ANTIBACTERIAL THERAPY
URINAARISTEN TRAKTORIEN INFEKTIOT LAPSILLE

LS Strachunsky, A.N. Shevelev

epidemiologia

Virtsatieinfektiot (UTI) ovat lasten yleisimpiä bakteeri-infektioita. Ne kehittyvät 1-5%: lla lapsista ja ovat usein oireettomia. Yhden vuoden iässä UTI: t kehittyvät todennäköisemmin pojilla, mikä liittyy virtsatieteen synnynnäisten poikkeavuuksien esiintymiseen. 2 - 15-vuotiaana tytöt ovat vallitsevassa suhteessa 6: 1.

syyoppi

Taudinaiheuttajien herkkyys antibiooteille

Taudinaiheuttajien herkkyys antibiooteille on ratkaisevan tärkeää valittaessa lääkettä empiiriseen hoitoon. Venäjällä yhteisössä hankitut E. coli -kannat ovat aikuisilta eristettyjä ampisilliiniä (33%) ja ko-troksoksatsolia (18%). Vastus gentamisiinille, nitrofurantoiinille, nalidiksiinihapolle ja pipemidovoyhappolle on suhteellisen alhainen ja on 3-6%. Aktiivisimmat fluorokinolonit (norfloksasiini, siprofloksasiini, pefloksasiini jne.), Joiden resistenssi on alle 3%.

Venäläisten UTI-taudinaiheuttajien herkkyydestä saadut tiedot ovat ristiriitaisia ​​ja epätäydellisiä, mikä liittyy ongelmiin määrittää mikroflooran herkkyys antibiooteille. Vuoden 2000 lopussa tiivistetään ensimmäisen Venäjällä toimivan monikeskustutkimuksen tulokset lapsille tarkoitettujen UTI-taudinaiheuttajien ARMID-2000: sta, joka toteutetaan kansainvälisten standardien mukaisesti.

Antibioottien valinta

Antibiootit määrätään ylivoimaisesti empiirisesti paikallisten tietojen perusteella uropatogeenien herkkyydestä.

Kun lapsilla on kohtalainen ja vaikea pyelonefriitti, sairaalahoitoa suositellaan. Fluorokinolonien, co-trimoxatsolin käyttö ensimmäisten kahden kuukauden aikana on vasta-aiheista lapsille. elämän. Valituissa tapauksissa, joissa on P. aeruginosan tai polyresistanttien gramnegatiivisten patogeenien aiheuttamaa monimutkaista pyelonefriittia, lapsille voidaan määrätä fluorokinoloneja.

Koska lasten pyelonefriitti, erityisesti poikien, kehittyy kehityshäiriöiden taustalla, leikkaus on ratkaiseva tekijä hoidon tehokkuudessa.

Antibioottien antoreitti

Lievällä ja kohtalaisella hoidolla tulee suorittaa suun kautta annettavat lääkkeet.

Vakavan hoidon aikana on välttämätöntä aloittaa parenteraalinen anto ja sitten, kun tila paranee, edetä suun kautta (vaihehoito).

Hoidon kesto

Akuutti kystiitti? 7 päivää. Yhden annoksen antamista lapsille ei suositella, koska uusiutumisia esiintyy usein.
Akuutilla pyelonefriitilla? vähintään 14 päivää.

Relapsien ehkäisy

Potilaille, joilla on toistuva UTI (> 3 kuukautta vuodessa), määrätään nitrofurantoiinia annoksena 1-2 mg / kg / vrk 6-12 kuukauden ajan. Jos ennaltaehkäisevän ajanjakson aikana ei esiinny infektiosarjoja, hoito lopetetaan. Muussa tapauksessa se jatkuu uudelleen.

Tyypillisiä virheitä antibioottihoidon aikana

• Lääkkeen valinta ottamatta huomioon antibiootin aktiivisuuden spektriä, sen farmakokinetiikan piirteitä, ei-toivottuja lääkereaktioita (NLR).

Akuutissa UTI: ssä lapset eivät saa määrätä I sukupolven kefalosporiineja, koska niillä ei ole riittävän suurta aktiivisuutta gram-negatiivista kasvistoa vastaan.

Nimittäminen pyelonefriitin nitrofurantoiinin, nitroxolinin, pimemidovoyhapon kanssa on epäkäytännöllistä, koska lääkkeet eivät aiheuta terapeuttisia pitoisuuksia munuaisten parenkyymissä.

Co-trimoxatsolia ja ampisilliinia ei voida suositella IMP-infektioiden hoitoon, koska niiden resistenssi on korkea E. coli -bakteerille, ja co-trimoxatsoli johtuu edelleen suuresta riskistä kehittää vakavia NLR: ää (Stevenson-Johnsonin ja Lyellin oireyhtymät).

Fluorokinoloneja, jotka johtuvat lasten kondropatian kehittymisen riskistä, ei yleensä sovelleta. Poikkeuksena on uropatogeenien erittyminen virtsaan, jotka ovat resistenttejä muille antibiooteille.

Kasviperäisten lääkkeiden käyttöä terapeuttisissa ja ennaltaehkäisevissä tarkoituksissa lapsille UTI: ssä ei ole osoitettu.

