Matkalla kahdesta raitasta, joissa on raskaustesti syntymähalliin, nainen voi olla paljon vaivaa. Yksi niistä on raskauspelelefriitti (muuten raskaana oleva pyelonefriitti). Tässä artikkelissa tarkastellaan yksityiskohtaisesti pyelonefriitin hoitoa raskauden aikana, tämän taudin syitä ja oireita.
Miksi pyelonefriitti kehittyy usein raskauden aikana?
Mikä on vaarallinen raskauden pyelonefriitti?
- Naiset, joilla on tämä tauti, lisäävät merkittävästi tokemian riskiä raskauden toisella puoliskolla.
- Väärinkäytökset, synnytykset syntyvät useammin.
- Lapsilla, joiden äiti kärsi pyelonefriitistä raskauden aikana, hypoksian oireet ja kohdunsisäinen infektio ovat yleisempiä.
Miten pyelonefriitti ilmenee raskaana olevilla naisilla?
- Joillakin naisilla ei ole valituksia, ja muutoksia havaitaan vain laboratoriotutkimuksen aikana - leukosyytit ja virtsan bakteerit. Kun kylvö määräytyy useimmiten E. colin kasvun perusteella - Klebsiella ja staphylococcus, Proteus. Pyeloectasia voidaan havaita ultraäänellä.
- Usein kipua kipua, raskautta alemmassa selässä, yleensä epäsymmetrinen, usein lisääntyy kipua pitkittyneessä jalkojen ollessa paikallaan. Jotkut huomaavat selkänojien viileyttä.
- Kun paheneminen voi lisätä lämpötilaa. Useimmiten - pieni subfebrile-tila, varsinkin illalla, mutta joissakin tapauksissa esiintyy jopa 38-39 С.
- Tiheä virtsaaminen ja nokturia ovat tyypillisiä normaalille raskaudelle, mutta pyelonefriitin myötä halu voi tulla välttämättömäksi, ja virtsaaminen on tuskallista.
- Usein seuralainen pyelonefriitti - korkea verenpaine. Lisäksi, jos yleensä häiriösignaali on verenpaine yli 140/90 mm. Hg. pilari, sitten raskaana 130/80 - jo vähän liikaa.
- Raskaana olevat naiset huomauttavat, että jalkojen turvotus on tarpeeksi usein, se ei välttämättä liity virtsatietojärjestelmän patologiaan, mutta voi olla merkki laskimonsisäisestä ulosvirtauksesta.
- Päänsärky, jopa normaalipaineella, väsymyksellä, heikkouden tunteella ja heikkoudella, varsinkin aamulla, täydentää kuvaa.
Miten hoitaa raskauden pyelonefriitti?
- Positiivinen hoito. Sen tarkoituksena on vähentää virtsaputkien puristumista ja parantaa virtsan virtausta. Naiselle ei suositella nukkua selällään, paras vaihtoehto on vasemmalla puolella. Toistuvasti päivän aikana (4–7-10 kertaa) on välttämätöntä ottaa polvinivelen asento ja pysyä tässä asennossa vähintään 5, edullisesti 10–15 minuuttia. Ei ole tarpeen tuntea naurettavaa, tylsää tai ujo. Voit lukea kirjan, pelata kuutioita vanhemman lapsen kanssa ja jopa työskennellä kannettavan tietokoneen kanssa tässä asennossa ilman ongelmia.
- Juomatila. Jos ei ole merkittävää turvotusta ja korkeaa painetta, kulutetun nesteen määrä on toivottavaa lisätä 2-3 litraan päivässä. Oletetaan, että se on vettä, hyytelöä ja hedelmäjuomia, eikä ollenkaan vahvaa teetä tai kahvia.
- Kasviperäiset lääkkeet Monet diureettiset yrtit, joita käytetään menestyksekkäästi muina aikoina, ovat vasta-aiheisia raskauden aikana. Et voi käyttää karhunvatukkaa, raudanmarjaa, persiljaa, lakritsiä, katajan hedelmiä. Voit juoda karpalo ja puolukka hedelmäjuomat, nokkoset, koivunlehdet. Todellinen löydös on kauran keittäminen: se ei lisää virtsaputkien hypotensiota, kuten monet muut yrtit, ei lisää kohdun sävyä, sillä on suora anti-inflammatorinen vaikutus, ja liemen sisältämän liman kyky parantaa ulosteet ja estää ummetusta on lisäraha raskauden aikana. On toivottavaa käyttää liemen viljaa eikä hiutaleita. Lihan valmistamiseksi ota 1 kuppi kauraa litraa vettä kohti, keitä alhaisella lämmöllä 2-3 tuntia (kiehumismassan määrää pienennetään noin puolella), suodatetaan ja juodaan puoli lasia kolme kertaa päivässä ennen ateriaa. Jos haluat lisätä hunajaa tai hilloa - kiitos. Jos ei ole halua itseileviä yrttejä, Canephron on sallittu käytettäväksi raskaana olevilla naisilla - yhdistelmänä sentaury-yrttejä, lovageja ja rosmariinia.
Lääkehoito
Pyelonefriitti raskauden aikana on usein mutta ei vaaraton komplikaatio. Raskaana nyt ja sitten lähetetään kulkea virtsatesti - uskokaa minua, tämä ei ole huijaus, älä unohda näitä tutkimuksia.
Mikä lääkäri ottaa yhteyttä
Synnytyslääkäri-gynekologi saattaa epäillä usein raskauden pyelonefriittiä virtsanalyysitulosten mukaan. Hän viittaa yleensä potilaan terapeuttiin. Vaikeissa tapauksissa tarvitaan nefologin tai urologin kuulemista.
Antibiootit pyelonefriitille raskaana oleville naisille
Pyelonefriitti on munuaissairaus, jolle on ominaista munuaisten interstitiaalisen kudoksen tulehdus, jonka seurauksena vaurioituu vasikka ja lantio. Raskauden aikana oikea munuainen vaikuttaa eniten. Yleensä pyelonefriitti kehittyy noin 7%: lla raskaana olevista naisista ja kutsuu sitä tieteellisesti ”raskauden pyelonefriitiksi” eli pyelonefriitiksi, joka on kehittynyt raskauden aikana. Koska raskauden pyelonefriitti voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita raskauden aikana, tämä ongelma on erityisen tärkeä.
Syyt raskauden pyelonefriitti
Mikä on taudin syy? Miksi pyelonefriitti kehittyy useimmiten raskauden aikana? Tärkein syy raskauden pyelonefriitin kehittymiseen on mekaaninen. Raskauden aikana kohtu kasvaa asteittain, "puristamalla" vierekkäisiä elimiä, mukaan lukien virtsaputket - munuaisten erittyvät kanavat, jotka vievät virtsaa munuaisista. Siten virtsa ei yleensä kulje virtsaputkien läpi. Samasta syystä pyelonefriitti esiintyy usein raskauden toisella puoliskolla, kun kohdun koko on suurin.
Toinen tärkeä tekijä raskauden pyelonefriitin kehittymisessä on hormonaaliset muutokset raskauden aikana. Hormonien suhteiden muuttaminen elimistössä, pääasiassa estrogeenissä ja progesteronissa, johtaa virtsaputkien liikkuvuuden heikkenemiseen ja sen seurauksena virtsan liikkuminen vaikeutuu.
Niinpä kaikki nämä fysiologiset syyt johtavat virtsan pysähtymiseen munuaisten lantiossa, mikä on suotuisa tausta patologisten mikro-organismien lisääntymiselle - Escherichia coli, Staphylococcus, Streptococcus ja niin edelleen. Kaikki tämä johtaa infektio-tulehduksellisen prosessin kehittymiseen munuaisissa, eli pyelonefriitissa.
Raskaana olevilla naisilla on todennäköisimmin raskauden pyelonefriitti, jolla oli kerran ollut pyelonefriitti tai kystiitti. Lisäksi provosoivia tekijöitä ovat heikentynyt immuniteetti, hypotermia ja istumaton elämäntapa.
Yleensä taudin pääasialliset oireet ilmenevät 22-24 raskausviikolla. Kuinka vakava sairauden oireet riippuvat ensisijaisesti akeloivan tai kroonisen pyelonefriitin muodosta.
Pyelonefriitin akuutin muodon vuoksi raskaana olevan naisen tila heikkenee voimakkaasti - lämpötilan nousu, heikkous, letargia, vilunväristykset, vakavat päänsärky, lihaskipu, pahoinvointi, oksentelu, ruokahaluttomuus.
