboli.
Synnynnäiset muutokset munuaisten suonissa. Oikean munuaisen laskimon poikkeavuudet ovat erittäin harvinaisia. Niistä yleisin kasvu laskimoiden runkojen lukumäärässä (kaksinkertaistuminen, kolminkertaistuminen). Vasemman munuaisen laskimon epämuodostumia edustavat sen lukumäärä, muoto ja sijainti.
Muita munuaisten laskimoja löytyy 17-20%: ssa tapauksista. Niiden kliininen merkitys perustuu siihen, että ne, jotka menevät munuaisen alempaan napaan, vastaavat vastaavan valtimon kanssa, leikkaavat virtsan kanssa ja aiheuttavat siten virtsan ulosvirtauksen rikkomisen munuaisista ja hydronefrosiksen kehittymisen.
Muodon ja sijainnin poikkeavuudet ovat renkaan muotoisia (kulkee kahden aortan ympärillä olevien runkojen läpi), retroaortinen (kulkee aortan taakse ja virtaa huonompaan vena cavaan II-IV lannerangan niskan tasolla) extracaval (virtaa vasempaan tavalliseen iliakseen) laskimoon). Diagnoosi perustuu venokavografiaan, selektiiviseen munuaisten venografiaan. Vakavan laskimon verenpainetapauksessa käytetään kirurgiaa - anastomoosin asettaminen vasemman kiveksen ja tavallisten ihotautien välillä.
Useimmissa tapauksissa epänormaalit munuaisalukset eivät ilmene ja ne ovat usein vahingossa löydettävissä potilaita tarkasteltaessa, mutta tiedot niistä ovat erittäin tärkeitä kirurgisten toimenpiteiden suunnittelussa. Kliinisesti munuaisalusten epämuodostumia esiintyy tapauksissa, joissa ne aiheuttavat virtsan ulosvirtausta munuaisista. Diagnoosi tehdään Doppler-ultraääniskannauksen, aorto-ja ve-nokaugrafin, multispiraalisen CT: n ja MRI: n perusteella.
Munuaisten lukumäärän poikkeavuuksia
Aplasia on yhden tai molempien munuaisten ja munuaisten alusten synnynnäinen poissaolo. Kahdenvälinen munuaisten aplasia ei ole yhteensopiva elämän kanssa. Yhden munuaisen Aplasia on suhteellisen yleinen - 4-8%: lla munuaisten poikkeavuuksista. Se johtuu metaanifrogeenisen kudoksen alikehittymisestä. Puolet tapauksista munuaisen aplasian puolella puuttuu ja vastaava virtsaaja, muissa tapauksissa, distaalinen pää päättyy sokeasti (kuva 5.4).
Munuaisten Aplasia yhdistetään sukupuolielinten poikkeavuuksiin 70%: lla tytöistä ja 20% pojista. Pojissa tauti esiintyy 2 kertaa useammin.
Tiedot yksittäisen munuaisen esiintymisestä potilaassa ovat erittäin tärkeitä, koska sairauksien kehittyminen siinä vaatii aina erityisiä hoitotapoja. Yksi munuainen on toiminnallisesti sopivampi eri negatiivisten tekijöiden vaikutukseen. Munuaisten aplasiassa havaitaan aina sen kompensoiva (vicar) hypertrofia.
Kuva 5.4. Vasen munuaisen ja virtsaputken aplasia
Erittyvä urografia ja UZI mahdollistavat yhden, suurennetun munuaisen havaitsemisen. Taudin tyypillinen oire on munuaisalusten puuttuminen aplasia-puolella, joten diagnoosi on luotettavasti perustettu menetelmillä, jotka mahdollistavat munuaisten, mutta myös sen verisuonien (munuaisen arterografia, multispiraalinen tietokone ja magneettiresonanssiangiografia) puuttuminen. Kystoskooppiselle kuvalle on tunnusomaista, että virtsaputken vastaava puoli ja virtsan suu eivät ole. Kun virtsatie sulkee sokeasti, sen suu on hypotrofoitu, virtsan ei vähene tai erittyy. Tällainen viat vahvistetaan virtsaputken katetroimalla retrograde-virtsaputkella.
Kuva 5.5. Sonogram. Munuaisten kaksinkertaistuminen
Munuaisten kaksinkertaistuminen on munuaisten lukumäärän yleisimpiä poikkeavuuksia, ja se esiintyy yhdessä tapauk- sessa, jossa on 150 autopsiota. Naisilla tämä epämuodostuma havaitaan 2 kertaa useammin.
Pääsääntöisesti jokaisella puolella kaksinkertaisen munuaisen on oma verenkierto. Anatominen-funktionaalinen epäsymmetria on ominaista tällaiselle anomalialle. Yläpuoli on usein vähemmän kehittynyt. Kehon symmetria tai ylemmän puolen kehityksessä vallitseva valta on paljon harvinaisempi.