• Huumeiden antamisen väärä tapa ja tiheys

Gentamisiinin V / m antaminen akuuttiin kystiittiin tai lievään pyelonefriittiin tehokkaiden oraalisten antibioottien (amoksisilliini / klavulanaatti) läsnä ollessa; antibioottien parenteraalinen antaminen poliklinikalla; aminoglykosidien nimittäminen 3 kertaa päivässä yhtä tehokkuudella ja yhden pistoksen turvallisuudella.

Akuutin kystiitin hoidon keston kasvu ei vaikuta merkittävästi tehokkuuteen, mutta lisää HLH: n riskiä.

Toisaalta antibioottihoito kestää vähintään 7 päivää. Yhden annoksen hoito lapsille ei ole hyväksyttävää.

Antibiootit virtsatieinfektioon lapsilla

Virtsatietulehdusten hoito alkaa niiden ennaltaehkäisystä, joka on vähentynyt altistavien tekijöiden tunnistamiseksi ja eliminoimiseksi; valitettavasti niitä löytyy usein vain olemassa olevaa tautia koskevissa tutkimuksissa. Kohdistetun kuulustelun avulla voit tunnistaa ummetuksen, virtsaamishäiriöt jne. Jos lapsi, jolla on toistuvia virtsatieinfektioita, juo ja virtaa vain kahdesti päivässä, on suositeltavaa lisätä nesteenottoa.

Lapset, joilla on lisääntynyt vesikoureteraalisen refluksin ja virtsatieinfektioiden riski (vesicoureteral-refluksin lasten sisarukset, lapset, joilla on oireita laajentuneen lantion lantion ultraääniä synnytyksen aikana), on tutkittava viipymättä. Jos heillä on kuume, jonka alkuperä on tuntematon, virtsakulttuuri on tarpeen.

Ennen siementen tulosten saamista ja patogeenin herkkyyden määrittämistä antibioottihoito aloitetaan usein empiirisesti kliinisen kuvan ja yleisen virtsanalyysin muutosten perusteella. Ennen kuin valitset lääkkeen, on tarpeen päättää, onko antoreitti sisällä tai parenteraalisesti. Koska monet antibiootit saadaan glomerulaarisen suodatuksen ja tubulaarisen erityksen kautta, munuaisissa ja virtsassa saavutetaan hyvin suuria pitoisuuksia.

Siksi ilman oksentelua lääkkeen saanti on varsin hyväksyttävää myös silloin, kun kyseessä on korkea kuume, kun munuaisten parenkyma on todennäköisimmin vaikuttanut. Koska taudinaiheuttaja ja sen herkkyys antibiootille ei ole alun perin tiedossa, parenteraalinen antotapa on edullinen imeväisillä, pienillä lapsilla ja erittäin vakavilla infektioilla.

Aikaisemmin suurin osa virtsatieinfektioista johtui Escherichia coli -kannoista, jotka olivat herkkiä amoksisilliinille tai trimetopriimille / sulfametoksatsolille. Viime aikoina monien klinikoiden mukaan näiden lääkkeiden resistenssitapaukset ovat yleistyneet, ja empiirinen antibioottihoito on aloitettava kolmannen sukupolven kefalosporiineilla. Seuraavassa hoidossa suoritetaan taudinaiheuttajan herkkyyden tulosten perusteella, mutta mieluummin amoksisilliinille annetaan aina kun se on mahdollista - se on paljon halvempaa ja sillä on kapeampi spektri.

Hoidon optimaalista kestoa ei määritellä tarkasti. Tutkimusaineisto antibioottihoidon lyhyistä kursseista (esimerkiksi antibioottien ottaminen kerran tai 1-3 päivän ajan) lapsilla on ristiriitainen ja epäselvä, eikä tätä lähestymistapaa suositella. Komplisoimattomalla kystiitilla 7–10 hoitopäivää riittää, kun taas pyelonefriittia sairastavilla lapsilla tai epäillään, että hoito on osoitettu 14 vuorokautta. Antibioottihoidon taustalla olevat oireet häviävät usein nopeasti, mutta saattavat kestää useita päiviä. Jos oireet jatkuvat pidempään kuin 48 tuntia, virtsa tulee viljellä uudelleen. Kontrollisiemennys voidaan suorittaa 72 tuntia tai enemmän antibioottihoidon päättymisen jälkeen.

Ennaltaehkäisevä hoito virtsateiden infektion jälkeen imeväisillä on määrätty, keskittyen verisuonten kystouretografian tuloksiin. Jatkuvasti se suoritetaan tavallisesti pienille lapsille, joilla on vesikoureteraalinen refluksointi, virtsateiden osittainen tukkeutuminen tai virtsan häiriöt. Ennaltaehkäisy mahdollistaa myös kierron katkeamisen lapsilla, joilla on toistuvia virtsatieinfektioita, anatomisten poikkeamien puuttuessa. On parasta määrätä lääkkeitä, joiden tehokkuus virtsatietulehdusten ehkäisyssä on osoitettu kliinisissä tutkimuksissa: trimetopriimi / sulfametoksatsoli, nitrofurantoiini, sulfafuratsoli.