Kivun esiintyminen lannerangan alueella on ominaista. Riippuen siitä, mihin munuaisiin vaikuttaa, kipu voi olla oikeassa tai vasemmassa alakulmassa. Kahdenvälisen pyelonefriitin, toisin sanoen molempien munuaisten tappion, kanssa kipu tulee olemaan kahdelta puolelta.
Kroonisessa pyelonefriitissä oireet ilmenevät huonosti. Huolestuttaa tylsää kipua lannerangan alueella (munuaisalue), heikkoutta, letargiaa, päänsärkyä.
Ottaen huomioon pyelonefriitin tuskallisen luonteen, itse diagnoosin kanssa se sekoittuu usein keskenmenon uhkaan. Joka tapauksessa raskaana olevan naisen tulee välittömästi ottaa yhteyttä hänen synnytyslääkäriin ja gynekologiin ja kertoa yksityiskohtaisesti hänen valituksistaan.
Diagnoosi pyelonefriitti raskauden aikana
Diagnoosin määrittelemiseksi lääkäri määrää useita laboratorio- ja instrumentaalitutkimuksia:
- täydellinen veren määrä auttaa tunnistamaan tulehdukselliset muutokset - kohonneita leukosyyttien tasoja, ESR; joilla on vaikea pyelonefriitti, hemoglobiinitaso laskee;
- biokemiallinen verikoe (voi lisätä urean ja kreatiniinin määrää);
- virtsanalyysi; virtsanalyysi Nechiporenko ja Zimnitsky mukaan. Pyelonefriitin yhteydessä havaitaan virtsatestissä proteiineja ja leukosyyttejä, ehkä myös pieni määrä verta;
- virtsan bakteeritutkimus tehdään infektion syövyttävän aineen ja sen herkkyyden määrittämiseksi antibiooteille;
- munuaisen ultraääni - sairastunut munuainen laajennetaan muunnellulla rakenteella;
- nefrologin kuuleminen;
- Kromystyskopia on instrumentaalinen menetelmä munuaisten ja ylempien virtsateiden tutkimiseksi virtsan kulkeutumisen heikentymisen asteen havaitsemiseksi;
- virtsaputkien katetrointi - suoritetaan sekä diagnostiikalla (havaitaan virtsan läpikulun rikkomisen aste) että terapeuttisiin tarkoituksiin. Tutkimus suoritetaan ultraäänen valvonnassa.
Diagnostisten tutkimusten määrä määräytyy yksinomaan synnytyslääkäri-gynekologi raskaana olevan naisen tutkinnan jälkeen. Akuutissa pyelonefriitissa ja taudin kroonisen muodon pahenemisessa raskaana oleva nainen lähetetään hoitoon ja tarkkailuun sairaalaan.
Pyelonefriitin hoito raskauden aikana
Sairaanhoito suoritetaan yhdessä nephrologistien kanssa. Ensimmäinen asia, joka aloittaa pyelonefriitin hoidon, on virtsan heikentyneen kulun palauttaminen. Tätä tarkoitusta varten suoritetaan "positioterapia". Raskaana oleva nainen sijoitetaan sairastuneen munuaispuolen vastakkaiselle puolelle taivutetulla polvikorkeudella. Sängyn jalka on nostettu. Tämä asema edistää raskaana olevan kohdun hylkäämistä ja paine virtsaputkiin vähenee. Jos päivän aikana tilanne ei parane ultraäänitietojen perusteella, vaikutuksen kohteena olevan munuaisen virtsaputken katetrointi suoritetaan ultraääniohjauksella. Useimmissa tapauksissa tällaiset käsittelyt johtavat myönteiseen vaikutukseen.
Mutta jos tuloksia ei saavuteta, ne turvautuvat perkutaaniseen punk- tiin nephrostomiaan (virtsan tyhjentäminen munuaisesta käyttäen katetria, joka injektoidaan suoraan sairastuneeseen munuaisiin). Harvoissa monimutkaisissa tapauksissa, joissa on punaista pyelonefriittiä, kun tila uhkaa äidin ja sikiön elämää, munuaisdekapulaatio suoritetaan (vahingoittuneen munuaisen kuituinen kapseli poistetaan) tai nefektomia (munuaiset poistetaan). Samanaikaisesti kysymys raskauden säilyttämisen toteutettavuudesta. Useimmissa tapauksissa raskaus on keskeytettävä, kun otetaan huomioon, että on olemassa rutto-septisten komplikaatioiden suuri todennäköisyys.
Huumeiden hoito pyelonefriitille, joka on määrätty välttämättä. Tärkein ryhmä lääkkeitä, jotka ovat tehokkaimpia pyelonefriitin hoidossa, ovat antibiootit.
Raskauden aikana lääkärin on oltava hyvin varovainen antibakteeristen lääkkeiden valinnassa, koska antibiootin ei tarvitse olla ainoastaan tehokas, vaan myös sikiölle turvallinen. Edullisia ovat penisilliini-antibiootit (ampisilliini, oksasilliini), kefalosporiinit (Ceporin, Suprex), aminoglykosidit (Netilmecin) ja makrolidit (erytromysiini). Streptomysiinin ja tetrasykliinin antibiootit ovat tiukasti vasta-aiheisia raskauden aikana. Joka tapauksessa lääkäri voi määrätä tietyn lääkkeen vasta sen jälkeen, kun on määritetty patogeenityyppi ja sen herkkyys antibiooteille. Antibioottien hoidon kulku on enintään 10-14 päivää.
Antibiootin vaikutuksen tehostamiseksi antimikrobisia lääkkeitä määrätään rinnakkain (5 NOK). Suorita myös infuusiohoitoa (Hemodez, Laktosol). Kaikki raskaana olevat naiset, riippumatta pyelonefriitin muodosta, on määrätty antispasmodikoiksi (No-shpa, Baralgin), desensitisoiviksi lääkkeiksi (Diazolin, Tavegil, Suprastin), äyriäisen tai valerianin rauhoittavista tinktuurista, B-, C- ja PP-vitamiinista.
Kroonisessa pyelonefriitissä ei tarvitse olla sairaalahoitoa, jos virtsatesti on normaali. Raskaana oleville naisille annetaan yleisiä suosituksia elämäntapasta ja ruokailutottumuksista.
Nopeaan elpymiseen pahenemisjakson aikana raskaana olevan naisen tulisi tarttua nukkumaan. Kroonisen pyelonefriitin pahenemisen ulkopuolella pitäisi päinvastoin olla liikkuva. On välttämätöntä jättää ruokavaliosta mausteinen, paistettu, savustettu ja suolaista ruokaa, ja on hyödyllistä juoda luonnollisia hedelmiä sisältäviä juomia, erityisesti marjajuomia, hedelmäjuomia, mehuja. On myös suositeltavaa juoda diureettisia teetä ja diureettisia munuaistuotteita, joita myydään apteekeissa.
Perinteisen lääketieteen ystäville on myös tehokas kasviperäinen lääke, jota voidaan käyttää yhdessä pääasiallisen pyelonefriitin hoidon kanssa akuutissa vaiheessa tai sairauden ehkäisyssä. Sitä kutsutaan Canephron N. Lääkkeellä on anti-inflammatorista, antispasmodista ja diureettista vaikutusta. Jos allergisia reaktioita ei ole, raskauden aikana sitä voidaan käyttää melko pitkään.
Pyelonefriitin komplikaatiot raskauden aikana ja seuraukset sikiölle (lapsi):
- sikiön sisäinen infektio;
- keskenmeno;
- sikiön sikiön kuolema;
- ennenaikainen toimitus;
- preeklampsian kehittyminen - raskauden komplikaatio, joka johtaa lisääntyneeseen verenpaineeseen, turvotukseen ja proteinuriaan;
- raskaana olevan naisen munuaisten vajaatoiminta, vakavien röyhkeiden-septisten komplikaatioiden kehittyminen, jotka voivat johtaa sekä äidin että sikiön kuolemaan.
Pyelonefriitin ehkäisy:
- aktiivinen elämäntapa raskauden aikana - usein käveleminen, kävely vähintään 30 minuuttia päivässä;
- kroonisten sairauksien läsnäolossa aikaisemmin virtsajärjestelmässä - erityisruokavalion 7 noudattaminen koko raskauden aikana;
- virtsarakon säännöllinen tyhjennys (vähintään kerran 3-4 tuntia) raskauden aikana;
- nesteen saanti on vähintään 2 litraa päivässä (edellyttäen että ei ole turvotusta!).