Munuaisen kaksinkertaistuminen voi olla yksi- ja kaksipuolinen, samoin kuin täydellinen ja epätäydellinen (kuva 41, 42, ks. Täydellinen kaksinkertaistaminen merkitsee kahden kupin ja lantion muodostavan järjestelmän läsnäoloa, kaksi virtsaputkea, jotka avautuvat kahdella suulla virtsarakossa (virtsan kaksisuuntainen). Kun virtsaputket ovat epätäydellisesti kaksinkertaistuneet, ne sulautuvat lopulta yhteen ja avaavat suuhun virtsarakossa (virtsaputki).
Usein munuaisten täydellistä kaksinkertaistumista seuraa jonkin virtsaputken alemman osan epänormaali kehitys: se on sisä- tai solunulkoinen ectopia
Kuva 5.6. Poisto-urogrammi:
- virtsateiden epätäydellinen kaksinkertaistaminen vasemmalla puolella (virtsaputki); b - virtsateiden täydellinen kaksinkertaistuminen vasemmalla (virtsatie dupleksi) (nuolet)
(avaaminen virtsaputkessa tai emättimessä), ureterokeleen muodostuminen tai vesicoureteral anastomosiksen epäonnistuminen palautusjäähdytyksen kehittymisen myötä. Ectopian ominaispiirre on virtsan jatkuva virtaus samalla kun ylläpidetään normaalia virtsaamista. Kaksinkertainen munuainen, jota sairaus ei vaikuta, ei aiheuta kliinisiä oireita, ja sitä esiintyy potilailla, joilla on satunnainen tutkimus. On kuitenkin tavallista useammin alttiita erilaisille sairauksille, kuten pyelonefriitille, virtsatulehdukselle, hydronefroosille, nefroptoosille, kasvaimille.
Diagnoosi ei ole vaikeaa, ja se koostuu ultraäänen (kuva 5.5), ekskriptiourografian (kuva 5.6), CT-, MRI- ja endoskooppisten (kystoskooppi-, virtsan katetrointi) tutkimusmenetelmien toteuttamisesta.
Kirurginen hoito suoritetaan vain urodynaamisissa häiriöissä, jotka liittyvät epänormaaliin virtsaputken kulkuun, sekä muihin kaksois munuaissairauksiin.
Lisävaiva on erittäin harvinainen munuaisten lukumäärä. Kolmannella munuaisella on oma verensyöttöjärjestelmä, kuitu- ja rasvakapselit ja virtsaputki. Jälkimmäinen virtaa pää munuaisen virtsaan tai avaa oman suunsa virtsarakossa, ja joissakin tapauksissa se voi olla kohdunulkoinen. Lisä munuaisen koko pienenee merkittävästi.
Diagnoosi perustuu samoihin menetelmiin kuin muissa munuaisten poikkeavuuksissa. Tällaisten komplikaatioiden, kuten kroonisen pyelonefriitin, virtsatulehduksen ja muiden, komplementoitujen munuaisten kehittyminen toimii osoituksena nefektomian suorittamisesta.
Munuaisen koon poikkeama
Munuaisten hypoplasia (kääpiö munuainen) on elimistön synnynnäinen pieneneminen, jolla on normaali morfologinen rakenne munuaisten parenchymaan sen toimintaa heikentämättä. Tämä epämuodostuma yhdistetään yleensä kontralateraalin lisääntymiseen
munuaiset. Hypoplasia on useammin yksipuolinen, huomattavasti harvemmin molemmilla puolilla.
Yksipuolinen munuaisten hypoplasia ei välttämättä ilmene kliinisesti, mutta epänormaalit munuaispatologiset prosessit kehittyvät paljon useammin. Kahdenväliseen hypoplasiaan liittyy arteriaalisen verenpainetaudin ja munuaisten vajaatoiminnan oireita, joiden vakavuus riippuu synnynnäisen vian asteesta ja komplikaatioista, jotka johtuvat pääasiassa infektion lisäämisestä.
Kuva 5.7. Sonogram. Hypoplastisen munuaisen lantion dystopia (nuoli)
Kuva 5.8. Scintigram. Vasemman munuaisen hypoplasia
Diagnoosi määritetään yleensä ultraäänidiagnostiikkatietojen (kuva 5.7), virtsarakenteen, CT: n ja radioisotoopin skannauksen perusteella (kuva 5.8).
Dysplasiaa ja kutistunutta munuaista aiheuttavan hypoplasian differentiaalidiagnoosi nefroskleroosin seurauksena on erityisen vaikeaa. Toisin kuin dysplasia, tätä poikkeavuutta leimaa munuaisten alusten normaali rakenne, munuaisten lantion järjestelmä ja virtsaputki. Nefroskleroosi on useammin kroonisen pyelonefriitin tulos tai se kehittyy verenpainetaudin seurauksena. Munun munuaisen regeneroitumiseen liittyy tyypillinen muoto ja muodonmuutos.
