Hematuria: syyt, oireet, hoito

Veren jälkien esiintymistä virtsateissä kutsutaan hematuriaksi. Tämä tila on oire monia urologisia sairauksia varten ja sillä on useita syitä.

Hematuria, mikä se on?

Lääketieteellisessä käytännössä tämä termi tarkoittaa ylimääräistä erytrosyyttien pitoisuutta virtsassa. Hematuria ei ole itsenäinen sairaus, vaan viittaa munuaisten ja virtsan kanavien progressiiviseen patologiaan.

Ihmisen virtsa heijastaa kaikkia kehon sairauksia, koska biologisten ja kemiallisten ominaisuuksien toksiinien poistuminen tapahtuu pääasiassa munuaisissa. Virtsatietojärjestelmässä lokalisoitu poikkeama voi aiheuttaa munuaisten glomerulaarisen kalvon toimintahäiriötä ja aiheuttaa punasolujen tunkeutumisen virtsaan. Tämän prosessin tuloksena ihmisen virtsa on maalattu kaikilla punaisilla sävyillä, joiden kyllästyminen riippuu punasolujen määrästä ja tulehduspohjan sijainnista.

Hematurian tyypit

Muodostuneiden elementtien läsnäolo terveiden ihmisten virtsassa on merkityksetön. Laboratorioanalyysi paljastaa 1 - 2 solua "näkökentässä". Mikroskooppisen analyysin avulla havaittua lievää konsentraation nousua kutsutaan mikrohematuriaksi. Visuaalisesti havaittava veri, joka muuttaa virtsanvärin, osoittaa, että punasolujen pitoisuus on korkea - hematuria.

Ensimmäinen hematurian tyyppi ei ole vaarallinen, sen ilmenemismuodot voivat liittyä painon nostoon tai muihin syihin, jotka eivät liity sairauksiin. Ylimääräisten elementtien poistamiseksi virtsasta riittää hyvä lepo. Ilmeisten merkkien havaitseminen veren purkautumisesta on merkki kehon toimivuuden vakavista rikkomisista. Patologia edellyttää täyden mittakaavan tutkimusta ja laadukasta hoitoa.

Brutto hematuria on jaettu kolmeen tyyppiin:

• hematuria, jossa verenvuoto liittyy virtsaputkeen;
• virtsarakon tai posteriorisen virtsaputken aiheuttama hematuria;
• kokonaishematuria, joka liittyy suoraan munuaisiin. Tämä muoto on puolestaan ​​jaettu putkimaiseen ja glomerulaariseen.

Tämä patologia luokitellaan myös veren menetyksen lähteen mukaan, on olemassa hematurian erottuvia muotoja:

• glomerulaarinen, joka liittyy verielementtien vuotamiseen glomerulaarisen peruskalvon kapillaarikomponentin läpi. Seurauksena on muutos punasolujen rakenteessa, hemoglobiinin häviäminen;
• postglomerulaarinen, jossa punasolujen tunkeutuminen virtsaan ei liity glomerulaarisen kalvon voittamiseen ja niiden rakenne pysyy muuttumattomana.

Sairauden syyt

Hematurian ongelma voi esiintyä jokaisella henkilöllä - miehellä, naisella, lapsella, missä tahansa ikäryhmässä. Mikro- maturian diagnosoinnissa glomerulaarisen kalvon patologia on mahdollista, usein geneettinen. Sairaus kehittyy erillään, vaikuttamatta munuaisjärjestelmään kokonaisuutena.

Brutto-hematurian diagnoosi osoittaa vakavia vaurioita virtsatietojärjestelmässä tai munuaiskudoksissa. Munuaisten (kokonais) hematurian syy on tuhoava prosessi munuaiskudoksessa verenvirtauksen toimintahäiriön - glomerulaarisen kalvon ja tubulojen tulehduksellisen ja myrkyllisen leesion vuoksi. Hematuria, jolla ei ole munuaisgeneesiä, on seurausta kasvain- tai tulehdusvauriosta virtsajärjestelmässä ja virtsarakon vaurioitumisesta kiven muodostumisen ja kiven tuotannon seurauksena.

Yleisin

Hematurian todennäköisin ja yleisin syy on:

• infektio virtsakanavassa ja tästä johtuvat sairaudet. Naisilla pyelonefriitti ja kystiitti ovat tartunnan saaneita, miehillä, eturauhastulehduksessa ja virtsaputkessa;
• Eri lokalisointikivien esiintyminen - munuais-, virtsarakon- ja virtsakanavassa. Usein veren jälkiä esiintyy munuaiskolikan jälkeen;
• virtsarakon, munuaisen, virtsaputken ja virtsaputken vahingoittuminen.

Harvinainen

Harvoin todetut hematurian syyt ovat sairauksia:

• munuaiset - tuberkuloosi, hydronefroosi ja polysystinen;
• virtsarakko - endometrioosi ja tarttuva tuberkuloosi;
• veri - trombosytopenia, sirppisolun anemia ja hemofilia
• schistosomiasis (pääasiassa ulkomailla);
• systeeminen ja hemorraaginen vaskuliitti.

Terveydelle vaarallinen

Virtsan korkeat pitoisuudet veressä aiheuttavat sairauksia, jotka uhkaavat ihmisten terveyttä. Hematuria on seurausta, kun:

• sisäiset vammat ja tuhoavat prosessit munuaiskudoksissa - syövät, tuberkuloosi, röyhkeät tulehdukset, nekroottinen papilliitti;
• verisuonipitoisuus munuaisissa;
• myrkylliset ja tulehdukselliset prosessit sidekudoksessa - verenvuototauti, interstitiaalinen nefriitti;
• nodulaarinen periarteriitti, lupus-nefriitti, hyytymisprosessista johtuva hemolyyttinen-ureminen oireyhtymä;
• glomerulaarinen kalvovaurio (immuuni, aineenvaihdunta), johtuen sairauden glomerulonefriitistä, diabeettisesta glomeruloskleroosista, munuaisten amyloidoosista;
• synnynnäinen (perinnöllinen) kalvon toimintahäiriö - Allportin oireyhtymä.

Pseudohematurian syyt

Kaikki virtsan punoitus ei osoita hematuriaa. Jos havaitaan punaisia ​​virtsan oireita, voidaan epäillä pseudohematuriaa. Patologia voi aiheuttaa tiettyjen lääkkeiden, luonnollisten (juurikkaiden, punaisten ja mustien marjojen) ja kemiallisten väriaineiden saannin.

huumeita

Tiettyjen lääkkeiden ottaminen voi aiheuttaa veren elementtien pitoisuuden lisääntymistä virtsassa mikro-hematuriasta. Veren visuaalinen punoitus vaihtelee vaaleanpunaisesta tummanruskeaan sävyyn ja on seurausta seuraavien lääkkeiden käytöstä:

• aspiriini (asetyylisalisyylihappo) - punertava sävy;
• amidopirina, antipyriini, santonina - ilmeinen punoitus;
• kresoli, fenoli, aktiivihiili, karvan korvat, tummuminen ruskeaksi;
• Naphtoli, salola - tumma maroonin virtsa.

Lisäksi analyysejä tehtäessä esiintyy laboratoriovirheiden todennäköisyys, jota myös tulkitaan pseudo-hematuriaksi.

Simulaatiot

Kun diagnosoidaan, on otettava huomioon mahdollinen veren jälkien tunkeutuminen virtsateihin muista elimistöjärjestelmistä kuin munuaisten kautta. On myös mahdollista päästä ulkopuolelta. Tätä patologiaa kutsutaan ylimääräiseksi hematuriaksi ja sillä on seuraavat simulaatiot:

• veri pääsee virtsaan virtsaamisen päätyttyä, koska sormet, huulet, kivespussit ovat pieniä;
• virtsaaminen tapahtuu virtsarakon katetroinnin jälkeen;
• virtsaputken limakalvon vieraan kehon vaurioituminen;
• virtsan sekoittaminen munuaispatologian potilaan virtsaan.