Kysymyksiä ja vastauksia.
1. Onko mahdollista synnyttää itsensä, jos raskauden pyelonefriitti paljastuu raskauden aikana?
- Voit, pyelonefriitti ei ole keisarileikkauksen osoitus.
2. Oliko munuaisen ultraääni. Pyelonefriitti todettiin. Lääkäri määräsi Canephronin ja Augmentinin, voinko ottaa Augmentinia lainkaan, onko se vaarallista sikiölle?
- Augmentin on melko myrkyllinen lääke raskaana oleville naisille, sitä ei yleensä määrätä, ja tämä ongelma tulee keskustella lääkärisi kanssa, kun olet saanut virtsan bakteeritutkimuksen tulokset.
3. Onko mahdollista korjata vain pyelonefriitti Kanefron?
- On mahdotonta, Canephronia käytetään vain yhdessä pääasiallisen hoidon kanssa.
4. Olen monta kertaa pahentanut raskauden pyelonefriitin aikana. Mitä suosittelisit, ettet turvaisi enemmän antibiootteja?
- Juo enemmän nesteitä, jos ei ole turvotusta, ja tyhjennä rakko useammin. Juo cannephronia, jos lääkäri suosittelee.
5. Minun virtsani löytyi pienen proteiinin, mutta leukosyyttejä ja verta ei ole. Mikä se on, pyelonefriitti?
- Tällainen analyysi ei ole täysin informatiivinen, se voi olla gestoosia. Sinun täytyy läpäistä virtsatesti Nechiporenko ja Zimnitsky.
6. Minulla oli lapsuudessani diagnosoitu krooninen pyelonefriitti. Voinko tulla raskaaksi ja synnyttää?
- Jos munuaisten vajaatoimintaa ei ole, se on mahdollista.
7. Kroonisen pyelonefriitin taustalla verenpaineeni on noussut jyrkästi. Mitä tehdä
- Ota välittömästi yhteyttä gynekologiin ja mene sairaalaan.
8. Löysin virtsassa punasoluja. Lääkäri vaatii, että menen sairaalaan. Mutta onko se tarpeen?
- Hematuria ja muut virtsan muutokset - sairaalahoitoa tarvitaan.
Synnytyslääkäri-gynekologi, Ph.D. Christina Frambos
Pyelonefriitti on tarttuvan alkuperän omaava munuaispatologia, jossa elimen rakenne on häiriintynyt. Tulehduksen taustalla virtsan ulosvirtaus pahenee, taudin mukana tulee kipu, joskus korkea kuume. Pyelonefriitti raskauden aikana tapahtuu usein, voi olla ensisijainen, mutta useammin diagnoositaan munuaisten kroonisen tulehduksen paheneminen. Miten hoitaa pyelonefriitti raskauden aikana? Kuinka vaarallinen on äidin ja vauvan sairaus?
Raskaus pyelonefriitti
Pyelonefriittiä raskaana olevilla naisilla diagnosoidaan noin 10%: lla naisista. Tärkeimmät syyt ovat heikentynyt immuniteetti, kohdun paine munuaisissa, hormonitasojen muutokset. ICD-10: n koodi on O23.0 (munuaisinfektio raskauden aikana).
Kun sikiö kasvaa, kohdun koko kasvaa - munuaisten anatominen rakenne muuttuu paineen alaisena, verenkierto pahenee ja virtsa pahenee. Kehon hormonaalisten muutosten taustalla lihasten muutokset - urodynamiikka häiriintyy, virtsarakon virtsa heittää takaisin munuaisiin. Jos virtsassa on taudinaiheuttajia, munuaisten tulehdusprosessi alkaa.
On tärkeää! Kaikki tartuntataudit voivat aiheuttaa tulehdusprosesseja urogenitaalijärjestelmän elimissä.
Munuaisten tulehdusta raskaana oleville naisille kutsutaan raskaus pyelonefriitiksi - tauti kehittyy synnytyksen aikana ja saattaa ilmetä useita päiviä syntymän jälkeen. Useimmiten tulehdusprosessi on lokalisoitu oikeaan munuaisiin.
Useimmiten raskauden pyelonefriitti esiintyy ensisijaisilla naisilla, joilla on polyhydramnios, joissa on kaksi tai useampia lapsia, suuri sikiö. Sairaus etenee usein ilman selviä oireita, oireet ovat samanlaisia kuin istukan keskeytyminen, keskenmenon uhka. Diagnoosi voidaan määrittää vain analyysien jälkeen.
Käyttöaiheet pyelonefriitin sairaalahoitoon raskaana olevilla naisilla:
akuutti pyelonefriitti, kroonisen muodon paheneminen; munuaisten vajaatoiminta; preeklampsia, joka kehittyy munuaisten tulehduksen taustalla; keskenmenon uhka, ennenaikainen syntyminen; jos analyysit ovat osoittaneet sikiön heikkenemistä.
Pyelonefriitti ensimmäisellä raskauskolmanneksella näyttää kirkkaammalta kuin raskauden myöhässä. Riittävä hoito taudin alkuvaiheessa auttaa poistamaan nopeasti tulehdusprosessin, komplikaatioiden kehittymisen riski on minimaalinen. Jos raskauden pyelonefriitti esiintyy verenpaineen, anemian ja munuaisten toimintakyvyn taustalla, tämä on vakava uhka äidin ja lapsen elämälle ja terveydelle.
Kroonisen ja akuutin pyelonefriitin merkkejä
Pyelonefriitti - tartuntatauti, joka esiintyy E. coli -bakteerien infektion taustalla. Kun verenkierto on nousevassa tai laskevassa reitissä, patogeenit tulevat munuaisiin. Raskaana olevan naisen heikentynyt koskemattomuus ei voi taistella, tulehdus kehittyy.
Akuuttia pyelonefriittia seuraa voimakas kipu lannerangassa, joka antaa jalalle, mahalle, pakaralle. Virtsaaminen tulee tuskallista, lämpötila nousee jyrkästi, hikoilu lisääntyy. Ensisijaisissa naisissa tauti voi esiintyä 16–20 viikossa, monivuotisissa - 25–32.
Akuutin pyelonefriitin tärkeimmät oireet:
kehon lämpötilan nousu 38–39 asteeseen; virtsasta tulee sameaa; pysyvä selkäkipu yhdellä tai molemmilla puolilla; vilunväristykset, nivelkipu, lihakset.
Krooninen pyelonefriitti esiintyy ilman mitään oireita, jotka voivat olla hyvin vaarallisia raskaana olevalle naiselle. Diagnoosi auttaa veren ja virtsan kliinistä analyysiä. Tylsä kipu lannerangan alueella, proteiinin läsnäolo virtsassa voi osoittaa tulehduksellisen prosessin kehittymistä munuaisissa.
Tärkeää: Kroonisen pyelonefriitin paheneminen raskauden aikana voi aiheuttaa keskenmenon, ennenaikaisen synnytyksen, sikiön kuoleman kohdussa.
Mikä on vaarallinen pyelonefriitti raskauden aikana
On tärkeää! Pyelonefriitti on pakollista hoitoa raskauden aikana - antibiootit aiheuttavat vähemmän haittaa. Kuin tulehduksellinen prosessi munuaisissa.
Miten pyelonefriitti vaikuttaa raskauteen? Raskaana olevat naiset, joilla on munuaisten tulehdus, kehittävät lähes aina vakavia esilampsioita - tämä voi aiheuttaa vakavia seurauksia lapselle.
Mikä uhkaa pyelonefriittiä raskauden aikana:
raskauden ennenaikainen päättyminen - pysyvä tai vaikea kipu stimuloi kohdun myometriumin vähenemistä; sikiön sikiön infektio - raskauden alkuvaiheessa istukkaa ei ole vielä täysin muodostunut, infektio tunkeutuu sikiön kudokseen, esiintyy kehityst patologioita; hapen nälkä - munuaisten patologisten muutosten taustalla esiintyy hypoksiaa ja sikiön tukehtumista.
Jos nainen on kärsinyt pyelonefriittiä raskauden aikana, vastasyntyneillä on usein vähäinen paino, pitkittynyt keltaisuus, hypotermia ja keskushermoston patologiat.
On tärkeää! Pyelonefriitin seuraus varhaisvaiheessa - lapsen kuolema varhaisen synnytyksen jälkeen.