Kaikki nämä lääkkeet eivät ole haitallisia: trimetoprimi / sulfametoksatsoli on vasta-aiheinen alle 2 kuukauden ikäisille lapsille, nitrofurantoiini aiheuttaa usein ruoansulatuskanavan häiriöitä, ja sulfafuratsoli tulee ottaa 4 kertaa päivässä. Tässä suhteessa alle kuukauden ikäisiä lapsia määrätään usein amoksisilliinille. Se on hyvin siedetty, mutta sen tehokkuutta ei ole osoitettu, ja infektio on mahdollinen sille vastustuskykyiselle mikro-organismille. Ennaltaehkäisevän hoidon kesto valitaan yksilöllisesti. Esimerkiksi lapsessa, jolla on vesicoureteraalinen refluksointi, profylaksia on suoritettava vähintään 2–2 vuoden ajan tai normaaliin kuvioon emätin kystouretografialla.

Joissakin tapauksissa vanhemmat eivät suostu toistamaan toistuvaa kystouretrografiaa, ja sitten profylaktinen antibiootti peruutetaan, mutta taas se on määrätty relapsiin. Lapsessa, jolla ei ole vesicoureteral-refluksointia, mutta joka on virtsateiden toistuva infektio, on toivottavaa saavuttaa 4-6 kuukauden kestävä remissio, joka voidaan saavuttaa myös ennalta ehkäisevillä antibiooteilla. Pitkäaikaishoidossa potilaat lakkaavat usein noudattamasta lääkemääräyksiä, ja siksi jatkuvaa seurantaa ja asianmukaisten keskustelujen suorittamista on erittäin tärkeää.

Vesikoureteraalinen refluksointi eliminoidaan onnistuneesti uretereiden uudelleensijoittamalla (ureterosystoneostomia). Käytettävissä olevien tietojen mukaan se ei kuitenkaan anna vakuuttavaa vähenemistä sekä virtsateiden infektioiden esiintymiselle että nefroskleroosin riskille. Vesikoureteraalisen refluksin kirurginen hoito on osoitettu luokan 5 palautusjäähdytykselle ja toistuvaksi ennaltaehkäisevän antibioottihoidon kanssa virtsatieinfektiolle. Sitä hoitavat myös yli 12-vuotiaat lapset, jotka kärsivät jatkuvasta vesikouretriaalisesta refluksistä ja pyelonefriitin relapseista, koska spontaanisti vesicoureteraalinen reflukso tämän iän saavuttamisessa on erittäin harvinaista. Tytöillä se voi edelleen altistaa virtsateiden infektioiden kehittymiselle raskauden aikana.

Lasten virtsateiden infektio

Lasten virtsateiden infektio

• Venäjän pediatrien liitto

Sisällysluettelo

Avainsanat

• lapset
• virtsatieinfektio
• pyelonefriitti
• virtsarakon tulehdus

Luettelo lyhenteistä

CRP-C-reaktiivinen proteiini

VUR - vesicourethral refluksi

DMSK - DMSA, dimerkaptosukkiinihappo

UTI-virtsatieinfektio

MEP-virtsatie

PMR-vesicoureteral-refluksointi

Ultraääni - ultraääni

CLS-Cup-lantion järjestelmä

Ehdot ja määritelmät

Uusia ja kohdennettuja ammatillisia termejä ei käytetä näissä kliinisissä ohjeissa.

1. Lyhyt tieto

1.1 Määritelmä

Virtsatieinfektio (UTI) - bakteerikasvu virtsateissä.

Bakteriuria - bakteerien esiintyminen virtsassa (yli 10 5 pesäkettä muodostavaa yksikköä (CFU) 1 ml: ssa virtsaa), jotka on eristetty virtsarakosta.

Oireeton bakteeritiede viittaa bakteeritieteeseen, joka havaittiin lapsen säännöllisen tai säännöllisen tarkastelun aikana ilman mitään valituksia ja virtsatieteen sairauden kliinisiä oireita.

Akuutti pyelonefriitti on bakteeritartunnan aiheuttama munuaisten parenchyma ja lantion tulehdussairaus.

Akuutti kystiitti on virtsarakon tulehduksellinen sairaus, joka on bakteeriperäinen.

Krooninen pyelonefriitti - munuaisvaurio, joka ilmenee fibroosina ja pye-lantion järjestelmän epämuodostumina IMP: n infektioiden toistuvien hyökkäysten seurauksena. Se tapahtuu yleensä virtsateiden anatomisten poikkeavuuksien tai tukkeutumisen taustalla.

Kystinen ureteraalinen refluksi (MRR) - virtsan virtaus virtsarakosta virtsarakkoon.

Refluksin nefropatia on munuaisten parenkymaalisen fokaalinen tai diffuusi skleroosi, jonka perimmäinen syy on vesicoureteral-refluksointi, mikä johtaa intrarenaaliseen refluksointiin, toistuviin pyelonefriitin hyökkäyksiin ja munuaiskudoksen kovettumiseen.

Urosepsio on yleistynyt epäspesifinen tartuntatauti, joka kehittyy erilaisten mikro-organismien ja niiden myrkkyjen tunkeutumisen seurauksena virtsajärjestelmän elimistä verenkiertoon.