Lisäksi ylimääräisellä hematurialla on sukuelinten ja peräsuolen alkuperän syitä.

sukuelinten

Naisilla veren elementtien pitoisuus virtsassa liittyy usein kuukautiskiertoon ja testaus tänä aikana paljastaa usein veren merkkejä. Tämän lisäksi sukuelinten syyt ovat:

• verenvuotoprosessit kohdun ja emättimen tuumoreissa, atrofinen kolpiitti;
• kystisen-kohdun fistulin muodostuminen johtuen operatiivisesta traumasta;
• raskauden tila;
• postcoital-ehkäisymenetelmää.

rektaalisesti

Peräsuolen hematuria johtuen:

• peräpukamat ja veren eritteet peräpukamat;
• anal fissure verenvuoto;
• syöpä peräsuolessa;
• krooninen proctosigmoidiitti, jossa muodostuu fistula lähellä peräaukkoa.

oireet

Patologian oireet riippuvat tärkeimmistä tekijöistä, jotka aiheuttavat punaisen virtsan esiintymistä. Useimmissa tapauksissa tauti etenee voimakasta kivun oireyhtymää:

• leikkaamalla kipua virtsarakon ja virtsaputken alueella virtsaamishetkellä, niiden edessä tai tasaisesti. Kivun oireyhtymän luonne kuljettaa tietoa diagnoosille;
• selkäkipu, sivussa, joka ulottuu hartian alle, voi osoittaa traumaattisia tulehdusprosesseja ja munuaisten prolapsia;

Kivun lisäksi ilmenee muita oireita:

• yleinen huonovointisuus, huimaus, jatkuva jano - kuten yleiset verenvuodon merkit, jotka kuvaavat kokonaishematuriaa;
• keltaisen tai ruskean sävyn sylinterimäisten hyytymien esiintyminen virtsassa on merkki munuaisten solukomponentin tulehdus- tai traumaattisista prosesseista;
• hiekan ja pienten munuaiskivien (kivien) läsnäolo osoittaa urolitiikkaa;
• virtsarakon tyhjeneminen. Patologia syntyy, kun sisäinen verenvuoto kehittyy nopeasti, mikä aiheuttaa riittävän suurten osien muodostumista koaguloituun vereen, joka kykenee estämään virtsaputken. Suuri kivi voi myös estää virtsan tuottoa;

Punasolujen hemolisoinnin prosessi herättää ihonvärin muutoksen. Se saa kellertävän / maanläheisen värisävyn, joka osoittaa hemolyyttisen anemian ja maksan ja sappirakon toimivuuden vähenemisen.

diagnosoinnissa

Hematurian diagnoosi perustuu sen esiintymisen syiden asentamiseen, taustalla olevan sairauden diagnoosiin. Usein patologia havaitaan visuaalisesti, mutta asianmukaisen diagnoosin vuoksi tarvitaan erityisiä menettelyjä ja laboratoriokokeita:

• yleinen virtsanalyysi ja "Nechyporenkon mukaan";
• kystoskopia;
• urography;
• ultraäänitutkimus;
• viereisen asiantuntijan (gynekologi, prokologi) tutkimus;

Lääkärin on tehtävä yksityiskohtainen historia, joka pyytää potilasta kaikista vammoista, toiminnoista ja muista sairauksista. Tarvittaessa lisätään lisätutkimuksia.

Hematurian diagnoosin ja luokittelun selventämiseksi käytetään ”kaksi-lasinen testi”. Katkaisematta toimenpidettä potilas virtaa kahdessa säiliössä. Alkuosan tulisi olla noin 1/3 koko tilavuudesta. Veren havaitseminen siinä ilmaisee alkuperäisen hematurian, jossa esiintyy tulehdusta virtsakanavassa.

Kun veren pitoisuus jäljellä olevassa osassa on diagnosoitu virtsarakkoon ja virtsaputkeen liittyvä terminaalinen hematuria. Veren tunnusmerkit molemmilla aluksilla osoittavat hematuria kokonaisuudessaan.

hoito

Patologisen oireen hoitoprosessi perustuu taustalla olevan syyn poistamiseen. Sen ominaisuuksista riippuen käytetään erilaisia ​​hoitomenetelmiä. Esimerkiksi kiven läsnäolo virtsaputkessa tai virtsakanavassa edellyttää kirurgin väliintuloa. Pienillä kooilla, kun voit luottaa kiven tuotantoon ilman toimintaa, prosessin helpottamiseksi käytetään lämpökäsittelymenetelmää ja antispasmodicsia.

Hätätoimenpiteitä ei tarvita lyhyen aikavälin mikrohematurian varalta, mutta hematurian brutto diagnoosi vaatii kiireellistä sairaalahoitoa.

Virallisen lääketieteen suositukset

Vakava sairaus, jolla on vakava kipu ensiapua varten, edellyttää kipulääkkeiden käyttöönottoa. Virallisen lääketieteen suositusten mukaan hemostaattisten aineiden käyttö on kielletty, kunnes diagnoosi on todettu. Mahdollistaa kuplan asettamisen jäällä vatsan alaosaan. Diagnostisten toimenpiteiden jälkeen lisätään koagulantteja.

Jos kyseessä on vakava verenvuoto, jossa diagnosoidaan traumaattinen hematuria, suositellaan menetelmää terapeuttisten liuosten tuomiseksi katetrin läpi suoraan rakkoon.

Kun naisilla on raskauden tila, hoito valitaan kaikkein lempeimmillä menetelmillä. Täysin kieltäytyä hoidosta ei voi, koska naisen ja sikiön elämään on todellinen uhka.

Jos kyseessä on kokonaishematuria kasvainmuodostuksilla, suositellaan monimutkaista hoitoa, mukaan lukien leikkaus, säteily ja kemoterapia.

valmisteet

Taudin hoito ei estä itse patologian hoitoa ja sen seurausten pakollista korvaamista. Verenvuodon vähentämiseksi munuaisten toiminnallisuutta rikkomalla suositellaan useimmiten lääkkeiden käyttöä:

• Vikasoli tablettien tai injektioiden muodossa infuusioterapiana määränä, joka on 15 - 30 mg päivässä, lievittää kipua hyvin;
• Ruokavalio, edellisen lääkkeen analogi, toimii nopeasti;
• Aminokapriinihappo lisäämällä katetrin läpi;
• Feroplekt, Sorbifer, Durules, valmisteina, joissa on rautaa.

Bakteerigeneesin tartuntavaurioissa, joissa on virtsan veren merkkejä, Gentamiciinia käytetään tehokkaasti, ja vasta-aiheet lääkkeelle ovat:

• Ofloksasiini 200 mg 2 kertaa päivässä;
• Norfloksasiini 400 mg aamulla ja illalla;
• Ciprofloxacin 500 mg kahdesti.

Kun bakteerihoito on alhainen teholla pyelonefriitin diagnoosilla, on tarpeen tutkia uudelleen.

Yhdessä huumeiden kanssa on suositeltavaa, että potilas juo koko B-vitamiinikurssin.

Folk-korjaustoimenpiteet

Patologian hoito perinteisten lääketieteellisten lääkemääräysten avulla on apuna, mutta joka tapauksessa se sovitaan lääkärin kanssa. Munuaissairauksien yhteydessä käytetään apteekkien munuaisten valmisteita, jotka ovat vapaasti myytäviä missä tahansa apteekissa.