Hypoplastista munuaista sairastavien potilaiden hoito tapahtuu patologisten prosessien kehittyessä.
Munuaisten sijainnin ja muodon poikkeavuus
Munuaisten sijainnin poikkeama - dystopia - munuaisen löytäminen anatomisella alueella, joka ei ole sille tyypillistä. Tämä poikkeama ilmenee yhdessä 800-1000 vastasyntyneestä. Vasen munuainen on dystopinen useammin kuin oikea.
Syynä tämän epämuodostuman muodostumiseen on munuaisen liikkuminen lantion alueelta lannerangan alueelle sikiön kehityksen aikana. Dystopia johtuu munuaisten kiinnityksestä alkion kehittymisen alkuvaiheissa, jolloin epänormaalisti kehittynyt verisuonilaitteisto tai virtsanpuutteen riittämätön kasvu on pitkä.
Sijaintitasosta riippuen on rintakehä, lanne-, sacroiliac- ja lantion dystopia (kuva 5.9).
Munuaisten sijaintihäiriöt voivat olla yksipuolisia ja kahdenvälisiä. Munuaisen dystopiaa siirtämättä sitä vastakkaiselle puolelle kutsutaan homolateraaliksi. Dystopirovanny-munuainen samalla, kun se sijaitsee sen puolella, mutta normaalin asennon ylä- tai alapuolella. Heterolateraalinen (risti) dystopia on harvinainen epämuodostuma, joka on havaittu 1: 10 000 autopsiaan. Sille on ominaista munuaisen siirtyminen vastakkaiselle puolelle, minkä seurauksena molemmat sijaitsevat selkärangan toisella puolella (kuvio 5.10). Jos kyseessä on ristitodopia, molemmat virtsaputket avautuvat virtsarakossa, kuten munuaisten normaalissa sijainnissa. Virtsarakon kolmio tallennettu.
Dystopaaninen munuainen voi aiheuttaa jatkuvaa tai ajoittaista kipua vatsan vastaavalla puolella, lannerangan alueella, ristiluu.
Kuva 5.9. Munuaisten dystopian tyypit: 1 - rintakehä; 2 - lannerangat; 3 - poikkileikkaus; 4 - lantio; 5 - normaalisti sijaitsee vasemmalla munuaisella
Kuva 5.10. Oikean munuaisen heterolateraalinen (risti) dystopia
Epänormaalisti sijoitettu munuainen on usein mahdollista tutkia etupuolen vatsan seinämän läpi.
Tämä poikkeama on ensinnäkin syy kirurgisten toimenpiteiden virheelliseen suorittamiseen, koska munuainen on usein väärässä kasvain, ihon sisäisen tunkeutumisen, naisten sukuelinten patologian jne. Vuoksi.
Suurimmat vaikeudet diagnoosissa ovat lantion dystopia. Tällainen munuaisen järjestely voi ilmetä kipuna alavatsassa ja simuloida akuuttia kirurgista patologiaa. Lannerangan ja ilealdystopia, joka ei ole edes monimutkainen minkään taudin vuoksi, voi ilmentää kipua kyseisellä alueella. Kipu kaikkein harvinaisimpaan munuaisten rintakehän dystopiaan on paikallista rintalastan takana.
Päämenetelmät munuaisten poikkeavuuksien diagnosoimiseksi ovat ultraääni, röntgen, CT ja munuaisten angiografia. Mitä matalampi dystopinen munuainen on, sitä enemmän ventral on sen portit ja lantio pyöritetään etupuolella. Ultraäänellä ja erittyvällä urografialla munuainen sijaitsee epätyypillisessä paikassa ja pyörimisen seurauksena näyttää tasaiselta (kuva 5.11).
Dystooppisen munuaisen riittämättömällä kontrastilla erittyvän urografian mukaan suoritetaan retrograde ureteropyelografia (kuva 5.12).
Kuva 5.11. Poikkeuksellinen urogrammi. Vasemman munuaisen lantion dystopia (nuoli)
Kuva 5.12. Retrograde ureteropyelogrammi. Oikean munuaisen lantion dystopia (nuoli)
Mitä alhaisempi elimen dystopia on, sitä lyhyempi virtsaimen on. Angiogrammilla munuaisten alukset sijaitsevat matalalla tasolla ja voivat siirtyä pois vatsan aortasta, aortan kaksisuuntaisuudesta, tavallisista iliaalisista ja hypogastrisista valtimoista (kuva 5.13). Useiden munuaisten syöttöastioiden läsnäolo on ominaista. Tämä poikkeama havaitaan selkeimmin multispiralisella CT: llä
rasterointi (kuva 39, katso väriä). Munuaisten ja lyhyen virtsaputken epätäydellinen pyöriminen ovat tärkeitä differentiaalidiagnoosimerkkejä, jotka erottavat munuaisten dystopiaa nefroptoosista. Dissosioituneella munuaisella, toisin kuin nefroptoosin alkuvaiheessa, ei ole liikkuvuutta.