1.2 Etiologia ja patogeneesi

Virtsatieinfektioiden taudinaiheuttajista lapsilla gram-negatiivinen kasvisto on vallitseva, ja noin 90% esiintyy bakteerien Escherichia coli -infektiossa. Gram-positiiviset mikro-organismit ovat pääasiassa enterokokkeja ja stafylokokkeja (5-7%). Lisäksi Klebsiella, Serratia ja Pseudomonas spp. Vastasyntyneillä ryhmien A ja B streptokokit ovat suhteellisen yleinen virtsateiden infektioiden syy Viime aikoina Staphylococcus saprophyticuksen havaitseminen on lisääntynyt, vaikka sen rooli on edelleen kiistanalainen.

Tällä hetkellä yli puolet E. coli -kannoista UTI: ssä lapsilla on tullut resistentteiksi amoksisilliinille, mutta ne pysyvät kohtalaisen herkkiä amoksisilliinille / klavulanaatille

Lukuisista tekijöistä, jotka johtavat IMP: n infektion kehittymiseen, munuaiskudoksen ja urodynaamisten häiriöiden (vesicoureteral reflux, obstruktiivinen uropatia, neurogeeninen virtsarakon toimintahäiriö) kolonisoivien mikro-organismien biologiset ominaisuudet ovat ensisijaisen tärkeitä.

Yleisin tapa levittää infektiota pidetään ylöspäin. Uropatogeenisten bakteerien säiliö on peräsuoli, perineum, alempi virtsateitä.

Naisten virtsateiden anatomiset piirteet (lyhyt laaja virtsaputki, anorektaalisen alueen läheisyys) aiheuttavat UTI: iden esiintymistiheyttä ja toistumista tytöillä ja nuorilla naisilla.

Kun IMP: n tartunta on nouseva, kun bakteerit voittavat vesicoureteraalisen esteen, ne lisääntyvät nopeasti ja vapauttavat endotoksiinit. Vastauksena mikro-organismin paikallinen immuniteetti aktivoituu: makrofagien, lymfosyyttien, endoteelisolujen aktivoituminen, joka johtaa tulehduksellisten sytokiinien (IL 1, IL 2, IL 6, tuumorinekroositekijä), lysosomaalisten entsyymien, tulehdusvälittäjien tuottamiseen; lipidiperoksidaatio aktivoituu, mikä vaurioittaa munuaiskudosta, erityisesti tubuloita.

Virtsatietulehdusten hematogeeninen kehittymisreitti on harvinainen, tyypillisesti synnytyksen ja pikkulasten kehittymisen myötä syntyville vastasyntyneille, erityisesti immuunivikojen läsnä ollessa. Tämä polku löytyy myös, kun se on infektoitu Actinomyces-lajeilla, Brucella spp., Mycobacterium tuberculosis.

1.3 Epidemiologia

UTI-lääkkeiden esiintyvyys lapsuudessa on noin 18 tapausta 1000 lasta kohden. UTI: n ilmaantuvuus riippuu iästä ja sukupuolesta, ja ensimmäisten eliniän lapset kärsivät todennäköisemmin. Imeväisillä ja pikkulapsilla UTI on yleisin vakava bakteeri-infektio, joka esiintyy 10–15%: lla tämän iän sairaalahoitoa saaneista. Yli 3 kuukauden ikäiset UTI: t ovat yleisempiä poikien ja vanhempien lasten, tyttöjen kohdalla. Peruskouluikä:

7,8% tytöillä ja 1,6% pojilla. UTI: n ensimmäisen jakson jälkeisen iän jälkeen relapsien suhteellinen riski kasvaa.

• 30% ensimmäisen vuoden jälkeen ensimmäisen jakson jälkeen;
• 50% viiden vuoden kuluessa ensimmäisestä jaksosta;

- pojat - 15-20% 1 vuoden kuluttua ensimmäisestä jaksosta.

1.4 ICD-10: n koodaus

Akuutti tubulo-interstitiaalinen nefriitti (N10);

Krooninen tubulo-interstitiaalinen nefriitti (N11):

N11.0 - Ei-obstruktiivinen krooninen pyelonefriitti, joka liittyy refluksointiin;

N11.1 - krooninen obstruktiivinen pyelonefriitti;

N11.8 - muu krooninen tubulo-interstitiaalinen nefriitti;

N11.9 - krooninen tubulo-interstitsiaalinen nefriitti, ei määritelty;

N13.6 - munuaisten ja munuaisen kudoksen poikkeama;

Kystiitti (N30):

N30.0 - akuutti kystiitti;

N30.1 - interstitiaalinen kystiitti (krooninen).

Muut virtsajärjestelmän sairaudet (N39):

N39.0 - Virtsateiden infektio ilman vakiintunutta paikannusta.

1.5 Luokittelu

1. Virtsateiden rakenteellisten poikkeavuuksien mukaan:

• ensisijainen - ilman virtsateiden rakenteellisia poikkeavuuksia;
• toissijainen - virtsateiden rakenteellisten poikkeavuuksien taustalla.

2. Paikannuksella:

• pyelonefriitti (munuaisparenchyma ja lantio vaurioitunut);
• kystiitti (virtsarakon tappio);
• virtsatieinfektio ilman vakiintunutta paikannusta.

• aktiivinen vaihe;
• remissio-vaiheessa.