Virtsarakon tulehduksen lievittämiseksi käytetään karhunvatukan, karhunvatukan, iiriksen juurijärjestelmää:

• hauduta murskattua marjajuurta 250 ml: lla kiehuvaa vettä ja sekoita 15 - 20 minuuttia. Ota 50 g - 3 kertaa päivässä;
• 1 rkl. Lusikka murskattuja karhunvatukkaja Kaada punaista viiniä 150 ml: n määränä ja leikkaa pieni palo 5 - 10 minuuttia. Ota 30 - 40 g 2 - 3 kertaa päivässä.

Vähäisten verisuonten ja voimakkaan kivun puuttumisen vuoksi käytä seuraavia perinteisen lääketieteen keinoja ja menetelmiä:

• joka päivä aamulla tyhjään vatsaan juomaan tuoretta munaa (mieluiten kotikanaista);
• päivittäin 10 päivän ajan, juo tuoretta puristettua mehua paimenen pussin varret ja lehdet. Purista murskattu ruoho juustoruoan läpi ja sekoita 1x1 hunajaan. Ota ruokalusikallinen 2 - 3 tunnin välein;
• 2 rkl. lusikat karhunmarjan yrttiä kiehuvat 250 ml kiehuvaa vettä ja ulottuvat 15 - 20 minuuttia, anna sen hautua, kunnes se jäähtyy, rasittaa ja ottaa puoli kupillista 3 kertaa päivässä.

Kivien liukenemiseen tai murskaamiseen käytetään yrttejä, joilla on aggressiivisempia ominaisuuksia, mutta niiden käyttöä on valvottava asiantuntija, ja lisäksi nämä poistot voivat pilata hammaskiillettä.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Yleisin syy patologiaan on virtsateiden bakteeri-infektio, kun henkilökohtaista hygieniaa ja terveellistä elämäntapaa ei noudateta. Hematurian ehkäisemiseksi tulee olla:

• käytettävä varovaisuutta käytettäessä julkista wc: tä, kylpyamme - estämään sukuelinten / bakteeri-infektioiden aiheuttama infektio;
• naisille vaihtaa henkilökohtaisia ​​hygieniatuotteita ajoissa;
• valita luonnollisista kankaista valmistetut alusvaatteet;
• jos mahdollista, älä ylitä rasvaa kehoa ja hoida viipymättä virusinfektioita;
• välttää liiallista fyysistä rasitusta.

Haitallisten elintarvikkeiden ja runsaasti kemiallisia yhdisteitä sisältävien juomien käyttöä ei suositella kehon yleisen myrkytyksen välttämiseksi. Mahdollisuudet havaita virtsan veren merkkejä vähenevät merkittävästi, jos henkilö luopuu huonoista tavoista. Esimerkiksi - tupakointi, joka edistää virtsateiden syövän kehittymistä.

Meidän ei pidä unohtaa, että hematuria ei ole itsenäinen sairaus, ja ennaltaehkäisevien toimenpiteiden tarkoituksena on estää munuaisten järjestelmän urologisia sairauksia.

Lääketieteellinen hematuria

Useiden lääkkeiden käytön myötä voi esiintyä vaihtelevaa verenvuotoa - yksittäisistä erytrosyyteistä veren selvittämiseen. Nämä ilmenemismuodot ovat erilaiset esiintymismekanismista ja morfologiasta riippuen.

Hematurian eri asteet ovat varhainen ja usein oire antikoagulanttien, erityisesti kumariinin, hoidossa. Smithin mukaan on havaittu vakavia verenvuotoja synnynnäisten sarjojen hoidossa synteettisillä antikoagulanteilla - dinaxiinilla, indaliinilla jne. Yhdessä potilaassa, jolla oli massiivinen hematuria, nämä tekijät havaitsivat akuutin biopsian tubulaarisen nekroosin, monen sydänkohtauksen ja interstitiaalisen turvotuksen osalta. Mielenkiintoista on potilaan Levinin kuvaus, joka antikoagulanteilla hoidettuna muodosti suuren intrarenaalisen hematoomin, jota pidettiin pitkään tuumorina. On syytä huomata, että verenvuotoja antikoagulanttien hoidossa tehostaa tiettyjen muiden lääkkeiden samanaikainen käyttö, esimerkiksi salisylaatit, pyratsolijohdannaiset, antibiootit ja sulfonamidit, barbituraatit, saluretit, magnesiumsuolat jne., ruoansulatuselimistä, nivelkipu, kuume jne.

Hematuria voi myös ilmentää lääkeaineen aiheuttamaa trombosytopeniaa, joka ei ole erityisen harvinaista sytostaattien, kiniinin, pyratsolijohdannaisten, sulfonamidien, antibioottien, saluraattien jne. Hoidossa. Tällaisissa tapauksissa hematuria on yleensä osittainen ilmentymä yleisestä verenvuodon taipumuksesta. Kuitenkin myös eristettyä trombosytopeenista hematuriaa havaittiin.

Usein hematuria voi johtua verisuonten vaurioiden lääkkeistä. Tällaiset vauriot ovat mahdollisia sulfonamidien, joidenkin antibioottien (erityisesti tetrasykliinin), kiniinin, kinidiinin, joidenkin tuberkuloosilääkkeiden - isoniatsidin, salisylaattien, hypnoottien jne. Käytön jälkeen. Useimmiten nämä vauriot ovat suhteellisen pieniä ja verenvuodon yleisten ilmentymien ohella eivät ole erityisen vakavia hematuria. Kuitenkin oli myös tapauksia, joissa on yleistynyt vaskuliitti, joka on identtinen Shenlein-Henochin taudin kanssa vakavien glomerulaaristen vaurioiden ja munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen myötä.

Aikaisemmin vakava hematuria, johon liittyi hämmentäviä dysurisia ilmentymiä, kehittyi heksametyleenitramiinilla (metenamiinilla) ja joillakin sen johdannaisilla hoidon jälkeen. Näiden verenvuotojen morfologinen substraatti ilmenee eri tavoin verenvuotoon haavaiselle kystiitille. Nyt vakava verenvuotoinen kystiitti, jolla on asianmukaiset kliiniset ja laboratoriomuodot, ei ole erityisen harvinaista tiettyjen sytotoksisten aineiden, erityisesti syklofosfamidin (endoksaani) hoidossa.

Lääketieteellisen hematurian diagnoosi perustuu potilaan todistukseen verenvuotoa aiheuttavien lääkkeiden ottamisesta, ja useimmissa tapauksissa on olemassa muita hemorragisen diateesin ilmenemismuotoja. On huomattava, että dikoumariinihematuria usein ja pitkään pysyy ainoana verenvuodon ilmentymänä. Verenvuodon luonteen selvittämiseksi on käytettävä kaikkia tällaisissa tapauksissa käytettyjä laboratoriokokeita. Erityisen tärkeää on verenvuodon paikan määrittely - munuaisten parenkyma tai virtsatie, pääasiassa virtsarakko. Tätä varten käytetään näytettä, jossa on kolme lasia, mikä usein antaa tyydyttävän vastauksen tähän kysymykseen. Lisäinfektion aiheuttaman riskin vuoksi instrumentaalisia tutkimuksia - kystoskooppi, katetrointi jne. - tulisi käyttää vain viimeisenä keinona.

Lääketieteellisen hematurian hoito yleisesti hemorraagisessa diateesissa katetaan viimeksi mainitun hoidossa. Lääketieteellisen verenvuoton kystiitti - lääkityksen lopettaminen, emäksiset nesteet, lämpimät kylvyt kylvyt, peräpuikot rauhoittavilla aineilla, esimerkiksi busolysiini (buscopan).

Hematuriavalmisteet

Hematuria on punasolujen esiintyminen virtsassa. Tavallisesti näiden muotoisten elementtien pitoisuus virtsassa ei ole näkökentässä yli 1-2.