Dystopisten munuaisten hoito tapahtuu vain, jos niissä kehittyy patologinen prosessi.
Lomakkeen poikkeavuuksien muodot sisältävät eri tyyppisiä munuaisten fuusioita keskenään. Kaikista poikkeavuuksista löytyy 16,5% tapauksista munuaisia.
Fuusio merkitsee kahden munuaisen liittämistä yhteen elimeen. Kro-
Kuva 5.13. Munuaisten angiogrammi. Vasemman munuaisen lantion dystopia (nuoli)
sen tarjonta tapahtuu aina epänormaaleissa useissa munuaisaluksissa. Tällaisessa munuaisessa on kaksi kupin lantion järjestelmää ja kaksi ureteria. Koska fuusio tapahtuu alkion alkuvaiheessa, munuaisten normaalia pyörimistä ei tapahdu, ja molemmat lantiot sijaitsevat elimen etupinnalla. Alemman polaarisen aluksen virtsan epänormaali sijainti tai puristus johtaa sen tukkeutumiseen. Tässä suhteessa usein tämä anomalia monimutkaistaa hydronefroosi ja pyelonefriitti. Se voidaan myös yhdistää vesicoureteral-pelvis reflux.
Munuaisten pitkittäisakselien suhteellisesta sijainnista riippuen on hevosenkengän muotoinen, galete-muotoinen, S- ja L-muotoinen silmu (kuva 45-48, ks.
Munuaisten fuusio voi olla symmetrinen ja epäsymmetrinen. Ensimmäisessä tapauksessa munuaiset kasvavat yhdessä samojen pylväiden kanssa, yleensä pienemmät ja harvoin - ylemmät (hevosenkengän munuaiset) tai keskiosat (galeteobrazny-munuainen). Toisessa - fuusio tapahtuu vastakkaisilla napoilla (S-, L-muotoiset silmut).
Hevosenkengän munuainen on yleisin epänormaali fuusio. Yli 90% tapauksista on munuaisten fuusioituminen alempien napojen kanssa. Usein tämä munuainen koostuu symmetrisistä, yhtä suurista munuaisista ja voi olla dystopinen. Tartuntavyöhykkeen koko, ns. Isthmus, voi olla hyvin erilainen. Sen paksuus vaihtelee yleensä välillä 1,5-3, leveys 2-3, pituus - 4-7 cm.
Kun yhden munuaisen sijainti tyypillisessä paikassa ja toinen, liitetty siihen oikeassa kulmassa, selkärangan yli - munuaista kutsutaan L-muotoiseksi.
Näissä tapauksissa, kun selkärangan toisella puolella sijaitsevassa silmukoidussa munuaisessa portit suunnataan eri suuntiin, sitä kutsutaan S-muotoiseksi.
Galette-munuainen sijaitsee yleensä lantion alapuolella lantion alueella. Galeteobraznoy-munuaisen jokaisen puolen parenkyymin määrä on erilainen, mikä selittää elimen epäsymmetriaa. Virtsatie kulkee pääsääntöisesti virtsarakon sisään tavallisessa paikassa ja risteävät hyvin harvoin keskenään.
Kliinisesti silmukoidut munuaiset voivat ilmentää kipua para-napanuorassa. Hevosenkengän munuaisten verenkiertoon ja innervaatioon liittyvien erityispiirteiden ja sen ahmalle, vena cavalle ja aurinkoplexukselle aiheutuvan paineen aiheuttamien paineiden takia myös patologisten muutosten puuttuessa
Kuva 5.14. Poikkeuksellinen urogrammi. L-muotoinen munuainen (nuolet)
Kuva 5.15. CT kontrastilla (etuprojektio). Hevosenkengän munuainen. Muhan heikko vaskularisaatio johtuu kuitukudoksen vallitsevuudesta siinä
Kuva 5.16. Multispiraalinen CT (aksiaalinen projektio). Hevosenkengän munuainen
oireita. Tällaisella munuaisella on tyypillistä naisen alueen kipun ulkonäkö tai tehostuminen kehon taivutuksen aikana (Rovzingin oire). Ruoansulatuselinten häiriöitä voidaan havaita - kipu epigastrisella alueella, pahoinvointi, turvotus ja ummetus.
Ultraääni, erittyvä urografia (kuva 5.14) ja multispiraalinen CT (kuvio 5.15, 5.16) ovat pääasiallisia menetelmiä splaissattujen munuaisten diagnosoimiseksi ja niiden mahdollisen patologian tunnistamiseksi (kuva 5.17).