1.6 Esimerkkejä diagnoosista

• Akuutti pyelonefriitti, aktiivinen vaihe. Munuaisfunktio tallennettu.
• Virtsatieinfektio, 1 jakso, aktiivinen vaihe. Munuaisfunktio tallennettu
• Virtsatieinfektio, uusiutuva kurssi, aktiivinen vaihe. Munuaisfunktio tallennettu.
• Refluksin nefropatia. Toissijainen krooninen pyelonefriitti. Remission vaihe. Munuaisfunktio tallennettu.
• Akuutti kystiitti, aktiivinen vaihe. Munuaisfunktio tallennettu.

2. Diagnoosi

2.1 Valitukset ja historia

Vastasyntyneillä ja imeväisillä: kuumetta useammin kuumetta vastaan, oksentelua.

Vanhemmilla lapsilla: lämpötilan nousu (tavallisesti kuumeisiin lukuihin) ilman katarraalisia oireita, oksentelua, vatsakipua, dysuriaa (usein ja / tai tuskallista virtsaamista, virtsaamisen kiireellisyyttä).

2.2 Fyysinen tarkastus

• Fyysinen tutkimus suositellaan kiinnittämään huomiota: ihon herkkyyteen, takykardian esiintymiseen, dehydraation oireiden esiintymiseen (lähinnä vastasyntyneisiin ja pikkulapsiin), katarraalisten ilmiöiden puuttumiseen kuumeen (usein kuumeisten, harvemmin subfebrilaisten) läsnä ollessa, vahvaan virtsan hajuun, akuutissa pyelonefriitissa - positiivinen oire Pasternackille (kivulias naputtamalla tai pienissä lapsissa - kun sormen väliin painetaan 12. rinnan ja selkärangan välillä).

2.3 Laboratorion diagnoosi

• Diagnostisena menetelmänä on suositeltavaa suorittaa virtsan kliininen analyysi laskemalla leukosyyttien, erytrosyyttien lukumäärä ja nitraattien määritys [1,2,3,4,5].

(Suosituksen A vahvuus; todisteiden taso 2b)

Huomautuksia: lapsilla, joilla on kuume ilman ylempien hengitysteiden vaurioiden oireita, on yleinen virtsanalyysi (leukosyturian määritelmä, hematuria).

• On suositeltavaa määrittää C-reaktiivisen proteiinin (CRP) taso, kun kehon lämpötila nousee yli 38 asteen ja prokaltsitoniini (PCT) - jos epäillään urosepsiota.

(Suosituksen B vahvuus; todisteiden taso 2a)

Huomautuksia: kliinisen verikokeen tiedot: leukosytoosi yli 15x10 9 / l, korkeat C-reaktiivisen proteiinin (CRP) tasot (? 10 mg / l) osoittavat, että munuaispaikannuksen bakteeri-infektio on suuri [1,2,3,4,5].

• Suositellaan bakteriologisen tutkimuksen suorittamiseen: virtsakulttuuri (leukosyturian läsnä ollessa ja ennen antibioottihoidon aloittamista) [1,2,3,4,5].

(Suosituksen A vahvuus; todisteiden taso 1a)

• On suositeltavaa, että kun leukosyturiaa havaitaan yli 25/1 μl tai yli 10 näkökentässä ja bakteriuria yli 100 000 mikrobien yksikköä / ml, kun virtsa on steriili, virtsatieinfektion diagnoosia pidetään todennäköisimpänä [1,2,3,4,5].

(Suosituksen A vahvuus; todisteiden taso 2b)

• Ei ole suositeltavaa, että alle 6 kuukauden ikäisillä lapsilla eristettyä pyuriaa, bakteriuriaa tai positiivista nitraattitestiä pidetään virtsatietulehduksen merkkeinä, koska edellä luetellut indikaattorit eivät ole luotettavia merkkejä tästä patologiasta tässä iässä [1,2,3,4,5].

(Suosituksen B vahvuus; todisteiden taso 3a)

• On suositeltavaa suorittaa biokemiallinen verikoe (urea, kreatiniini) munuaisten suodatusfunktion arvioimiseksi [1,2,3,4,5].

(Suosituksen B vahvuus; todisteiden taso 2b)

Kommentti: Akuutin kystiitin ja akuutin pyelonefriitin erilaiset diagnostiset kriteerit on esitetty taulukossa 1.

Taulukko 1 - Akuutin kystiitin ja akuutin pyelonefriitin erilaiset diagnostiset kriteerit

Syyt, altistavat tekijät, virtsateiden infektioiden hoito lapsilla

Virtsatieinfektiot lapsilla ovat hyvin yleisiä. Tämä patologia on ominaista nuoremmille potilaille. Tämä johtuu pääasiassa lapsen terveyden riittämättömästä hoidosta.

Sairaudet ovat usein oireettomia, mikä aiheuttaa vakavia komplikaatioita, joita on vaikea hoitaa. Artikkelissa käsitellään lapsille tarkoitettujen UTI: n pääasiallisia syitä, diagnoosimenetelmiä ja hoitoa.

Yleistä tietoa

Ensin sinun täytyy ymmärtää, mikä on virtsateiden infektio. Se on tulehduksellinen prosessi virtsojen kerääntymisestä, suodattumisesta ja erittymisestä vastuussa olevissa elimissä, jotka aiheutuvat patogeenien altistumisesta. Pediatristen potilaiden infektio on hyvin yleistä etenkin ennen 2 vuoden ikää.