Punasolujen määrän kasvu voi nousta aamulla, mutta normalisoituu virtsan toisessa osassa (fysiologisesti).

On olemassa suuri luettelo sairauksista, joiden hematuria voidaan jäljittää.

Tärkeimmät hematurian tyypit (lisämunuaisen, munuaisten, munuaisten jälkeinen)

Hematurian (erytrosyytit virtsassa) luokittelu tyypin mukaan:

Lisämunuainen; munuaisten; Postpochechnaya.

Taudin munuaismuoto esiintyy munuaisten parenchyymin orgaanisilla vaurioilla (glomerulonefriitti, pahanlaatuiset kasvaimet, nefroosi, vajaatoiminta, polysystinen).

Taudin postrenalinen muoto muodostuu virtsateiden ja virtsarakon patologiassa (kystiitti, pyelonefriitti, virtsaputken tukos, munuaissairaus).

Patologian ylivaltainen muoto johtuu punasolujen määrän lisääntymisestä tai niiden liiallisesta tuhoamisesta (Vaquezin tauti, erytremia, hemolyyttinen anemia).

Erilaiset veren ilmenemismuodot virtsassa

Virtsassa havaittujen punasolujen määrän mukaan nosologia on jaettu seuraaviin ryhmiin:

Ensimmäisessä luokassa ihmisen virtsa on punainen (”lihaluu”). Mikrohematuria aikuisilla ja lapsilla määritetään virtsan mikroskooppisella tutkimuksella. Visuaalisesti nesteen väriä ei muuteta.

Hematurinen oireyhtymä luokitellaan punasolujen ulkonäön mukaan:

Ensimmäiset punaiset solut ensimmäisessä osassa; Yhteensä - veri kaikissa osissa; Lopulliset punaiset verisolut lopullisessa osassa.

Mikrohematuria ja hematuria

Erottaminen vaiheessa auttaa eristämään virtsatietojärjestelmän vaurioituneen osan kliinisten oireiden mukaan. Mitä myöhemmin punasolut näkyvät siinä, sitä korkeampi on paikallinen tulehduspohja.

Kun hematurian bruttomuodostus erottuu seuraavista taudin asteista:

Pieni; kohtalainen; Ilmaisi.

Hieman astetta havaitaan, kun näkökentässä havaitaan 10-15 punasolua. Kohtalaisessa vaiheessa virtsan hematuria ylittää 30–50 punasolua näkökentässä.

Vaikeassa hematuriassa, etenkin naisilla, virtsassa on yli 50 erytrosyyttiä.

Seuraavien patologioiden tyypit:

Lyhyt virtsatulehdus; Välitön - immunoglobuliinin nefropatia, Bergerin tauti; Kestävä - kestää useita kuukausia; Oireettomia.

Hematurialla, joka esiintyy perinnöllisissä ja autoimmuunisissa sairauksissa, on erityinen kurssi. Se voi edetä brutto hematuria, sitten lopettaa. Seuraavassa pahenemisessa esiintyy ajoittainen muoto.

Patologisen prosessin luonteen mukaan hematurian tyypit ovat:

Alunperin - esiintyy virtsaputken sairauksissa; Terminaali - tulehdukselliset muutokset virtsarakon seinässä; Yhteensä on patologinen prosessi virtsarakossa, virtsassa ja munuaisten tubuloissa.

Morfologisesti hematuria voidaan jakaa lajiin hyytymien luonteen mukaan:

wormlike; muodoton; Pitkittäinen.

Verihyytymien tyyppi määräytyy niiden muodon ja lokalisointivyöhykkeen mukaan. Virtsan muuttuneet erytrosyytit eivät aina muodostu munuaisissa. Niitä havaitaan virtsateiden repeämisessä, virtsarakossa. Punasolujen muodon muutos jäljitetään, kun virtsan osmolaalisuus muuttuu.

Glomerulonefriitti, jossa on verenvuototauti, johtaa punasolujen muodon muutokseen. Samanlaisia ​​muutoksia esiintyy munuaisten tuberkuloosissa.

Virtsarakon glomerulaarinen hematuria yhdistyy virtsan sylinterien läsnäoloon.

Taudin glomerulaarinen muoto ilmenee munuaisten kapillaarien tulehduksellisissa muutoksissa, kun mesangiaaliset astiat eivät ole proliferaatioita. Poikkeuksena on IgA-nefropatia. Kun on havaittu ekstrarenaalisia oireita, joita seuraa usein virtsaaminen, leikkaus, polttaminen.

Hematurisen oireyhtymän todelliset syyt

Yleiset hematurian syyt:

Tulehdukselliset muutokset munuaisten glomerulioissa ja kapillaareissa (pyelonefriitti, glomerulonefriitti); Immunoglobuliinin nefropatia - Bergerin tauti, idiopaattinen bruttohematuria; Verenpaineen lasku (hypotensio); Hemolyyttinen-ureminen oireyhtymä johtaa veren hyytymiseen verisuonissa. Taudin olemus on verihyytymien (verihyytymien) esiintyminen pienten kapillaarien sisällä; Ei-spesifisen kasviston (streptokokit, Escherichia coli) aiheuttamat virtsatieinfektiot; Uroliitti - kivien liikkuminen virtsateille; Alportin oireyhtymä (perinnöllinen nefriitti) on hematurinen muoto, joka välittyy X-kromosomia pitkin. Patologialle on ominaista munuaisten vajaatoiminta. Miehillä ja naisilla tauti johtaa huonoon kuuloon, hajuun; Elastinen xanthoma (Balserin tauti, elastinen pseudoksantoma) on peritty. Sille on tunnusomaista verkkokalvon ja ihon säiliöiden vauriot; Hyytymishäiriöt; Kasvaimen muodostuminen; Genitourinary schistosomiasis (helminth parasitism); Stryubing-Marchiafah'n patologia, Micheli - hematurinen oireyhtymä, jossa on yön hemoglobinuria; Veren seoksen vastaanottaminen kuukautisten aikana naisilla, sukuelinten vaurioituminen; Hyvänlaatuista hematuriaa luonnehtii se, että veressä on erytrosyyttien sekoitus. Se yhdistetään perinnöllisiin vikiin; Arteriovenoosiset epämuodostumat - patologisten alusten kertyminen munuaiskudokseen (arteriovenoosi-fistula); Polysystinen munuaissairaus.

Hoidon aikana emme tee huumeita.

Tabletit munuaissairauksiin: antispasmodics, diureetit

valmisteet, sekä ne, jotka voivat liuottaa kivet. Lue, miten niitä käytetään ja onko mennä lääkäriin.

Lisätietoja eri munuaisten vajaatoiminnan oireista sekä munuaisten vajaatoiminnan vaikutuksista on tässä osassa.

Tiesitkö, että dialyysipotilaiden on ehdottomasti noudatettava erityistä ruokavaliota. Tämä sekä muut hyödylliset tiedot dialyysiä varten ovat tässä osoitteessa http://mkb2.ru/lechenie/dializ-pochek.html. Menettelyn saatavuus ja hoidon tiheys.

Usein virtsassa esiintyvät veren oireet

Hematurian oireet johtuvat pääasiallisesta syystä, joka johtaa veren esiintymiseen virtsassa.

Useimmissa nosologisissa muodoissa muodostuu kipua.

Sillä on seuraavat erityispiirteet:

Kipu sivussa; Kipeä selkäkipu; Vatsan alaosa

Edellä mainitut oireet ilmenevät nefroptoosin, traumaattisen munuaisvaurion, glomerulaarisen tulehduksen yhteydessä.