Koska munuaisten tulehdus kehittyy usein krooniseen muotoon, raskaus pyelonefriitin jälkeen tapahtuu lääkärin jatkuvassa valvonnassa, naisen on suositeltavaa mennä sairaalaan ensimmäisen ja kolmannen kolmanneksen aikana.
diagnostiikka
Varhainen diagnoosi auttaa minimoimaan taudin kielteisiä vaikutuksia, kääntämään patologian vakaan remissioiden vaiheeseen. Ulkopuolisen tutkimuksen ja valitusten analyysin jälkeen lääkäri määrää kattavan ja kattavan tutkimuksen.
Virtsan kliininen analyysi - proteiinin, bakteerien, korkean valkosolujen määrä osoittaa tulehdusprosessia; virtsanalyysin mukaan Nechiporenko, mukaan Zimnitsky - näyttää sisällön leukosyytit, läsnäolo proteiini ja veren epäpuhtauksia; virtsakulttuuri patogeenisten mikro-organismien tyypin tunnistamiseksi - suoritetaan kolme kertaa; kliininen verikoe - korkea ESR, alhainen hemoglobiini, korkea epäkypsien leukosyyttien pitoisuus osoittaa tulehdusta; Yleinen ultraääni ja doppler.
Jos epäillään pyelonefriittiä, gynekologi vie sinut testeihin ja neuvoja nefrologilta. Munuaisten tulehduksen jatkokäsittely pidetään sairaalassa molempien asiantuntijoiden valvonnassa.
On tärkeää! Pyelonefriitti ei ole merkittävä keisarileikkauksen osoitus.
Raskaana olevien naisten hoidon ominaisuudet
Jos munuaisten pyelonefriitti, raskaana olevien naisten tulee tarkkailla sängyn lepoa, välttää stressiä, raskasta fyysistä rasitusta. Virtsan virtauksen parantamiseksi on välttämätöntä makaamaan useita kertoja päivässä tulehtuneen munuaisen vastakkaisella puolella - jalat ovat hieman korkeampia kuin pää. Jos parannusta ei havaita 24 tunnin kuluessa, nainen asennetaan katetriin.
Antibiootteja munuaisten tulehduksen hoitoon käytetään ilman epäonnistumista, heidän valintansa riippuu raskauden kestosta, taudin muodosta ja vakavuudesta. Lisäksi määritä uroantseptit, kipulääkkeet, antispasmodics. Lääkäri määrää lääkehoito erikseen.
Keskeiset lääkkeet munuaisten tulehduksen hoitoon:
Ensimmäisellä kolmanneksella antibiootteja määrätään äärimmäisissä tapauksissa, koska istukka ei suojaa sikiötä täysin. Tänä aikana on sallittua käyttää penisilliiniryhmän antibiootteja - Ampisilliini, Amoxiclav. Toisen kolmanneksen aikana vahvempien antibakteeristen aineiden käyttö kefalosporiinien II, III sukupolven ryhmästä - Cefazolin, Supraks. Nämä varat voidaan ottaa jopa 36 viikkoa, hoidon kesto - 5-10 päivää. 16 viikon kuluttua voit käyttää Nitroxoliinia. Stafylokokkien aiheuttama munuaisvaurio voidaan käyttää makrolideja - Sumamed, Erythromycin.
On tärkeää! On ehdottomasti kiellettyä hoitaa raskauden aikana fluorokinoloneja (Nolitsin), tetrasykliiniin perustuvia lääkkeitä, biseptolia, levomysiiniä ei voida ottaa.
Hyvin tärkeää hoidon aikana on oikea ravitsemus, juomasääntöjen noudattaminen. Raskaana oleville naisille tarkoitetun pyelonefriitin ruokavalio merkitsee mausteisen, suolaisen, rasvaisen, savustetun ja paistetun ruoan täydellistä hylkäämistä. Ei ole suositeltavaa käyttää elintarvikkeita, jotka ärsyttävät virtsarakon seinämiä - retiisit, pinaatti, sorre. Leipä on parempi syödä vähän kuivattuna, mieluummin karkeajauhoista valmistettuja tuotteita.
Sinun täytyy juoda vähintään 2 litraa nestettä päivässä. Paras juomat raskaana oleville naisille ovat karpalomehu, dogrose-liemi, kivennäisvesi ilman kaasua.
Ihmisoikeuksien korjaaminen
Kasviperäiset lääkkeet auttavat parantamaan lääkkeiden tehokkuutta, ja pyelonefriitin hoitoon käytetään kasveja, joilla on diureettisia ja tulehdusta ehkäiseviä ominaisuuksia.
Miten hoitaa kasviperäisen pyelonefriitin? Ensin on muistettava, mitkä kasvit ovat kiellettyjä käyttää raskauden aikana:
katajanmarjat; persiljajuuri ja siemenet; Bearberry; lakritsi; Siankärsämö.
Liemen kaura - yleismaailmallinen keino munuaisten tulehduksen hoitoon. On tarpeen kokata se viljasta - kaada 180 g viljaa 1 l: lla vettä, hauduta 2-3 tuntia vähäisessä kuumuudessa. Kaurapuuro on otettava tyhjään mahaan, 120 ml 2-3 kertaa päivässä.
Pumpkin - hyödyllinen kasvis, jolla on voimakas anti-inflammatorinen vaikutus. Sieltä sinun täytyy tehdä mehua, kypsennä puuroa, syödä raakaa ja keitettyä.
Liemi-lonkat - välttämätön juoma raskaana oleville naisille, joka vahvistaa immuunijärjestelmää, sisältää diureettisia ja tulehdusta ehkäiseviä ominaisuuksia. 1 litraan kiehuvaa vettä kaada 100 kuivattua marjaa, haudutetaan matalalla lämmöllä 5 minuuttia suljetussa astiassa. Vaadita 3 tuntia, juo koko liemi koko päivän ajan.
Timjamin infuusio auttaa poistamaan nopeasti kipua ja tulehdusta. Kaada 220 ml kiehuvaa vettä 5 g kuivaa raaka-ainetta, jätä 20 minuuttia. Otetaan suodatetussa muodossa 15 ml 3-4 kertaa päivässä. Hoidon kesto on 7–10 päivää.
ennaltaehkäisy
Raskaana olevien naisten ei pitäisi tietää, kuinka hoitaa pyelonefriittiä, vaan myös, miten ehkäistä taudin ulkonäkö, sen paheneminen. On tarpeen käydä säännöllisesti gynekologissa, virtsa- ja verikokeita. Kroonisen munuaistulehduksen pahenemisen välttämiseksi 12–13 viikossa voit ottaa virtsa-aineita - Canephron N, Brusniver.
Jos kroonisten sairauksien historia virtsatietojärjestelmässä, niin erityistä ruokavaliota tulee seurata syntymän ajan. Raskaana olevat naiset estävät virtsan stagnoitumisen tyhjentämään virtsarakon 3-4 tunnin välein.
On välttämätöntä välttää hypotermiaa, ei mennä täyteen paikkoihin epidemioiden aikana, suorittaa säännöllisesti voimistelua raskaana oleville naisille, uida, kävellä 30–40 minuuttia joka päivä.
Pyelonefriitti raskauden aikana on monimutkainen ja vaarallinen sairaus, joka on vaarallista naisille ja lapsille. On tarpeen hoitaa tautia, koska infektio voi aiheuttaa lapsen kuoleman. Ajankohtainen diagnoosi, lääkärin suositusten toteuttaminen auttaa välttämään munuaisten tulehduksen pahenemista ja toistumista.
Pyelonefriitti raskauden aikana
Mikä tämä sairaus on?
Pyelonefriitti on sairaus, jolle on tunnusomaista interstitiaalisen kudoksen vauriot, joihin liittyy munuaisten lantio ja munuaiskupit. Pyelonefriitin kehittyminen raskaana olevilla naisilla johtuu tartuntavaikutuksen esiintymisestä kehossa (tulehdukselliset sairaudet virtsajärjestelmän sukupuolielimissä ja elimissä, carious hampaat, furuncles jne.) Ja naisen ylempien virtsateiden urodynamiikan rikkomisesta. Tämä prosessi voidaan havaita raskauden, synnytyksen ja synnytyksen jälkeen, toisin sanoen kaikissa raskausjakson vaiheissa on suositeltavaa käyttää termiä "raskauden pyelonefriitti".