Useimmiten taudinaiheuttaja joutuu virtsajärjestelmään sukuelinten alueelta. Mikro-organismeista, jotka aiheuttavat tautia, on mahdollista erottaa E. coli, enterokokit, Proteus ja Klebsiella.

Jos aika ei käynnisty, sairaus etenee ja johtaa vakaviin komplikaatioihin. Ensimmäisten epäilyttävien oireiden vuoksi sinun on osoitettava lapselle lapsille tarkoitettu nefrologi. Se auttaa luomaan patologian todellisen syyn ja valitsee tehokkaan hoito-ohjelman.

luokitus

Lasten urogenitaalisysteemin infektiot on jaettu kahteen tyyppiin: laskeva ja nouseva. Yleisimpiä sairauksia tulisi korostaa:

• virtsaputki (virtsaputken tulehdus);
• kystiitti (virtsarakon limakalvon bakteerivaurio lapsilla);
• pyelonefriitti (tulehduksellinen prosessi munuaistubuluksissa);
• virtsaputki (tulehdus on virtsassa);
• pyeliitti (munuaisten lantion bakteeri-vaurio).

Näiden tautien luokittelu tapahtuu myös oireiden olemassaolon tai puuttumisen periaatteen mukaisesti. Usein ne esiintyvät ilman näkyviä merkkejä. Patogeenin tyypistä riippuen virtsarakon, munuais- ja virtsaputken patologiat jakautuvat bakteeri-, virus- ja sienisairauksiin.

Lapsilla havaitaan hyvin usein relapseja, jotka liittyvät infektioon, joka ei ole täysin parantunut tai uudelleeninfektoitu. Lievän, keskivaikean ja vaikean UTI: n vakavuuden vakavuus.

Jokainen niistä liittyy tiettyihin oireisiin. Väärällä hoidolla akuutista vaiheesta tauti voi tulla krooniseksi.

Tämä ehto aiheuttaa tietyn riskin lapsen terveydelle.

Syyt ja altistavat tekijät

Yleisin syy virtsarakenteen sairauksiin on E. coli. Harvemmin taudinaiheuttajia ovat streptokokit, stafylokokit, Klebsiella, Proteus tai sienet. Tärkeimpiä syitä ovat myös:

• perinnöllisen järjestelmän synnynnäiset poikkeavuudet;
• vesicoureteral-refluksointi ja muut virtsan toimintahäiriöt;
• heikentynyt koskemattomuus;
• aineenvaihduntaprosessin häiriöt;
• munuaisten verenkiertohäiriöt;
• sukupuolielinten infektiot, jotka, jos epäasianmukainen tai myöhäinen hoito leviävät edelleen;
• helmintiset hyökkäykset;
• toiminnan vaikutukset virtsajärjestelmään.

Taudin ilmentyminen on yleisempää tytöissä anatomisen rakenteen erityispiirteiden vuoksi: lyhyempi virtsaputki, sen sijainti lähellä peräaukkoa. Täten virtsaputken infektio tulee välittömästi virtsajärjestelmään.

Tilastojen mukaan UTI: t ovat yleisempiä alle 12 kuukauden ikäisille lapsille, mutta esiintyvyysaste on erilainen ja riippuu sukupuolesta. Naisten potilaiden patologiat on vahvistettu pääasiassa 3–4-vuotiaina.

Pojat kärsivät tulehduksesta useammin lapsenkengissä. Tämä johtuu pääasiassa ulkoisten sukuelinten tai synnynnäisten poikkeavuuksien epäasianmukaisesta hygieniasta.

Lasten tulehduksen kehittymiseen vaikuttavien tekijöiden joukossa on korostettava:

• virtsan normaalin ulosvirtauksen rikkomukset, koska ne kertyvät munuaisiin ja edistävät bakteerien kehittymistä;
• obstruktiivinen uropatia;
• vesicoureteral-refluksointi;
• kalsiumsuolat munuaisissa;
• diabetes;
• neurogeeninen virtsarakon toimintahäiriö (kun täyttö- ja tyhjennysprosessi on häiriintynyt);
• huono hygienia postoperatiivisessa jaksossa.

Infektioiden kehittymiseksi virtsajärjestelmässä riittää vain yksi tekijä. UTI: n käytännön mukaan lapsella on kuitenkin usein useita syitä.

Usein voimakas hypotermia tai muiden elinten ja järjestelmien sairaudet (esimerkiksi dysbakterioosi, koliitti tai suoliston infektiot) johtavat usein patogeenisen mikroflooran kehittymiseen.

Miehille syy voi olla fimoosi (tässä tapauksessa diagnosoidaan esinahan voimakas kaventuminen), naiselle, synekialle (labia-fuusio). Vain kokenut lääkäri voi auttaa määrittämään UTI: n syyn.

oireet

Virtsatietulehduksen oireet lapsilla riippuvat infektion lokalisoinnista, taudin tyypistä ja vakavuudesta. Tähän potilasryhmään kuuluvat tyypillisiksi sairauksiksi kystiitti, pyelonefriitti ja asymptomaattinen bakteriuria.