Punaisen verisolujen hajoamisen myötä ihon väri voi olla ikinen tai maanläheinen. Patologian syy on hemolyyttinen anemia, Minkowski-Chauffard-tauti.

Krooninen verenvuoto urogenitaalisista elimistä johtaa hematuriaan. Samalla suuri verihyyty voi estää virtsaputken poistumisosan.

Moderni hoito

Hematurian hoito perustuu veren syiden poistamiseen virtsassa.

Jos veren punasoluja menetetään suuresti, hemostaattiset toimenpiteet on suoritettava välittömästi.

Samalla hoidetaan tartuntatauteja.

Antibakteerinen hoito alkuvaiheissa suoritetaan laaja-alaisilla lääkkeillä. Optimaalisen lääkkeen valitsemiseksi tulisi tehdä virtsakulttuuria antibioottien herkkyydestä.

Onkologiassa tai monirakenteisessa kirurgiassa suoritetaan kirurginen hoito.

Kroonisen pyelonefriitin hätäkäsittelyn suunnitelma verellä virtsassa:

Virtsaputken stentin asennus; Vesikoureteraalisen refluksin yhteydessä katetrin asettaminen rakkoon; Akuutti virtsarakko; Antibakteerinen hoito fluorokinoloneilla (vähäisessä määrin), kefalosporiinit, aminoglykosidit (keskivahva, vaikea).

Virtsan punainen väri - mahdolliset syyt ja punasolujen morfologian arviointi

Indikaatiot hematurisen oireyhtymän kirurgiseen hoitoon:

Myrkyllinen pyelonefriitti; Munuaisten vajaatoiminta; Antibioottihoidon tehokkuus on heikko.

Gentamiciini on tehokas gram-negatiivisten ja grampositiivisten bakteerien aiheuttamiin infektioihin. Keinot imeytyvät hyvin ja keskittyvät virtsaan.

Virtsaputken stentin asennus

Lihaksensisäisesti annosteltuna aineiden terapeuttinen pitoisuus virtsassa havaitaan 1 tunnin kuluttua. Antibiootti varastoidaan virtsaan 9-12 tuntia, jolloin voit ottaa pilleriä (160 mg) päivässä. Gentamiciinilla on negatiivinen vaikutus munuaisiin ja sisäkorvaan, joten sitä ei voi ottaa pitkään aikaan.

Lääke imeytyy tehokkaasti ruoansulatuskanavaan, joka jakautuu kehon nesteisiin.

Virtsarakon katetrin lisäys

Antibiootin puoliintumisaika on 4-7 tuntia. Jos gentamisiinia ei voida käyttää, seuraavat lääkkeet ovat vaihtoehto sille:

Ofloksasiini (oflo, zonosiini) - 200 mg kahdesti päivässä; Norfloksasiini (norbaktiini, nolitsiini) - 400 mg kahdesti päivässä; Ciprofloksasiini - 500 mg kahdesti.

Fluorokinolonien käyttö alle 14-vuotiailla lapsilla on vasta-aiheista.

Kun hematurian antibakteerinen hoito pyelonefriitissa, on tärkeä sääntö - uudelleentarkastelu, jossa antibioottihoidon tehokkuus on alhainen 3 päivän ajan.

Hematuria voi olla yksi munuaisten kystojen oireista.

Kysta munuaisissa: oireet, merkit ja syyt

. Mitä vaaroja ovat samankaltaiset kasvaimet ja miten niitä kohdellaan?

Munuaiskivet voivat sisältää jopa 65 erilaista kemiallista yhdistettä. Miten kivien analyysi suoritetaan ja kuinka paljon se maksaa, lue.

Video aiheesta

Yleistä tietoa

Hematuria ilmenee usein munuaisten ja urogenitaalijärjestelmän valtavissa sairauksissa. Virtsaan jäävä veri tahraa sen ominaisväriksi: tummanruskeasta kirkkaan punaiseksi riippuen veren tai punasolujen määrästä sekä verenvuodon tasosta ja sijainnista. Mutta ei ole harvinaista, että virtsa vaihtaa väriä ruokavalion aiheuttaman häiriön vuoksi tai ruokailee runsaasti väriaineita sisältäviä elintarvikkeita. Esimerkiksi punajuuret, karhunvatukat, raparperit tai monet synteettiset vitamiinit ja lääkkeet. Tästä valmistajat varoittavat ohjeissa, mutta jos tällaista varoitusta ei ole, ja virtsan väri on muuttunut huomattavasti, on syytä varoittaa. On parempi tehdä analyysi ja neuvotella lääkärin kanssa ongelmien välttämiseksi.

Hematuria voidaan nähdä paljaalla silmällä (brutto hematuria) ja potilas voi helposti määrittää sen. Tai ehkä piilotettu hematuria (mikrohematuria), joka havaitaan käyttämällä yleistä virtsanalyysiä. Normaaleissa punasoluissa virtsassa ei ole näkökentässä enintään 1–5. Joskus virtsa ei ehkä ole värillinen, sillä on normaali väri, mutta ne sisältävät verihyytymiä.

Joskus naiset voivat virheellisesti diagnosoida hematuria (kun kuukautiset tulevat virtsan keräyssäiliöön). Tämän välttämiseksi on parempi hylätä analyysin tarkoitus kuukautisten aikana. Mutta jos tällainen analyysi on vielä välttämätön, naisen tulisi tehdä varovainen sukuelinten WC ja suoraan virtsan keräämisen yhteydessä sulkea emättimen sisäänkäynti sideharjalla. Tämä tekee analyysin mahdollisimman informatiiviseksi.

syistä

Hematurian syyt ovat monet:

tulehdus; virtsateiden bakteeri-vauriot; veren ja veren sairaudet; yhteensopimaton verensiirto; synnynnäiset epämuodostumat tai epämuodostumat; turvotus; munuaisinfektio; munuaisten tai sen alueen nekroosi; trauma; urolithiasis; sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöt (tromboosi, embolia, aneurysma); myrkytys ja akuutti myrkytys; tiettyjen lääkkeiden (antikoagulanttien) käyttö.

luokitus

Erittäin virtsaamistapahtumassa erittyy useita hematurian tyyppejä:

Ensimmäinen, kun virtsan ensimmäisessä osassa on läsnä verihyytymiä tai lieviä hajakuormituksia. Lopullinen, jos virtsauksen lopussa näkyy verta virtsan viimeisessä osassa. Yhteensä, kun virtsassa on verta.

Tämä on tärkeä seikka, jota ei pidä jättää huomiotta diagnosoinnissa.

Tämän oireen etiologiasta riippuen hematuria on useita eri tyyppejä:

ekstrarenaali esiintyy olosuhteissa, jotka eivät liity munuaisten ja virtsateiden toimintaan (veren ja veren muodostavien elinten sairauksiin); munuaisten, kun munuaistoiminta on heikentynyt (munuaissairauksien, pyeloneglomeroosin tai glomerulonefriitin tapauksessa, kun glomerulit vaikuttavat); postrenal, so. munuaisten tason alapuolella olevat häiriöt (virtsateiden vaurioituminen, esimerkiksi virtsatulehdus, kasvaimet, vammat).

oireet

Tämän tilan oireet riippuvat sen esiintymisen syistä. Hematuria liittyy usein tuskallisiin tunteisiin, vähemmän usein oireettomiin. Tähän voi liittyä kuume, heikkous, vaalea iho, huimaus ja tajunnan menetys.

Oireiden ilmentyminen riippuu sairauden vakavuudesta ja verenvuodon vahvuudesta. Tärkeimmät oireet on korostettava:

näkyvien hyytymien ja veren epäpuhtauksien esiintyminen virtsassa; kipua ja kramppeja virtsatessa; kipu munuaisissa ja lannerangan alueella, yhdellä tai molemmilla puolilla (voi olla pysyvä tai voi olla kouristelua); virtsanvirtauksen harventuminen tai virtsaamisen virtsaaminen (johtuu virtsaputken tukkeutumisesta verihyytymällä); heikkous, huimaus, suun kuivuminen ja jano, huono (merkitsee vakavaa verenvuotoa).