Raskauden aikainen pyelonefriitti raskauden aikana:
Gestationaalisen pyelonefriitin patogeenejä ovat enterobakteeriryhmän (E. coli, Klebsiella, Proteus) ja enterokokin mikro-organismit.
Escherichia coli- ja Proteus-proteiineja esiintyy gestationaalisen pyelonefriitin aiheuttavien tekijöiden joukossa virtsatieteen, suoliston ja sukupuolielinten anatomisessa läheisyydessä ja yleisessä liikkeessä. Kaikki raskaana olevat naiset eivät kuitenkaan kehitä tautia, tauti kehittyy tapauksissa, joissa potilaan immuunitilanne on laskenut. On tarpeen sanoa mahdollisuudesta kehittää gestationaalista pyelonefriittiä mikro-organismien L-muotojen vaikutuksesta (bakteerit, jotka ovat menettäneet soluseinänsä antibioottien vaikutuksesta, muutokset virtsan pH: ssa). Tällaiset mikro-organismit ovat vastustuskykyisempiä ulkoisille vaikutuksille ja kun suotuisat olosuhteet syntyvät, ne transformoituvat uudelleen ja vastaavat kasvulliset muodot, jotka aiheuttavat taudin kehittymisen.
Mikro-organismit tunkeutuvat munuaisiin veren, tulehduksen lähteestä peräisin olevan imusolmukkeen tai virtsan patologian kautta - virtsan, virtsaputken, emättimen alemmista osista.
Toinen tekijä tai syy raskaana olevien pyelonefriitin kehittymisessä raskaana oleville naisille on virtsateiden urodynamiikan rikkominen, joka voi liittyä paitsi mekaanisiin syihin, myös äskettäisten tutkimusten tulosten perusteella, jotka koskevat naisten sukupuolihormonien (estrogeeni, progesteroni jne.) Vaikutuksia.
On huomattava, että korkein hormonien taso havaitaan raskauden toisella puoliskolla, ja samalla raskauden aikana esiintyvä pyelonefriitti kehittyy raskaana oleville naisille. Altistuminen lisääntyneille hormonitasoille kohdistuu munuaisten lantion järjestelmään, virtsajärjestelmiin ja virtsarakkoon, mikä johtaa virtsan ulosvirtauksen ja virtsan sisäänvedon keskeytymiseen ja siten sen stagnaatioon haiman järjestelmässä, patologisten mikro-organismien lisääntymisessä ja raskauden pyelonefriitin kehittymisessä.
Gestationaalisen pyelonefriitin kehittämiseksi tärkeintä on immuniteetin tai immunologisen epätasapainon vähentäminen (lisääntyneet T-suppressorit, leukosyyttien fagosyyttinen aktiivisuus). Raskaana olevilla naisilla on immuniteetin väheneminen, mikä mahdollistaa sellaisen sikiön, joka on geneettisesti vieras naisen keholle, kun taas altistava tekijä raskauden pyelonefriitin kehittymiselle on IgG: n määrän väheneminen raskauden toisella kolmanneksella, mikä vähentää merkittävästi raskaana olevan naisen elimistön kykyä torjua patologisia mikro-organismeja.
Akuutti röyhkeä raskauden pyelonefriitti:
Kliinisesti raskauden pyelonefriitti esiintyy akuutissa tai kroonisessa muodossa.
Seuraavat oireet ovat ominaista akuutille röyhtäiselle raskauden pyelonefriitille raskaana olevilla naisilla: upeat vilunväristykset, jotka johtuvat korkeasta kuumeesta, voimakkaista päänsärkyistä, lihassärkyistä, pahoinvoinnista, joskus oksentamisesta, lisääntyneestä hengityksestä ja pulssista, hikoilusta ja siitä johtuvasta lämpötilan laskusta normaaleiksi. Vilunväristysten välillä on uneliaisuutta, adynamia. Heikentynyt arkuus lannerangan alueella, joka vastaa leesion sivua, ulottuu vatsaan, nivusiin, perineumiin, reiteen. Kivun vahvistaminen on ominaista yöllä, potilaan asemassa selässä tai sairaan munuaista vastapäätä olevalla puolella, samoin kuin yskä, syvään henkeä. Kun bimanual palpaatio on kipua ja jännitystä vatsan lihaksia. Tärkein asia on pyelonefriitin erilaistuminen potilaassa prosessin muodon mukaan: tuhoisa (munuaiskudoksen fuusio) ja tuhoamaton, johon potilaan hoitotaktiikka riippuu.
Krooninen gestationaalinen pyelonefriitti:
Krooninen gestationaalinen pyelonefriitti raskaana olevilla naisilla on tylsää kipua lannerangan alueella, jota pahentavat liikkuminen ja fyysinen rasitus, päänsärky, yleinen heikkous ja väsymys. On oireeton kurssi.
Diagnoosin toteamiseksi kliinisten ja objektiivisten tietojen lisäksi on välttämätöntä suorittaa täysi sektori laboratoriokokeista (veri, virtsa, sukupuolielimistä erotettu) ja instrumentaalisista tutkimuksista, mutta sitä ei aina ole mahdollista suorittaa raskaana olevalla potilaalla. Erityisesti radiografisia menetelmiä ei voida käyttää. Siksi kliiniset havainnot, laboratoriot, ultraäänitutkimukset ja endoskooppiset tutkimukset ovat johtaneet raskauden pyelonefriitin diagnosointiin raskaana olevilla naisilla.
Laboratoriotutkimuksessa verestä 16%: lla naisista, joilla oli krooninen gestationaalinen pyelonefriitti, havaitaan hypokromista anemiaa. Virtsatestissä on kohtalainen proteinuuria (alle 1 g / l), leukosyturia, mikrohematuria (leukosyyttien ja erytrosyyttien esiintyminen virtsassa). Tutkimuksessa virtsasta Zimnitsky-menetelmän mukaan tällä taudilla havaitaan hypostenuria (pieni määrä proteiinia jopa 1 g / l). Hypertensiota havaitaan usein raskaana olevilla naisilla kroonisen gestationaalisen pyelonefriitin aikana. Hypertensio tämän taudin ollessa korkea, sillä on progressiivinen kurssi ja 15-20%: ssa tapauksista tulee pahanlaatuisia. Tällaisille potilaille osoitetaan raskauden lopettaminen alkuvaiheessa.
Kroonisen pyelonefriitin kulku on pitkä, mikä johtaa lopulta munuaisten rypistymiseen, jolle on ominaista vakava verenpaine ja krooninen munuaisten vajaatoiminta. Raskaana olevien naisten, joilla on akuutti gestationaalinen pyelonefriitti, veressä leukosyyttien määrä kasvaa voimakkaasti, leukosyytin kaavan neutrofiilinen siirtyminen vasemmalle, mikä johtuu stabiilien muotojen ja hypokromisen anemian lisääntymisestä ja seerumin urea-tasojen noususta.
diagnoosi:
Saadakseen luotettavia tietoja virtsan koostumusta koskevassa tutkimuksessa on tärkeää selittää raskaana olevalle naiselle virtsankeräyssäännöt. On tarpeen saada keskimääräinen osa virtsasta ulkoisten sukuelinten huolellisen WC: n jälkeen tai suorittaa virtsarakon katetrointi, kun virtsaa ei voida kerätä itsenäisesti. Jos analyysissä havaitaan patologisia elementtejä, on tarpeen toistaa se kahdessa osassa - ensimmäinen ja toinen.
Jos leukosyyttien määrä lisääntyy, vain virtsan ensimmäisessä osassa tämä osoittaa tulehduksen paikallistumista virtsaputkessa tai sukupuolielimissä, ja jos leukosyytit lisääntyvät molemmissa osissa, tämä viittaa siihen, että virtsarakossa tai ylemmissä virtsateissä on tulehdusprosessi. Yksityiskohtaisempi tutkimus tulehduksellisen prosessin lokalisoinnista näissä tapauksissa on tarpeen erottaa virtsan virtsan katetrin kautta virtsasta munuaisista. Edullisin tutkimus raskaana olevilla naisilla on Nechyporenko-testi, jossa määritetään leukosyyttien ja erytrosyyttien määrä. Virtsan bakteeritutkimus on välttämätöntä ja informatiivista, mikä osoittaa sekä bakteerien kvantitatiivisen määrityksen (tarttuvat aineet) että niiden herkkyyden antibiooteille. On kuitenkin huomattava, että asymptomaattinen bakteriuria esiintyy raskauden aikana 2,5–11%: lla naisista, ja vain 20-40%: ssa se johtaa pyelonefriitin kehittymiseen.