Vastasyntyneiden oireet ovat seuraavat:

• ruokahaluttomuus;
• vakava ärtyneisyys ja repiminen;
• toistuva regurgitaatio;
• maha-suolikanavan häiriöt (ripuli tai ummetus);
• ihon värinmuutos, joka on merkki myrkytyksestä;
• laihtuminen

Lasten urogenitaalisten infektioiden ilmenemismuodot riippuvat heidän iästä ja sukupuolesta. Bakteriuria tytöissä muuttaa virtsan väriä ja hajua. Kystiitin oireita ovat:

• virtsaaminen pieninä annoksina, johon liittyy voimakas kipu ja polttava tunne;
• kipu pubin yläpuolella;
• hieman kohonnut kehon lämpötila.

Imeväisillä virtsatieinfektio on heikko ja jaksoittainen virtsaaminen. Sairaus aiheuttaa hänelle epämukavuutta, hänestä tulee tunnelmallinen ja ärtynyt.

Akuutin pyelonefriitin aikana lapsen kehon lämpötilan nousu, pahoinvointi tai oksentelu havaitaan, iho muuttuu vaaleaksi, hän syö pahasti ja nukkuu. Vaikeissa tapauksissa neurotoksikoosin oireet ja aivojen vuorauksen ärsytys ovat mahdollisia. Selkärangan selkärangan kohdalla on myös voimakasta kipua, joka lisääntyy virtsaamisen aikana.

Usein imeväisillä nämä patologiat ovat väärässä suoliston tai mahalaukun häiriöissä, vanhemmissa iässä ensimmäiset oireet saattavat olla samanlaisia ​​kuin flunssa. Tämä vaikeuttaa huomattavasti käsittelyprosessia. Tämän seurauksena lapset ovat jo sairaalassa vakavia komplikaatioita.

Jatkuvalla virtsanpidätyksellä vauva voi kokea raajojen vakavan turvotuksen. Pyelonefriitille on tunnusomaista bilirubiinin lisääntyminen veressä, joten tämä tauti sekoitetaan usein keltaisuuteen alkuvaiheessa.

Kun munuaiskudoksen myöhäinen hoito alkaa korvata sidekudoksella, elimistö pienenee, sen toiminta on häiriintynyt, ja tämä johtaa akuuttiin munuaisten vajaatoimintaan.

diagnostiikka

Tarkan diagnoosin tekemiseksi lapsen on suoritettava useita pakollisia tutkimuksia. Ensinnäkin hänet tutkii lastenlääkäri, urologi, nephrologist, tyttö - gynekologi. Lisätutkimuksessa käytetään laboratoriomenetelmiä virtsatietulehdusten diagnosoimiseksi:

• virtsa;
• yleinen ja biokemiallinen verikoe.
• Bakteriuria vaatii virtsatestiä patogeenisten mikro-organismien tyypin - bakposev - määrittämiseksi. Samalla on myös mahdollista tunnistaa resistenssi tietyntyyppisille antibakteerisille lääkkeille. On muistettava, että patogeeninen mikrofloora pyrkii moninkertaistumaan nopeasti, joten oikea-aikainen diagnoosi on erittäin tärkeää.
• Potilaita tutkittaessa serologisella verianalyysillä on tärkeä rooli. Se mahdollistaa vasta-aineiden läsnäolon patogeenin tyypin määrittämiseksi.

Instrumentaalisista tutkimusmenetelmistä määrätään:

• munuaisten, virtsarakon ja virtsaputken ultraäänitutkimus. Voit määrittää kehon koon, tunnistaa mahdollisen patologian;
• verisuonten kystografian ja muuntyyppisten säteilyvahvojen diagnostiikan suorittaminen (vain uudelleeninfektio);
• skintigrafia, joka auttaa arvioimaan munuaisten parenchymin tilaa;
• endoskooppiset menetelmät (virtsaputki jne.);
• Uroflowmetria tai kystometria potilaan urodynamiikan tutkimiseksi.

On tärkeää huomata, että endoskooppiset tutkimukset on määrätty vain kroonisille tartuntatauteille. On tarpeen suorittaa ne vakaan remissiokauden aikana.

Virtsatieinfektioiden hoito lapsilla

Saatuaan kattavan diagnoosin tulokset lääkärit päättävät lapsen virtsatietulehdusten hoitojärjestelmästä. Se voi sisältää lääkehoitoa tai leikkausta. Ensinnäkin otetaan huomioon lapsen ikä ja taudin vakavuus

Virtsatietulehdusten lääkehoitoon käytetään useimmiten antibakteerisia lääkkeitä. Yleensä on määrätty laaja-alaisia ​​antibiootteja. Alle 3-vuotiaille potilaille niitä käytetään siirapina vanhemmassa iässä - pääasiassa tableteissa.

Lääkäri valitsee annoksen vauvan painon perusteella. Hoidon kesto on keskimäärin 7–10 päivää. Tarvittaessa kurssi voi kestää 2 viikkoa. Nämä lääkkeet ovat erittäin tärkeitä juoda täysi kurssi, jotta estetään toistuminen ja tappavat taudinaiheuttajat.

Jos on muita oireita, on mahdollista käyttää antipyreettisiä lääkkeitä ja uroseptisiä. jotka auttavat poistamaan kertyneen virtsan. Antibioottihoidon aikana määrätään probiootteja normaalin suoliston mikroflooran säilyttämiseksi. On myös suositeltavaa ottaa vitamiineja immuunijärjestelmän vahvistamiseksi.