On huomattava, että hematuria esiintyy usein raskauden viimeisissä vaiheissa olevilla naisilla, koska vierekkäiset elimet ovat supistuneet kohdun kautta. Tämä tila voi olla vaarallista tulevalle äidille, ja sinun täytyy olla hyvin tarkkaavainen tähän oireeseen. Älä sekoita veren purkausta virtsaan ja verenvuotoa sukupuolielimestä. Nämä ovat kaksi täysin erilaista valtiota, mutta ne vaativat välitöntä lääketieteellistä apua, muuten voi olla epäsuotuisa lopputulos sekä naiselle että lapselleen.

diagnostiikka

Diagnoosi perustuu hematurian syiden tunnistamiseen, taustalla olevan sairauden diagnoosiin. Usein hematuria havaitaan virtsan visuaalisella tarkastuksella, mutta tämä ei riitä.

Oikea diagnoosi:

virtsa; virtsanalyysi nechyporenkon mukaan; ultraääni; kystoskopia; urography; asiantuntijat (gynekologi, prokologi).

Suuri rooli on anamneesin kerääminen, potilaan yksityiskohtainen selvitys edellisestä tilasta, vammojen, operaatioiden tai muiden sairauksien esiintyminen.

Hematurian diagnoosin havainnollistamismenetelmä on kolmen lasin testi. Virtsa kerätään annoksittain kolmeen erilliseen astiaan. Tarkista sitten jokainen osa erikseen. Veren ja hyytymien läsnäolo ensimmäisessä osassa ilmaisee virtsaputken mekaaniset vauriot ja traumat. Tämä voi johtua epäasianmukaisista manipuloinneista tai lääketieteellisistä toimenpiteistä (virtsakatetrin perustamisesta, kystoskoopista), sisäisestä traumasta tai väkivaltaisesta yhdynnästä.

Seuraavien kahden osan epäpuhtaudet osoittavat virtsarakon vaurioitumista, munuais- ja virtsateiden vammoja tai niiden erilaisia ​​sairauksia.

Usein virtsassa voi havaita pieniä veritulppia virtsatulehduksesta johtuen. Kun kivet liikkuvat virtsassa tai virtsarakossa, seinät voivat loukkaantua ja näyttää verestä. Tämä ilmiö voi olla jaksoittainen tai tapahtua aktiivisen fyysisen rasituksen jälkeen.

Veren läsnäolo kaikissa osissa voi olla merkki munuais- ja virtsatulehdusjärjestelmän vakavista sairauksista, kuten kasvaimista, munuaisten syövästä, eturauhanen miehistä, yleisestä virtsatiejärjestelmästä ja tietyistä alueista tai elimistä, munuais tuberkuloosista, traumasta.

hoito

Hematurian poistaminen liittyy suoraan tämän oireen aiheuttaneen taudin hoitoon ja riippuu taudin luonteesta.

Vakavan sairauden ja vaikean kivun oireyhtymän tapauksessa anestesia annetaan potilaalle hoitoon. Hemostaattisia aineita ei käytetä ennen kuin hematurian syy on todettu - tämä voi häiritä oikeaa diagnoosia.

Sallittu virtsarakon asettamiseen rakkoon. Diagnoosin jälkeen - koagulanttien kiireellinen käyttöönotto.

On syytä huomata, että monilla lääkkeillä on kumulatiivinen vaikutus, ja niiden toiminta voi tapahtua muutaman tunnin kuluttua, joten sairaalassa, jossa on traumaattinen hematuria ja raskas verenvuoto, lääkärit käyttävät usein menetelmää, kuten kaadetaan viileä aminokapronihapon liuos suoraan rakkoon katetroinnin avulla, jos Tämä mahdollistaa vahingon luonteen. Runsas verenmenetys määrää laskimonsisäisiä infuusioita.

Hematuriaa aiheuttavien sairauksien hoitomenetelmät voivat vaihdella:

Hätä- tai suunnitellut leikkaukset on tarkoitettu vammoja, kasvaimia varten. Antibioottien määrääminen tarttuvaa tulehdusta varten. Kivien poistaminen virtsatulehduksessa, antispasmodicsin käyttöönotto ja kivien liikkumista helpottavat menetelmät. Kortikosteroidien tarkoitus, jos hematurian lisäksi on myös proteinuuria. B-ryhmän vitamiinien ja rautavalmisteiden nimittäminen.

Joissakin erityiskäsittelytiloissa ei vaadita, vaan sängyn lepoa, terveellistä ruokailua ja henkilökohtaista hygieniaa koskevia sääntöjä.

mahdollinen

Jos lääkärin hoito viivästyy, hematuria on vaarallista:

hajoaminen; myrkytyksen kehittyminen; virtsateiden tukkeutuminen verihyytymillä; anemian kehittyminen; kasvava kivun oireyhtymä.

ennaltaehkäisy

Hematurian ennaltaehkäisystä ei ole olemassa se ei ole sairaus, vaan oire. On järkevää välttää hypotermiaa, virusinfektioita, ylläpitää henkilökohtaista hygieniaa, estää tulehduksia ja munuais- ja virtsateiden vaurioita.

On suositeltavaa olla syömättä haitallisia elintarvikkeita ja juomia, joiden alkuperää ei tunneta, ja kemikaaleja, jotka voivat aiheuttaa myrkytystä tai kehon yleistä myrkytystä.

näkymät

Koska hematuria ei ole itsenäinen sairaus, sen parantuminen riippuu suoraan sairauksien hoidosta, johon se liittyy. Hematurian oikea-aikainen diagnosointi mahdollistaa vaarallisen munuaissairauden tunnistamisen ja riittävän hoidon aloittamisen ajoissa.

Löysitkö virheen? Valitse se ja paina Ctrl + Enter

Hyödyllinen artikkeli Krooninen munuaisten vajaatoiminta

Krooninen munuaisten vajaatoiminta on patologinen tila, joka liittyy heikentyneeseen homeostaasiin ja jonka laukaisee peruuttamaton prosessi, jolla vähennetään molempien toimivien nefronien massaa.

Äskettäin eristetyn virtsan hematuria määritetään visuaalisesti. Samanaikaisesti virtsan väri vaihtelee "lihan viipaleesta" punaiseen, joskus potilaat kuvaavat "kirsikan väriksi", "tuoreeksi vereksi". Brutto hematuria kaikissa tapauksissa, joihin liittyy mikrohematuria.

Mikrohematuria (erytrosyturia) määritetään virtsan sedimentin mikroskooppisella tutkimuksella. Ulkoisen tutkinnan aikana virtsassa oleva veri saattaa puuttua. Erityisen tärkeää on erytrosyyttien soluseinän tila, esimerkiksi niiden uuttuneet muodot esiintyvät useammin glomerulonefriitissa. Mitä kauempana hematurian lähde virtsateissä on, sitä pienemmät morfologiset muutokset erytrosyytit käyvät virtsan sedimentissä. Veren esiintyminen virtsassa on vakava merkki urogenitaalijärjestelmän eri sairauksista (esimerkiksi kasvaimen prosessi munuaisissa, ylemmissä virtsateissä, virtsarakossa, virtsaputkessa).

Ylemmän ja alemman virtsateiden kasvainten kanssa hematuria voi olla ainoa taudin oire tai se voidaan yhdistää muihin merkkeihin.