Määrittämään virtsan kulkeutumista virtsateiden ylemmistä osista raskaana oleville naisille määritetään kromosistoskooppi, joka on kontrastiaineen vapautumisen seuranta. Virtsan erittymisen rikkominen voi tapahtua naisen kehossa ennen raskautta, mutta ne kompensoitiin eivätkä johtaneet pitkittyneeseen virtsan pysähtymiseen ja sen seurauksena raskauden pyelonefriitin kehittymiseen, kun taas munuaisten lisääntyneen kuormituksen vuoksi raskauden aikana kompensointimekanismit eivät voi selviytyä eikä sairaus tapahdu.
Virtsaputkien katetrointi raskauden pyelonefriitin kliinisten oireiden läsnä ollessa on välttämätöntä sekä diagnostisiin tarkoituksiin että virtsanpoiston heikentyneen virtsan poistamiseksi ylemmistä virtsateistä. Kaikkiin edellä mainittuihin seikkoihin voidaan lisätä, että raskauden pyelonefriitti raskauden toisella puoliskolla on yleensä kahdenvälistä, ja tällä tavalla kerätyn virtsan tutkimus auttaa diagnosoimaan sen.
Raskauden aikana on suuri arvo pyelonefriitin diagnosoinnissa munuaisten ultraääni, jonka avulla määritetään munuaisten koon kasvu ja niiden rakenteen muutokset tulehduksen aikana. Myöhemmin synnytyksen jälkeen on mahdollista tutkia munuaisten toimintaa erittyvän urografian avulla (tätä tarkoitusta varten ruiskutetaan suonensisäinen aine suonensisäisesti, joka näkyy röntgensäteellä, ja kuvat otetaan). Tämäntyyppinen tutkimus on kaikkein informatiivisinta kroonisessa pyelonefriitissä, koska ultraääni ei ole tarpeeksi informatiivinen.
komplikaatioita:
Analysoimalla raskauden ja synnytyksen pyelonefriittia sairastavilla naisilla on huomattava, että akuutilla raskauden pyelonefriitillä, joka esiintyi ensimmäisen kerran raskauden aikana, on vähemmän selvää raskauden komplikaatiota. Pitkällä kroonisen pyelonefriitin kurssilla havaitaan usein keskenmenoa, keskeytyksiä esiintyy useimmiten 16–24 viikossa (6% naisista), useammin tällaisissa naisissa ja ennenaikaisessa syntymässä (25% naisista). Tärkein syy raskauden lopettamiseen on vakavia gestoosimuotoja, jotka kehittyvät usein kroonisessa pyelonefriitissa.
Tällä hetkellä akuutti raskauden pyelonefriitti ei ole merkki abortista, jos muita synnytysindikaatioita ei ole. Jotkut tekijät (A. A. Dovlotyan, D.V. Morozov, 1996) toteavat, että aktiivisen prosessin taustalla tapahtuva abortti voi pahentaa tulehdusprosessin kulkua sepsis- ja septisen kohdun verenvuodon kehittymiseen asti.
Akuutti pyelonefriitti, joka syntyi raskauden aikana, huolimatta akuutista kurssista taudin alkaessa, ja oikea-aikainen hoito ei johda komplikaatioiden kehittymiseen, jota ei voida sanoa kroonisen pyelonefriitin kulusta. Tämä tauti, vaikka se ei pahentuisi raskauden aikana, on usein monimutkainen nefropatian, ennenaikaisen syntymän tai vakavan esilampsia-muodon vuoksi, mikä on osoitus raskauden lopettamisesta. Aborttiin käytetyt menetelmät ovat erilaisia ja riippuvat raskauden kestosta ja potilaan tilan vakavuudesta.
Raskauden toisessa kolmanneksessa prostaglandiineja käytetään annosteluun, joita annetaan oraalisesti amnioninesteeseen, ja kohdunkaulan valmistamiseksi annetaan kelpoisia tai prostaglandiinia E sisältävää cerviprost-geeliä. Edellä mainittujen valmisteiden puuttuessa voidaan käyttää 50-prosenttista glukoosiliuosta tai hypertonista natriumkloridiliuosta 20%.
Raskauden kolmannella kolmanneksella taktiikka määräytyy kohdunkaulan kypsymisasteen mukaan, minkä jälkeen työvoiman induktio samoilla valmisteilla sopivassa annoksessa suoritetaan.
Täysi-aikaisen raskauden aikana nainen, jolla on raskauspelonefriitti, voi synnyttää itsenäisesti täyden kipulääkkeiden käytön avulla. Synnytyksen jälkeisenä aikana on suositeltavaa hoitaa antibioottihoitoa.
On huomattava, että lapsilla, jotka ovat syntyneet taudin akuuttia tai kroonista muotoa sairastavilla naisilla, on usein merkkejä kohdunsisäisestä infektiosta. Edellä esitetyn perusteella seuraa, että raskaana olevat naiset, joilla on akuutti tai krooninen gestationaalinen pyelonefriitti, tarvitsevat erityistä seurantaa ja oikea-aikaisen hoidon.
Raskauden ja sikiön normaalin kehittymisen kannalta on erittäin tärkeää, että verenpaineesta on olemassa tai puuttuu, sekä kroonisen pyelonefriitin aikana esiintyvä atsotemia. Tästä riippuen raskaana olevilla naisilla on kolme riskitasoa:
1 riskitaso - komplisoitumaton pyelonefriitti, joka esiintyi raskauden aikana;
2 riskitaso - krooninen pyelonefriitti, joka syntyi ennen raskautta;
3 riskitaso - krooninen pyelonefriitti, jossa on korkea verenpaine tai atsotemia, yhden munuaisen pyelonefriitti.
Synnytyslääkärit ja gynekologit eivät suosittele raskautta naisille, joilla on pyelonefriitti 3. luokan riski, koska raskaus aiheuttaa taudin toistumisen 2-3 kertaa raskauden aikana.
Pyelonefriitin hoito raskaana olevilla naisilla:
Raskaana olevan pyelonefriitin hoito raskaana olevilla naisilla on tehtävä sairaalassa, koska on mahdollista kehittää vakavia komplikaatioita, jotka uhkaavat äidin ja lapsen elämää. Tällaiset potilaat ovat suositeltavia sängyn lepoaikoja akuuttien ilmentymien ajaksi (4-6 vrk), ja edelleen parantamaan virtsan kulkua on tarpeen ottaa polvinivelen asento enintään 5 minuutin ajan, jotta virtsan kulku paranee 2-3 kertaa päivässä.. On välttämätöntä noudattaa ruokavaliota, joka helpottaa suoliston työtä: juurikkaita, luumuja, ruusunmarjojen, karpaloiden, mustien herukkojen vitamiineja ovat hyödyllisiä; nesteenrajoitus näkyy vain kahdenvälisellä prosessilla munuaisissa tai lisäämällä preeklampsiaa. Kun turvotus esiintyy, on hylättävä runsaasti nesteen injektiota.
On tärkeää poistaa ylempien virtsateiden urodynaamiset häiriöt, jotka voidaan tehdä seuraavilla toimilla:
1) virtsaputkien katetrointi (poistettu 3-4 päivän kuluttua);
2) ylempien virtsateiden sisäinen viemäröinti itsekiinnittyvän katetrin stentin avulla;
3) perkutaaninen punkti-nephrostomia;
4) avoin leikkaus (munuaisten kapselointi, kurittoman tuhoamisen keskipisteiden kuntoutus nephrostomiaan).
Yhden edellä mainitun menetelmän valinta riippuu pyelonefriitin hyökkäyksen kestosta, hyökkäysten toistumisesta, myrkytyksen vakavuudesta, munuaisen lantion järjestelmän laajenemisasteesta, raskauden iästä, mikroflooran luonteesta.