Hoito suoritetaan poikkeavien munuaissairauksien (virtsatulehdus, pyelonefriitti, hydronefroosi) kehittymisen myötä. Kun hevosenkengän munuaisten hydronefroosi havaitaan, on määritettävä, onko pyeloureteraalisen segmentin (kireyden, virtsan leikkauspisteen ja alemman polaarisen verisuonten nipun) tukkeutuminen tälle taudille ominaista tai muodostunut hevosenkengän munuaisten painostuksesta johtuen. Ensimmäisessä tapauksessa se on tarpeen
suorittaa pyeloureteraalisen segmentin muovia ja toisessa - talteen tai ureterokalikoanastomozin resektiota (eikä dissektiota) (Neuvert-toiminta).
Munuaisten rakenteen poikkeavuudet
Munuaisten dysplasiaa leimaavat sen koon pieneneminen samanaikaisesti verisuonten kehityksen, parenkyymin, munuaisten lantion järjestelmän ja munuaisten toiminnan vähenemisen vuoksi. Tämä poikkeama johtuu
Kuva 5.17. Multispiraalinen CT (etuprojektio). Hevosenkengän munuaisen hydronefrotinen transformaatio
metanefros-kanavan riittämätön induktio metaanifrogeenisen blasteman erilaistumiseen niiden fuusion jälkeen. Erittäin harvoin tämä poikkeama on kahdenvälinen ja siihen liittyy vakava munuaisten vajaatoiminta.
Munuaisten dysplasiaa koskevat kliiniset ilmentymät johtuvat kroonisen pyelonefriitin ja hypertension kehittymisestä. Ero-diagnostiset vaikeudet syntyvät, kun dysplasia eroaa hypoplasiasta ja kutistuneesta munuaisesta. Diagnostiikassa auttavat säteilymenetelmät, ennen kaikkea monisirulaarinen CT, jossa on kontrastin parantaminen (kuva 5.18), staattinen ja dynaaminen nefroskintigrafia.
Yleisimmät munuaisten parenchymin epämuodostumat ovat kortikaalisia kystisiä leesioita (munuaisten monisysteeminen, polysystinen ja yksinäinen kysta). Näitä poikkeamia yhdistää niiden morfogeneesin rikkomisen mekanismi, joka koostuu metaneprogeenisen blasteman primaaristen tubulojen yhteyden hajoamisesta metanephros-kanavan kanssa. Ne eroavat tällaisen sulautumisen rikkomisen aikana alkion eriyttämisen aikana, mikä määrittää munuaisten parenhyymin rakenteellisten muutosten vakavuuden ja sen toiminnallisen vajaatoiminnan asteen. Parenchymaan merkittävimmät muutokset, jotka ovat ristiriidassa sen funktion kanssa, havaitaan monikystisen munuaissairauden tapauksessa.
Monisysteeminen munuainen on harvinainen poikkeavuus, jolle on tunnusomaista useita eri muotoja ja kokoja olevat kystat, jotka vievät koko parenkyymin, ilman sen normaalia kudosta ja virtsan kehitystä. Interkystiset tilat edustavat sidekudosta ja kuitukudosta. Monikystinen munuainen muodostuu metanefroosien duktaalisen yhteyden katkeamisen ja metaneprogeenisen blasteman ja erittyvän insertion puuttumisen takia säilyttäen pysyvän munuaisen erityslaitteen alkion alkuvaiheessa. Virtsa, joka muodostuu, kerääntyy tubuloihin ja ilman ulospääsyä venyttää niitä, kääntämällä ne kysteiksi. Kystojen sisältö on yleensä selkeä neste, joka muistuttaa epämääräisesti
Valtava kapasiteetti virtsaa. Syntymähetkellä tällaisen munuaisen toiminta on poissa.
Yleensä monisysteeminen munuaissairaus on yksisuuntainen prosessi, joka yhdistetään usein kontralateraalisen munuaisen ja virtsan kehityspoikkeamiin. Kahdenvälinen multiosytoosi ei ole yhteensopiva elämän kanssa.
Ennen infektion liittymistä yksipuolinen monisysteeminen munuainen ei ilmene kliinisesti, ja se voi olla vahingossa havaittu seurantatutkimuksessa. Diagnoosi määritetään käyttämällä ultraääni- ja röntgenradionukliditutkimuksia erillisellä munuaistoiminnan määrityksellä. Sitä vastoin
Kuva 5.18. Multispiral CT. Vasemman munuaisen dysplasia (nuoli)
Kuva 5.19. Sonogram. Polysystinen munuaissairaus
monikystinen on monirakenteinen aina yksisuuntainen prosessi, jolla ei ole vaikutusta elimistöön.
Kirurginen hoito, joka koostuu nefektomiasta.