Hematurian lähde voidaan usein määrittää arvioitaessa anamneettista tietoa ja virtsan makroskooppista tutkimusta. Hänen tarkastuksensa suoritettiin dvuhstakannoy-näytteiden avulla. Potilaalle tarjotaan virtsaaminen kahteen astiaan keskeyttämättä virtsavirtaa, niin että noin kolmasosa kokonaismäärästä vapautuu ensimmäiseen ja loput kaksi kolmasosaa toiseen.

Jos veri löytyy vain ensimmäisestä osasta, puhumme hematurian alkuperäisestä (alkuperäisestä) muodosta. Pääsääntöisesti se havaitaan, kun patologinen prosessi on paikallistettu virtsaputkeen (kasvaimet, hemangioomat ja virtsaputken tulehdussairaudet). Alkuperäinen hematuria tulisi erottaa urethrorragiasta. Tässä tapauksessa veri vapautuu virtsaputkesta tahattomasti virtsaamistoiminnan ulkopuolella. Useimmiten virtsaputkia havaitaan virtsaputken vammojen yhteydessä.

Joissakin sairauksissa (esimerkiksi akuutissa kystiitissa, posteriorisessa virtsaputossa, adenoomassa ja eturauhassyövässä, kaulassa sijaitsevassa virtsarakon kasvaimessa) veri vapautuu virtsaamisen lopussa (usein tippojen muodossa). Näissä tapauksissa he puhuvat terminaalista (lopullinen) hematuriasta. Yhtenäinen veripitoisuus kaikissa virtsan osissa - kokonaishematuria. Sitä havaitaan munuaisten parenchymin, ylempien virtsateiden (verisuonen, lantion, virtsajärjestelmän) ja alemman virtsateiden (virtsarakon) sairauksissa. Joskus kokonaista hematuriaa esiintyy suuren joukon laskimotoksisten traumaation seurauksena laajentuneen eturauhasen alueella (esimerkiksi adenoomassa).

Kokonaishematuria voi olla eri voimakkuus: "lihan viipaleen" väristä ja karpalomehun ja kypsän kirsikan väriin asti. Kokonaishematuria on yleisin, ennustettavasti merkittävä oire, tärkein eikä aina ensimmäinen merkki sellaisista vakavista sairauksista, kuten munuaisten parenkyymin, lantion, virtsaputken, virtsarakon kasvaimet. Lisäksi tällä hetkellä hematuria, jossa on lueteltuja nosologisia muotoja, katsotaan myöhäiseksi kliiniseksi merkiksi, joka osoittaa epäedullista ennustetta. Lisäksi kokonaishematuria voi olla oire muille tuhoaville prosesseille: munuaistuberkuloosi, papillin nekroosi, virtsarakon haavaumat, virtsatulehdus, akuutti kystiitti. On pidettävä mielessä, että monilla potilailla kokonaishematuria voi olla merkki glomerulonefriitin hematurisen muodon, adenomyoosin (endometrioosin) sisäelinten muodosta, virtsarakon useista loistaudista (schistosomiasis, bilharciasis). Kokonaishematurian voimakkuus voidaan arvioida hyytymien läsnäolosta valitussa virtsan osassa. Ne voivat osoittaa, että munuaisten ja virtsateiden tuhoavan prosessin seurauksena on enemmän tai vähemmän suuria astioita.

Verenvuodon lähde voidaan myös arvioida hyytymien muodossa. Muotoiltujen hyytymien pituus muodostuu, jos verenvuodon lähde on paikallinen munuaisten ja / tai ylempien virtsateiden kohdalla. Virtsaajan jälkeen veri hyytyy, kun ne muodostavat vihreät myrskyt. Kuitenkin hyytymä voi muodostua myös virtsarakkoon, ja samanaikaisesti se ottaa muodonmukaista ulkonäköä. Tällaisia ​​hyytymiä kuvataan "narvan maksan paloina". Siten muodottomat hyytymät voivat johtua ylempien virtsateiden ja virtsarakon verenvuodosta. On korostettava, että lääkärin tulee anamnesis-kokoelman aikana selventää hematurian luonnetta ja mahdollista lähdettä, mutta myös kohdennettujen hyytymien muotoa.

Potilaiden kuvattujen kalvojen muodossa olevat hyytymät, paperilevystä paksuuserot, ovat fibriinikalvoja, jotka imeytyvät erytrosyytteihin. On myös huomattava, että maton muotoisia hyytymiä ei löydy vain silloin, kun hematurian lähde sijaitsee sisäisen virtsaputken sulkijalihaksen yläpuolella. Jos kyseessä on ei-voimakas urethrorragagia (varsinkin kun virtsaputken ulkoinen puristus hemostaasin tarkoitusta varten), virtsarakon vapautumista voi edeltää maton muotoisen hyytymän vapautuminen.

Niinpä makroskooppisella hematurialla on tarpeen ottaa huomioon sen tyyppi (alku-, terminaalinen tai kokonaissumma), voimakkuus, hyytymien esiintyminen ja muoto.

Tutkimus ja fyysinen tarkastus

Hematurian yhteys krooniseen glomerulonefriittiin vahvistetaan valtimon hypertensiolla, turvotuksella. Ihottuma (pääasiassa purpura), niveltulehdus osoittaa munuaisvaurioita systeemisten sairauksien yhteydessä.

Kohtuuhintaista palpointia ja suurentuneita munuaisia ​​havaitaan sen tuumorivauriossa.

Laboratorio diagnoosi hematuria

Hematuria, hemoglobinuria ja myoglobinuria erottuvat erityiskokeilla. Yleisimmin käytetty näyte on ammoniumsulfaatti: 2,8 ml ammoniumsulfaattia lisätään 5 ml: aan virtsaa. Hemoglobiinin saostuminen ja suodattamisen tai sentrifugoinnin jälkeen laskeutuu suodatin; Myoglobiini säilyy liuenneena, ja virtsa säilyy värisenä.

Seulonnassa käytetään testiliuskoja, jotka havaitsevat hemoglobiiniperoksidaasiaktiivisuuden: punasolut verrataan indikaattoripaperille, ja hemoglobiini, joka aiheuttaa testiliuskaan levitetyn orgaanisen peroksidin hapettumisen, muuttaa sen väriä. Jos virtsassa on suuri määrä peroksideja tai massiivinen bakteriuria, on väärä positiivinen reaktio mahdollista.

Hematurian esiintyminen on varmistettava virtsan sedimentin mikroskoopilla.

Tunnista virtsaan sisältyvät muuttumattomat ja modifioidut punasolut. Muuttumattomat punasolut ovat pyöreitä, ydinvapaita, kelta-oranssinvärisiä. Modifioidut erytrosyytit ovat yksirunkoisia tai kaksoispiirisiä elimiä (erytrosyyttien varjoja), yleensä melkein värittömiä, tai levyjä, joissa on rosoiset reunat.

Akantosyyttien havaitseminen virtsassa - erytrosyytit, joilla on epätasainen pinta, joka muistuttaa vaahteranlehteä - pidetään yhtenä luotettavista oireista glomerulaariseen hematuriaan.

Määrällisiä menetelmiä käytetään myös mikrohematurian määrittämiseen. Yksi yleisimmin käytetyistä menetelmistä on Nechiporenko-menetelmä, joka perustuu laskien verisuonien (erytrosyytit, leukosyytit, sylinterit) määrän 1 ml: ssa virtsaa; normaalisti erytrosyyttien pitoisuus 1 ml: ssa virtsaa ei ylitä 2000: ta.

Laboratorion diagnoosi sallii pääasiassa hematurian munuaisten alkuperän vahvistamisen.