Raskaana olevia naisia hoidettaessa on otettava huomioon paitsi lääkkeen tehokkuus myös sen turvallisuus sikiölle. Tätä tehtävää monimutkaistaa se, että antibakteerisia lääkkeitä käytetään raskauden pyelonefriitin hoitoon, jolla voi olla toksinen vaikutus sikiön kehitykseen. Lisäksi patologisen mikro-organismin vaikutuksen alaisena istukan estefunktio heikkenee ja sen läpäisevyys monille lääkkeille kasvaa, ja jotkut antibiootit voivat vaikuttaa kohdun moottorin toimintaan, esimerkiksi ampisilliini pahentaa abortin uhkaa, kun taas linomysiinillä edistetään lihasten rentoutumista, mikä edistää lihasten rentoutumista, mikä edistää raskauden lievitystä. Siksi hoidon nimittämisessä on otettava huomioon raskauden kesto ja tiedot munuaisten toimintakyvystä (eli on tarpeen seurata virtsan tiheyttä ja kreatiniinin määrää), lääkkeen yksilöllistä sietokykyä. Hoidon suositeltava kesto on vähintään 4-6 viikkoa, antibakteeristen aineiden muutokset usein (10–14 vuorokauden välein) ottaen huomioon virtsan mikroflooran herkkyys. Lääkkeen tarkoitus ilman herkkyyttä, heti virtsan ottamisen jälkeen, on mahdollista vain vakavissa olosuhteissa.
valmisteet:
Hoito raskauden ensimmäisen (ensimmäisen) kolmanneksen aikana voidaan suorittaa luonnollisilla ja puolisynteettisillä penisilliineillä, muut lääkkeet vaikuttavat haitallisesti sikiöön alkion ja organogeneesin aikana. Lievällä kurssilla ampisilliiniä määrätään suun kautta, 2–4 miljoonaa EU: ta päivässä, 8–10 päivän aikana, vakavampien muotojen hoitoon voidaan käyttää 1–2 g 3-4 kertaa päivässä lihaksensisäisesti (akuuteissa munuaisprosesseissa jopa 5 kertaa). g laskimoon) ei ylitä 6-10 päivää. Raskauden 2 (toisessa) ja 3 (kolmannessa) kolmanneksessa antibiootteja ja lääkkeitä käytetään laajemmin, koska sikiön elinten ja järjestelmien muodostuminen tähän jaksoon päättyy, ja muodostunut istukka tarjoaa estefunktion joillekin antibakteerisille ja mikrobilääkkeille.
Siksi luonnollisten ja puolisynteettisten penisilliinien lisäksi on mahdollista käyttää laaja-alaisia antibiootteja kefalosporiinien ryhmästä. Yhteensä neljän sukupolven kefalosporiineja vapautui, kolmannen sukupolven kefalosporiinien käyttö on suositeltavaa: cefixime (suprex), kefsaani 400 mg: n annoksena (1 tabletti) kerran bakteeriflooran aiheuttaman raskauden pyelonefriitin hoitamiseksi (Pseudomonas bacillus, aerobiset ja anaerobiset mikro-organismit). On myös mahdollista määrätä aminoglykosidiantibiootteja, jotka vaikuttavat moniin grampositiivisiin ja gram-negatiivisiin mikrobeihin.
Kolmen sukupolven aminoglykosidien kohdalla on suositeltavaa käyttää kolmannen sukupolven lääkkeitä, esimerkiksi netilmekiiniä tietyn erityisen järjestelmän mukaisesti, joka on valittu erikseen, kurssin kesto on 7-10 päivää taudin vakavuudesta riippuen. Ainoa asia, joka sinun täytyy muistaa aminoglysodien ototoksisuudesta, mutta se on niiden pitkäaikaisessa käytössä. Jos virtsan kylvön aikana määritetään cocca-kasvistoa (streptokokit, stafylokokit), makrolidiryhmää (erytromysiini 1–3 g / vrk) tai ryhmää lososamiinia (linomysiinin 1,5–2. Päivässä ja klindomysiinin 0,6–1,8 g päivässä). päivä) 7-14 päivän aikana. Mutta on olemassa antibakteerisia lääkkeitä, jotka ovat tiukasti vasta-aiheisia raskauden aikana, kuten antibioottien, tetrasykliinin, klooramfenikolin, streptomysiinin.
On huomattava, että vakavan sairauden tapauksessa on mahdollista yhdistää antibakteerisia lääkkeitä, erityisesti ryhmä kefalosporiineja aminoglytsidien ja metronidatsolin (tai linomysiinin) kanssa 3-4 päivän kuluessa. Indikaatiot yhdistelmähoidon määräämiseksi ovat vakavia tuntemattoman aineen kanssa tai herkkyyden vaihtelu antibiooteille. Antibakteerisen aktiivisuuden spektrin mukaan ryhmä karbopino-antibakteerisia valmisteita lähestyy tätä yhdistelmää, esimerkiksi tieneille määrätään 250-1000 mg joka 6-12 tunnin välein.
Gestationaalisen pyelonefriitin hoidon taktiikassa käytetään suoraan mikro-organismeihin vaikuttavia lääkkeitä - 5-NOH, nevigramoni, furagiini, urosulfaani. Niitä käytetään sekä eristettynä että yhdistettynä antibioottien kanssa. Lääkkeen valinta riippuu taudin aiheuttavasta aineesta, joka saadaan kylvämällä virtsaa, erityisesti 5-LEG vaikuttaa selektiivisesti virtsateiden grampositiiviseen ja gram-negatiiviseen kasvistoon; Nevigramonilla on korkea kemoterapeuttinen vaikutus Escherichia coli, Protea, Klebsiella kasvuun.
Furagiinilla on vaikutusta antibiooteille ja sulfanideille resistentteihin grampositiivisiin ja gramnegatiivisiin mikro-organismeihin. Sellaisista sulfonamidista, joita käytetään raskauden pyelonefriitin hoidossa, käytetään seuraavia lääkkeitä: urosulfaani, etatsoli, jotka ovat aktiivisimpia stafylokokin ja colibacilar-infektion aikana. Huolimatta siitä, että lääkkeillä on alhainen myrkyllisyys, on parempi peruuttaa ne 10–14 vrk ennen syntymäaikaa, koska ne voivat aiheuttaa ydinvoima- keltaisuutta vastasyntyneessä. Voit määrittää fluorokinoloniantibiootteja, jos patogeeni on grampositiivisia mikrobeja (lähes kaikki enterobakteerit, Pseudomonas aeruginosa) ja grampositiivisia mikro-organismeja, aerobeja ja anaerobeja, solunsisäisiä mikro-organismeja, mukaan lukien mykoplasma ja klamydia. Hoidon valinnassa tärkeintä on tarkasti yksilöllinen lääkevalikoima, jossa otetaan huomioon mikro-organismien herkkyys antibiooteille ja valitun hoidon yksilöllinen toleranssi.
Myrkytysoireyhtymän poistamiseksi on välttämätöntä täydentää proteiinin puutos siirtämällä albumiinia ja kuivaa plasmaa; pienimolekyylipainoliuosten (400 ml hemodezia, 200-300 ml reopolyglukiinia) laskimonsisäinen tippuminen. Vaikeissa tapauksissa käytetään Ringer-Locken liuosta, 5-10% glukoosiliuosta, jossa on insuliinia ja kaliumkloridia, tuoretta jäädytettyä ja natiivia plasmaa (250-500 ml), pestyjä punasoluja. On olemassa menetelmiä, jotka poistavat bakteriurian ja myrkytyksen, kuten plasmapereesin ja ultraviolettisäteilytyksen, joita käytetään vakavan raskauden pyelonefriitin tapauksissa.
Desensitisaatiohoitoa varten 0,05 g diatsoliinia voidaan käyttää yksi tabletti 2-3 kertaa päivässä, 0,05 g dimedrolia, 0,025 g suprastiinia. Kosteutta poistavia aineita käytetään parantamaan virtsanpoistoa, ja tätä tarkoitusta varten on mahdollista käyttää: 5 ml intramuskulaarista, 2 ml: n intramuskulaarista intramuskulaarista liuosta, 2 ml 2-prosenttista papaveriiniliuosta lihakseen. Ilmeisen happoosiota käytettäessä natriumvetykarbonaattia tai natriumsitraattia käytetään 2 g 3-4 kertaa päivässä. Immuunivasteen moduloimiseksi raskauden pyelonefriitin kanssa levamisolia käytetään 150 mg 3 kertaa viikossa ja leukosyyttien ei-spesifisten suojaavien tekijöiden aktiivisuuden lisäämiseksi metyyliurasiilia määrätään 0,5 g neljä kertaa päivässä, pentoksyyli 0,2 g kolme kertaa päivässä, vitamiini S.