Polysystinen munuaissairaus on epämuodostuma, jolle on tunnusomaista munuaisten parenchyyn korvaaminen useiden eri kokojen kysta. Tämä on vaikea kaksisuuntainen prosessi, krooninen pyelonefriitti, valtimon hypertensio ja lisääntyvä krooninen munuaisten vajaatoiminta liittyvät usein siihen.
Polystystinen on melko yleistä - 1 tapaus 400 autopsiaan. Kolmannes potilaista on maksassa kysta, mutta ne ovat vain vähän ja eivät häiritse elimen toimintaa.
Patogeneettisissä ja kliinisissä termeissä tämä poikkeama on jaettu polysystaalisiin munuaissairauksiin lapsilla ja aikuisilla. Polysystisten lasten kohdalla on tunnusomaista, että autosomaalinen resessiivinen yksittäinen tartuntatyyppi on polysystaalisille aikuisille, autosomaalinen määräävä. Tämä lasten poikkeama on vaikeaa, useimmat heistä eivät pääse aikuisuuteen.
kasvavat. Polysystiikalla aikuisilla on suotuisampi kurssi, joka ilmenee nuorena tai keski-ikäisenä, ja vuosien varrella on korvattu. Keskimääräinen elinajanodote on 45-50 vuotta.
Makroskooppisesti munuaiset suurennetaan, koska eri läpimittoja sisältävien kystojen määrä on suuri, toiminnallisen parenkyymin määrä on vähäinen (kuvio 44, ks. Kystakasvu aiheuttaa muuttumattoman munuaistubululin iskemian ja munuaiskudoksen kuoleman. Krooninen pyelonefriitti ja nefroskleroosi edistävät tätä prosessia.
Potilaat valittavat kipua vatsan ja lannerangan alueella, heikkoutta, väsymystä, janoa, suun kuivumista, päänsärkyä, joka liittyy krooniseen munuaisten vajaatoimintaan ja lisääntyneeseen verenpaineeseen.
Kuva 5.20. Poikkeuksellinen urogrammi. Polysystinen munuaissairaus
Kuva 5.21. CT. Polysystinen munuaissairaus
Palpaatio, joka on helposti määriteltävissä merkittävästi laajennetuilla, tiheillä, solmuilla. Muita polysystoosin komplikaatioita ovat kystat hematuria, kipu ja pahanlaatuisuus.
Verikokeet osoittavat anemiaa, kreatiniinin ja urean lisääntymistä. Diagnoosi perustuu ultraääni- ja röntgenradionuklidimenetelmiin. Ominaisuudet ovat lisääntyneet
munuaismittaukset, jotka edustavat täysin eri kokoja kystoja, lantion ja kupin puristus, joiden kaulat ovat pitkänomaisia, määräävät virtsan keskiarvon poikkeaman (kuva 5.19-5.21).
Monirakkuloiden konservatiivinen hoito on oireenmukaista ja verenpainetta alentavaa hoitoa. Potilaat ovat lääkärin valvonnassa urologin ja nephrologistin toimesta. Kirurginen hoito on osoitettu komplikaatioiden kehittyessä: kystat tai pahanlaatuiset kiput. Kahdenvälisen prosessin huomioon ottaen sen pitäisi olla luonteeltaan pelastavaa. Suunnitellulla tavalla voidaan suorittaa kystojen perkutaaninen lävistys sekä niiden leikkaus laparoskooppisella tai avoimella pääsyllä. Vaikeassa kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa on osoitettu hemodialyysi ja munuaisensiirto.
Munuaisen yksinäinen kysta. Epämuodostuma on suotuisin reitti, ja sille on tunnusomaista yksi tai useampi kysta, joka on lokalisoitu munuaisen kortikaaliseen kerrokseen. Tämä poikkeama on yhtä yleinen molemmilla sukupuolilla, ja sitä havaitaan pääasiassa 40 vuoden kuluttua.
Yksittäiset kystat voivat olla yksinkertaisia ja dermoidisia. Yksinäinen yksinkertainen kysta voi olla vain synnynnäinen, mutta myös hankittu. Synnynnäinen yksinkertainen kysta kehittyy alkionsiirtokanavista, jotka ovat menettäneet yhteyden virtsateihin. Sen muodostumisen patogeneesi sisältää tubulojen viemäröintitoiminnan rikkomisen myöhemmän retentio- prosessin ja munuaiskudoksen iskemian kehittymisen myötä. Kystan sisäkerrosta edustaa yksikerroksinen litteä epiteeli. Sen sisältö on usein serous, 5% tapauksista hemorraginen. Verenvuoto kystaan on yksi sen pahanlaatuisuuden oireista.
Yksinkertainen kysta on yleensä yksi (yksinäinen), vaikka on olemassa useita monikammioisia, mukaan lukien kahdenväliset kystat. Niiden koko vaihtelee 2 cm: n läpimitaltaan jättimäisiin kokoonpanoihin, joiden tilavuus on yli 1 l. Useimmiten kystat sijaitsevat yhdessä munuaisten napoista.