Hematurian differentiaalidiagnoosissa käytetyt laboratoriotutkimusmenetelmät

urinalyysi

Biokemiallinen verikoe

Immunologinen verikoe

Kiteet (uraatit, oksalaatit)

Lisätty alkalinen fosfataasiaktiivisuus

Lisätty IgA

Glomerulaarisen peruskalvon vasta-aineet

Kardiolipiinin vasta-aineet

HBV-, HCV-infektioiden merkit

Hematurian instrumentaalinen diagnoosi

Hematurian diagnoosi käyttää instrumentaalista, mukaan lukien tutkimusmenetelmien visualisointi:

vatsan ja munuaisen ultraäänitutkimus; virtsarakon ja eturauhasen ultraääni; vatsaontelon ja pienen lantion tietokonetomografia; MRI; erittyvä urografia; kystoskopia.

Hematuria yhdistettynä merkittävään proteinuuriaan ja / tai munuaisten toiminnan heikkenemiseen nähdään munuaisten biopsian indikaattorina.

Munuaisten hematuria jakautuu glomerulaariseen ja ei-glomerulaariseen. Näiden varianttien erottamiseksi käytetään vaihekontrastimikroskopiaa.

Mikrohematurian avulla virtsan sedimentin valomikroskopia mahdollistaa sekä tuoreiden että uutettujen punasolujen havaitsemisen, jotka ovat epäsuora merkki munuaisten ja ylempien virtsateiden vähäisestä verenvuodosta. M.A.-nimisen Moskovan lääketieteellisen akatemian hoito- ja ammattitautiklinikassa ehdotettu vaihekontrastimikroskooppimenetelmä. IM Sechenov.

Myös diagnostinen haku auttaa funktionaalista harjoitustestiä, jossa on yhdistetty mikrohematuria ja proteinuria. Proteiinin ja muuttumattomien erytrosyyttien määrän lisääntyminen fyysisen rasituksen taustalla on ominaista mikrohematurian urologisille syille (pieni lasku, ”epämuodollinen” verenvuoto). Proteiinimäärän kasvu, jossa on voimakkaasti muuttuneiden erytrosyyttien lukumäärän kasvu, on epäsuora merkki laskimoveren virtauksen heikkenemisestä munuaisista, kun taas proteinuurian jyrkkä kasvu muodostuneiden elementtien tiitterin lievällä nousulla sedimentissä on ominaista nefrologisille potilaille.

Hematurian syiden yksityiskohtainen tarkastelu johtuu diagnostisista ja taktisista virheistä, joita voidaan havaita nefologin avohoidossa ja kliinisessä käytännössä. Kaikkein traagisimpia ovat onkologisten sairauksien myöhäiseen diagnosointiin liittyvät tilanteet - munuaisten parenchyoman kasvaimet, calyx-lantion järjestelmä ja virtsaputki, virtsarakko jne. Erityisen tärkeää on järkevä diagnostiikka- ja hoitotaktiikka äkilliselle kivuttomalle hematurialle. Sitä olisi pidettävä hätätilanteena, joka vaatii kiireellisiä diagnostisia ja terapeuttisia toimenpiteitä, jotka urologin tulisi suorittaa.

Kliiniset tiedot akuutista tulehdusprosessista (akuutti kystiitti naisilla, akuutti virtsaputki ja prostatiitti miehillä) ovat hematurian syitä jo kliinisten tietojen perusteella. Muissa tapauksissa tarvitaan 2-lasisen testin suorittamiseksi hätätilamenettely, joka auttaa varmistamaan, että tarkastushetkellä esiintyy karkea hematuria, joka arvioi sen voimakkuuden, verihyytymien esiintymisen ja muodon. Worm-muotoiset hyytymät osoittavat verenvuotoa munuaisista ja ylemmistä virtsateistä; muodoton, todennäköisesti muodostuu rakon. Visuaalinen arviointi vastaanotetuista 2 annoksesta virtsasta antaa mahdollisuuden selvittää hematurian luonnetta (alku-, kokonais- tai terminaalinen). Seuraava hätätilanteen laboratoriotutkimus mahdollistaa hematurian erilaistumisen hemoglobinuriasta ja verenvuodon intensiteetin arvioimisen noin väärän proteiinin ja muodostuneiden elementtien määrän perusteella. Edistynyt hematuria vaatii hätäurastroskopiaa ja virtsaputkia, ja muut tyypit vaativat ultraääntä ja virtsaputkesta, jotta voidaan selvittää verenvuodon lähde. Virtsaputkessa voi olla virtsaputki ja virtsarakko, oikean tai vasemman virtsan suu tai molemmat virtsaputken aukot.

Verellä värjäytyneen virtsan kahdenvälinen erittyminen on ominaista veren hyytymisjärjestelmän häiriöille ja munuaisten diffuusioihin. Urologiset sairaudet ovat yleisesti ilmeisiä yksipuolisia verenvuotoja. Verenvuodon lähteiden luotettavaksi määrittämiseksi on välttämätöntä tunnistaa jatkuvasti toistuva virtsan osien rytminen virtaus, joka on merkittävästi värjätty vastaavan virtsaputken aukon verellä tai jolla on luonteenomainen patologisen prosessin visuaalinen kuvio virtsarakon limakalvolla (tuumori, tulehdus, haava, lasku, suonikohjut jne.). On korostettava, että parempaan luotettavuuteen ja subjektiivisuuden ehkäisemiseen kystoskooppisen kuvan arvioinnissa ainakin kaksi lääkäriä tulisi osallistua tällaiseen hätätutkimukseen, ja sopivilla teknisillä keinoilla on toivottavaa tehdä videotallennus.

Nykyaikaiset tutkimusmahdollisuudet (tarvittaessa lääketieteellisen polyurian taustalla), jotka käyttävät paitsi vatsan, mutta myös peräsuolen ja emättimen antureita, tekevät ultraäänitutkimuksesta erityisesti osoitettua, välttämätöntä ja informatiivista, kuitenkin munuaisten ja virtsarakon patologista prosessia tai ei saisi olla syynä siihen, että akuutti kokonaiskysymys hematuriaa koskevasta hätätilan kystoskooppikokeesta kieltäytyi, koska potilas ei voi kärsiä yhdestä, vaan kaksi tai useampia sairauksia. Niinpä munuaiskasvaimessa on mahdollinen virtsarakon tuumori ja eturauhasen liikakasvussa virtsarakon tuumorin lisäksi voi esiintyä patologisia prosesseja munuaisissa ja ylemmissä virtsateissä jne.

Hematuria voi esiintyä äkillisesti, ja se voi olla lyhytaikainen ja pysähtyä yksin. Merkittävien kliinisten oireiden (kipu, dysuria) puuttuminen voi rauhoittaa potilasta ja lääkäriä, vakuuttaa heille, ettei yksityiskohtaista tutkimusta tarvita. Seuraava hematurian jakso, muiden taudin oireiden ilmaantuminen, kun se etenee, voi osoittaa myöhäisen diagnoosin; tässä tapauksessa ennuste on paljon huonompi.

Hematurian syyn selvittämiseen tähtäävän perusteellisen tutkimuksen taktiikka riippuu kliinisten oireiden kattavasta arvioinnista, fyysisten, laboratorio-, ultraääni-, endoskooppisten ja muiden tutkimusten tiedoista. Tällaisen tutkimuksen periaatteena tulisi olla optimaalisten menetelmien valinta oikean diagnoosin aikaansaamiseksi tarvittavan enimmäistiedon saamiseksi ja järkevän hoidon määrittämiseksi, riittämättömän tai virheellisen diagnostiikan perusteettoman hoidon estämiseksi ja diagnostisten työkalujen koko tarvittavan arsenalin käyttö erityisesti kirurgisten sairauksien havaitsemiseksi tai poistamiseksi.

Munuaisten hematurian differentiaalidiagnoosi faasikontrastimikroskopialla