Jos pitkäaikainen hoito antibiooteilla tapahtuu, on tarpeen käyttää sienilääkkeitä, esimerkiksi nystatiinia 500 000 E 3 kertaa päivässä, sekä ryhmän B, C, PP jne. Vitamiineja.
Raskaana oleville naisille, joilla on oireettomia bakteuria, annetaan suun kautta antibiootteja ja antibakteerisia lääkkeitä: ampisilliini 250 mg 4 kertaa päivässä, amoksisilliini 250 mg 3 kertaa päivässä, cephalexin 250 mg 4 kertaa päivässä, furagiini 0,1 g 4 kertaa päivässä.
Kroonista gestationaalista pyelonefriittia hoidettaessa on mahdollista käyttää fysioterapeuttisia menetelmiä: heikon lämpötehon desimetrin aaltoja ja UHF-sähkökenttää munuaisten heijastusalueella remissiossa, se auttaa parantamaan verenkiertoa ja vähentämään tulehdusta ylemmissä virtsateissä. Sinimuotoisten moduloitujen virtausten vaikutukset ja munuaisalueen galvanisointi vaikuttavat myönteisesti. Akupunktiota on mahdollista käyttää raskaana olevilla naisilla, mikä mahdollistaa lääkkeiden määrän (vain antibioottien ja uroseptisten säilyttämisen) vähentämisen, kipulääkkeiden, antispasmodisten ja huumeiden vahvistamisen.
Akuutin räjähdysherkän pyelonefriitin hoidossa raskaana olevilla naisilla määritetään kaksi pääkohtaa: tämä on täysin tukkeutunut tukkeutunut munuainen ja tehokas antibakteerinen hoito.
Ulosvirtauksen aikaansaaminen voidaan toteuttaa perkutaanisen pistofunktion avulla (raskaana olevilla naisilla tämän menetelmän laaja käyttö on epäkäytännöllistä) tai lobotomia antaa perusteellisemman tarkastuksen, useimmissa tapauksissa varhaisen leikkauksen yhteydessä on mahdollista suorittaa nefrostoomia, jossa on purkautuva ja tuhoava osa munuaisten purulenttisesta osasta. Usein, kun molemmille munuaisille aiheutuu kahdenvälisiä rutto-tuhoisia vaurioita, radikaalisella tuhoamispisteiden leikkauksella, jossa on enemmän munuaista yhdessä nefrostomin kanssa, on positiivinen vaikutus tulehdukselliseen prosessiin toisessa vähemmän vaikuttamassa munuaisessa (yhdessä riittävän antibakteerisen hoidon kanssa). Kun johdonmukaisesti suoritetaan, elinten säilyttäminen munuaistoiminta yhdistettynä rationaalisesti suoritettuun antibioottihoitoon ja plasmanvaihtoon ei ainoastaan eliminoi kaikkia komplikaatioita, vaan myös mahdollistaa fysiologisten termien ja toimitusmenetelmien saavuttamisen.
Kirurginen hoito:
Merkinnät raskaana olevan naisen siirtämiseksi urologiseen sairaalaan kirurgiseen interventioon ovat.
1) raskaana olevat naiset, joilla on pyöreitä nykyisiä akuutin pyelonefriitin muotoja, jotka ovat resistenttejä antibioottihoitoon;
2) toistuva akuutti pyelonefriitti;
3) virtsaputken pakotettu uudelleen katetrointi, joka ei anna stabiilia akuutin pyelonefriitin vähenemistä;
4) kaikki akuutin pyelonefriitin muodot, jotka ovat kehittyneet diabeteksen, polystyyttisen munuaissairauden ja siittiön munuaisen taustalla;
5) ei ole vaikeasti hoidettavissa oleva munuaiskolikot, erityisesti kuume;
6) kaikentyyppiset hematuria, mukaan lukien oireeton;
7) havaitseminen munuaisten massan ultraäänellä (kasvain, suuri kysta).
Käyttöaiheet nephrostomiaa varten raskaana olevilla naisilla:
• apostematozny jade;
• karbuncle- tai munuaisten paise, kun leesioalue on rajoitettu kahteen segmenttiin, eikä septisen myrkytyksen kliinisiä ilmenemismuotoja ja komplikaatioita ole;
• yksittäisen munuaisten röyhkeä-tuhoava pyelonefriitti prosessin kliinisestä vaiheesta riippumatta.
Kun arvioidaan kurja-tuhoavan pyelonefriitin vakavuutta, on aina muistettava, että suoritettaessa riittämättömän tilavuuden (nephrostomy) toimintaa on mahdollista kehittää vakavia komplikaatioita kuolemaan johtavaan lopputulokseen saakka. Siksi joillakin potilailla nefektomiaa koskevien indikaatioiden laajentuminen on perusteltua. Radikaalioperaatioiden käyttö raskaiden naisten monimutkaisten ja vaikeasti muodoltaan muodostuvien pyöreiden tuhoisten pyelonefriittien hoitoon edistää leikkauksen jälkeisen kuoleman lähes täydellistä poistamista.
Indikaatiot nefektomian leikkausta varten:
• munuaisvaurioiden kokonaismäärä, jossa on kumitulppia, joissa on paiseen muodostumista ja munuaisten parenkyymin röyhkeä fuusio;
• akuutin pyöreän pyelonefriitin vakavat septiset komplikaatiot, jotka uhkaavat raskaana olevan naisen ja sikiön elämää;
• bakteriologisen sokin alkumerkit;
• kun kyseessä on märehtivä pyelonefriitti, joka on kehitetty diabetes mellituksen taustalla ja jonka jälkimmäinen on dekompensoitu.
Nephrectomia on mahdollista, jos vastakkaisen munuaisen anatominen ja toiminnallinen tila on tyydyttävä. Epäilemättä raskaus vaikeuttaa teknisesti leikkausta, varsinkin jos kyseessä on pitkä raskaus, perirenaalisessa kuidussa on usein tulehduksellisia muutoksia, jotka vaikeuttavat munuaisten erittymistä, joten leikkauksen aikana on noudatettava erityistä varovaisuutta. Tulevaisuudessa nefektomiasta kärsineet raskaana olevat naiset paljastivat hyvät kompensoivat ominaisuudet, yhden munuaisen tehtävät typpikuonien poistamiseksi ja pitävät hapon ja emäksen tasapainon koko raskauden ajan.
Plasmapherereesi raskauden aikana:
On muistettava, että postoperatiivisessa vaiheessa raskaana olevat naiset tarvitsevat erityistä hoitoa ja hoitoa. Antibakteerisesta yhdistetystä etiotrooppisesta hoidosta on edullista ottaa huomioon virtsan ja munuaisten kudosviljelmän tulokset mikrobi-kasvistossa. Detoksikoitumiselle ennen ja jälkeen leikkauksen jälkeen plasmapereesin käyttö on mahdollista. Tätä menetelmää käyttäen bakteerit, niiden aineenvaihdunnan tuotteet, kryoglobuliinit, patologiset immuunikompleksit, autovasta-aineet ja muut aineet, jotka määräävät myrkytyksen asteen, poistuvat mekaanisesti, ja plasmapereesi auttaa poistamaan solu- ja humoraalisen immuniteetin puutteen, stimuloi tuoreen plasman tuotantoa ja sen pääsyä verenkiertoon.
Plasmafereesin nimittämisessä raskauden aikana on kuitenkin tietty luettelo viitteistä:
• kaikki äkilliset akuutin pyelonefriitin muodot raskaana oleville naisille, joihin liittyy krooninen myrkytys ja erityisesti kahdenvälisissä vaurioissa;
• Akuutin gestationaalisen pyelonefriitin (myrkyllinen hepatiitti, johon liittyy munuaisten ja maksan vajaatoiminta, septinen keuhkokuume, enkefalopatia, metroendometriitti jne.) Monimutkaiset ja vakavat muodot;
• akuutti yhden munuaisten raskauden pyelonefriitti;
• diabetes mellituksen aiheuttama akuutti gestationaalinen pyelonefriitti, monirakkulainen munuaissairaus.
Vasta-aiheet plasmapereesille raskauden aikana ovat anemia, hypoproteinemia, jolla on alhainen verenpaine, sekä viruksen hepatiitin esiintyminen. Hoidon tuloksia arvioitaessa on tärkeää, että kliinisten oireiden häviämisen lisäksi virtsakokeissa ei ole patologisia muutoksia kolminkertaisen tutkimuksen aikana. Tulevaisuudessa naisen tulisi olla urologin lääkärin tarkkailussa.