Dermoidit munuaiskystat ovat erittäin harvinaisia. Ne voivat sisältää rasvaa, hiuksia, hampaita ja luita, jotka havaitaan röntgensäteellä.
Yksinkertaiset pienikokoiset kystat ovat oireettomia ja ne ovat vahingossa löydettäviä tutkimuksen aikana. Kliiniset ilmenemismuodot alkavat
Kuva 5.22. Sonogram. Munuaisen kysta (1) (2)
kystan koon lisääntyminen, ja ne liittyvät ensisijaisesti sen komplikaatioihin, kuten pyelokalikaalijärjestelmän, virtsaputken, munuaisalusten, huurteen, verenvuodon ja pahanlaatuisuuden kasvuun. Suuren munuaiskystin voi olla repeämä.
Suuret yksinäiset kystat munuaisista palpoituvat elastisen, sileän, liikkuvan, kivuttoman muodostumisen muodossa. Kystan tyypillinen sonografinen merkki on homogeeninen hypoechoic,
selkeillä ääriviivoilla, pyöristetty nestemäinen väliaine munuaisen kortikaalisessa vyöhykkeessä (kuva 5.22).
Erillisissä urogrammeissa, monisiralisessa CT: ssä, jossa on kontrastia ja MRI: tä, munuainen suurenee pyöristetyn ohutseinäisen homogeenisen nesteenmuodostuksen vuoksi, jossain määrin muotoilevat kupin ja lantion järjestelmää ja aiheuttavat virtsanpoiston poikkeaman (kuva 5.23). Lantio puristuu, kupit työnnetään sivuun, siirretään toisistaan, kun veren kaula on tukkeutunut, hydrokloridi näkyy. Nämä tutkimukset mahdollistavat myös munuaisten verisuonien poikkeavuuksien ja muiden sairauksien tunnistamisen.
Selektiivisellä munuaisten arteriogrammilla määritetään pyöristetyn muodon pienikontrastinen avaskulaarinen varjo kystan sijainnista (kuva 5.25). Staattinen nefroskintigrafia paljastaa pyöristetyn radiofarmaseuttisen kumulointivirheen.
Kuva 5.23. CT. Oikean munuaisen alemman napan yksinäinen kysta
Kuva 5.24. Multispiral CT ja kontrastia. Munuaisten valtimoiden moninkertainen segmenttityyppi (1), kysta (2) ja tuumori (3)
Kuva 5.25. Selektiivinen munuaisten arteriogrammi. Vasemman munuaisen alemman napan yksinäinen kysta (nuoli)
Erotusdiagnoosi suoritetaan monisysteemisellä, polysystoosilla, hydronefroosilla ja erityisesti munuaisten kasvaimilla.
Kirurgisen hoidon indikaattorit ovat yli 3 cm: n kystan koko ja sen komplikaatioiden läsnäolo. Yksinkertaisin menetelmä on kystan perkutaaninen lävistys ultraääniohjauksen yhteydessä sen sisällön aspiroinnilla, joka on sytologisen tutkimuksen kohteena. Suorita tarvittaessa Cystography. Kun sisältö on evakuoitu kystan onteloon, injektoidaan sklerosoivia aineita (etyylialkoholia). Menetelmä antaa suuren relapsien prosenttiosuuden, koska nesteen muodostamiseen kykenevät kystamembraanit säilyvät.
Tällä hetkellä pääasiallinen hoitomenetelmä on laparoskooppinen tai retroperitoneoskooppinen kystaerotus. Avoin leikkaus - lumbotomia - on harvoin käytetty (kuva 66, katso värin lisäys). Se näkyy, kun kysta saavuttaa valtavan koon, sillä on multifokaalinen merkki munuaisten parenkyymin atrofian kanssa sekä sen pahanlaatuisuuden läsnä ollessa. Tällaisissa tapauksissa suoritetaan munuaisresektiota tai nefektoomia.
Parapelvinen kysta on kysta, joka sijaitsee munuaisten sinuksen alueella, munuaisen kauluksen alueella. Kystan seinä on läheisesti vieressä munuaisten ja lantion säiliöihin, mutta ei ole yhteydessä siihen. Syynä sen muodostumiseen on munuaisten sinus-imusolmukkeiden alikehittyminen vastasyntyneen aikana.
Parapelvic-kystan kliiniset ilmenemismuodot johtuvat sen sijainnista eli paineesta lantion ja munuaisen verisuonten jalkaan. Potilailla on kipua. Hematuria ja valtimoverenpaine voivat ilmetä.
Diagnoosi on sama kuin munuaisten yksinäisten kystojen kohdalla. Erotusdiagnoosi suoritetaan lantion laajennuksella hydronefroosilla, jolle käytetään virtsateiden kontrastia varten ultraääni- ja röntgenkuvausmenetelmiä.
Hoidon tarve syntyy, kun kysta kasvaa merkittävästi komplikaatioiden koossa ja kehittymisessä. Tekniset vaikeudet, jotka aiheutuvat lantion ja munuaisten alusten läheisyydestä.
Verhon tai lantion diverticulum on pyöristetty yksittäinen neste, joka liittyy niihin, vuorattu uroteelilla. Se muistuttaa yksinkertaista munuaiskysteria ja sitä kutsuttiin aiemmin väärin kuppi- tai lantion kystaksi. Tärkein ero diverticulumin ja yksinäisen kystan välillä on sen yhteys kapeaan kuoppaan munuaisten vatsajärjestelmään, joka luonnehtii tätä muodostumista munuaisen todelliseksi divertikuluksi.
Kuva 5.26. Multispiral CT ja kontrastia. Vasemman munuaisen divertikulinen vasikka (nuoli)
Shechki tai lantio. Diagnoosi on määritetty erittyvän urografian ja kontrastia sisältävän multispiraalisen CT: n perusteella (kuva 5.26).
Joissakin tapauksissa voidaan suorittaa retrograde ureteroptiografia tai perkutaaninen divertikulografia. Näiden menetelmien perusteella Diverticulumin viesti munuaisten lantion munuaissysteemiin on selkeästi määritelty.
Kirurginen hoito on tarkoitettu suurille diverticulum-kooille ja niistä aiheutuville komplikaatioille. Se koostuu munuaisen resektiosta divertikulaatin leikkauksella.
Kupin väliset poikkeamat. Spongy munuainen on hyvin harvinainen epämuodostuma, jolle on ominaista distaalinen kystinen laajentuminen
keräysputkien osat. Vaurio on pääasiassa kahdenvälinen, diffuusi, mutta prosessi voi rajoittua osaan munuaista. Spongy munuainen on yleisempää poikien ja on suotuisa kurssi, lähes heikentämättä munuaisten toimintaa.
Tauti voi olla oireeton jo pitkään, joskus lannerangan alueella on kipua. Kliinisiä ilmentymiä havaitaan vain komplikaatioiden (infektio, mikro- ja bruttohematuria, nefrocalcinosis, kiven muodostuminen) lisäämisen yhteydessä. Munuaisten toiminnallinen tila on pitkään pysynyt normaalina.
Diagnoosi spongy munuaisten röntgenkuvausmenetelmiä. Tutkimuksessa ja erittyvissä urogrammeissa on usein löydetty nefrocalcinosis - kalsinointien ja / tai kiinteiden pienten kivien ominaista kerääntymistä munuaisten pyramidien alueella, jotka valumuotojen tavoin korostavat niiden muotoa. Syötteessä pyramidit paljastivat suuren määrän pieniä kystoja. Jotkut heistä ulottuvat kuppien luumeniin, muistuttavat joukkoa viinirypäleitä.
Eri diagnoosi on tehtävä ensisijaisesti munuaistuberkuloosilla.
Potilaat, joilla on mutkaton spongy munuainen, eivät tarvitse hoitoa. Kirurginen hoito on tarkoitettu komplikaatioiden kehittymiselle: kiven muodostuminen, hematuria.
Megacalix (megakalioz) - synnynnäinen ei-obstruktiivinen verisydän laajentuminen, joka on seurausta medullisesta dysplasiasta. Kaikkien kupinryhmien laajentamista kutsutaan polymegakalixiksi (megapolicycosis).
Megakalixilla munuaisten koko on normaali, sen pinta on sileä. Kortikaalinen kerros on tavanomaista kokoa ja rakennetta, alusta on alikehittynyt ja ohennettu. Papillae litteä, huonosti eriytynyt. laajennettu
Kuva 5.27. Poikkeuksellinen urogrammi. Metropolitan vasemmalle
kupit voivat mennä suoraan lantioon, joka toisin kuin hydronefrosisissa säilyttää normaalin koon. Pähkinä-loureteral-segmentti muodostuu tavallisesti, virtsa-ainetta ei kavenneta. Jos munuaistoiminta on mutkaton, sitä ei heikennetä. Kuppien laajeneminen ei johdu niiden kaulan tukkeutumisesta, kuten on kiven esiintyminen tällä alueella tai Frehlie-oireyhtymä (kaulan kaulan puristus segmentaarisen valtimon runko), mutta se on synnynnäinen, ei-obstruktiivinen.
Diagnoosissa käytetään ultraääniä, virtsateiden kontrastia sisältäviä radiologisia menetelmiä. Erillisen urogrammin määrittelee kaikkien kuppiryhmien laajeneminen lantion ectasian puuttuessa (kuvio 5.27).
Toisin kuin hydronefroosissa, megapolicycosis ei vaadi nopeaa korjausta mutkattomissa tapauksissa.