Virtsatieinfektioiden edellytys on oikea juomajärjestelmä. Jotta bakteerit poistuisivat virtsasta nopeammin, lapsi on annettava niin paljon kuin mahdollista juoda. Samanaikaisesti on välttämätöntä seurata tarkasti, kuinka paljon virtsaa poistetaan: jos tilavuus on alle 50 ml, voidaan tarvita katetria.

Lapsi voidaan hoitaa myös kansanvalvonnan avulla. Yleisten oireiden pysäyttämisen jälkeen näytetään lämpimät kylpylät, joissa on lääkeaineita sisältäviä kasveja (mäkikuisma, kamomilla jne.).

Muista säätää lapsen ruokavalio: sulje pois kaikki mausteinen, paistettu, rasvainen tai suolainen. Maitotuotteita suositellaan suoliston normalisoimiseksi.

Fysioterapian menetelmistä tulisi erottaa elektroforeesi, UHF, parafiinisovellukset jne. Päätöksen tällaisten menettelyjen sopivuudesta päättää yksinomaan hoitava lääkäri.

On tärkeää muistaa, että myöhäinen hoito johtaa komplikaatioihin, kuten krooniseen kystiittiin tai pyelonefriittiin. Tässä tapauksessa lapsella on jaksottaisia ​​pahenemisvaiheita, jotka edellyttävät myös antibakteeristen lääkkeiden ja uroseptisten käyttöä.

Vaikeissa tapauksissa leikkaus on osoitettu. Useimmiten se suoritetaan synnynnäisten patologioiden läsnä ollessa, jotka aiheuttavat UTI: n kehittymistä. Lapsilla toiminta suoritetaan laparoskooppisella menetelmällä.

Hän on vähemmän traumaattinen, jo vauvan 3-4 päivänä saa mennä kotiin. Kuntoutusjakson aikana on erittäin tärkeää varmistaa, ettei haavoihin pääse tartunta.

Yleensä tarttuvan taudin akuutissa vaiheessa tämän päivän lääkkeiden ansiosta se voidaan parantaa lääkkeiden avulla. Tehokkaan lääkkeen valitsemiseksi on tarpeen ottaa huomioon virtsan bakteriologisen analyysin tulokset.

Miten ehkäistä tauti

Jos potilas on myöhässä tai puutteellisesti hoidettu, potilaalle kehittyy munuaisten vajaatoiminta, sepsis tai hypertensio. Relapseja esiintyy hyvin harvoin, jos lapsi, jolla on ollut UTI, käy jatkuvasti nephrologista tai urologista lastenklinikassa.

Ennaltaehkäisy on erittäin tärkeää infektioriskin vähentämiseksi. Tärkeimmät toimenpiteet ovat:

• hygieniasäännöt;
• imetys (tämä antaa lapselle mahdollisuuden antaa keholle kaikki tarvittavat aineet ja hivenaineet);
• vaippojen oikea käyttö;
• tulehdusprosessin oikea-aikainen kuntoutus;
• immuniteetin vahvistaminen, säännöllinen kovettuminen;
• vakavan hypotermian välttäminen;
• alusvaatteita vain luonnollisista kankaista;
• asianmukainen ja tasapainoinen ravitsemus;
• valikoima hygieniatuotteita, joilla on vain neutraali happamuus.

On myös suositeltavaa, että virtsa ja verikokeet tehdään säännöllisesti, jotta tulehdus voidaan havaita ajoissa. Kaikkien näiden yksinkertaisten olosuhteiden huomioiminen voi vähentää merkittävästi riskiä sairastua virtsateiden infektioihin lapsessa.

Antibiootit lasten virtsatietulehdusten hoidossa ja ehkäisyssä

Virtsatieinfektio (UTI) on mikro-organismien kasvu munuais- ja virtsateiden eri osissa (MP), jotka voivat aiheuttaa tulehdusprosessin, paikallisen sairauden mukaan (pyelonefriitti, kystiitti, uretriitti jne.). UTI-lapset

Virtsatieinfektio (UTI) on mikro-organismien kasvu munuais- ja virtsateiden eri osissa (MP), jotka voivat aiheuttaa tulehdusprosessin, paikallisen sairauden mukaan (pyelonefriitti, kystiitti, uretriitti jne.).

UTI-lapsia esiintyy Venäjällä noin 1000 tapausta 100 000 asukasta kohden. Usein UTI: t ovat yleensä krooninen, uusiutuva kurssi. Tämä johtuu rakenteen, verenkierron, MP: n inervaation ja lapsen kasvavan elimen immuunijärjestelmän ikään liittyvän toimintahäiriön takia. Tältä osin on tapana erottaa useita tekijöitä, jotka vaikuttavat UTI: n kehittämiseen:

• urodynamiikan rikkominen;
• neurogeeninen virtsarakon toimintahäiriö;
• mikro-organismien patogeenisten ominaisuuksien vakavuus (tartunta, ureaasin vapautuminen);
• potilaan immuunivasteen erityispiirteet (soluvälitteisen immuniteetin väheneminen, vasta-aineiden riittämätön tuotanto patogeenille, autoantikehojen tuotanto);
• distaalisen paksusuolen toiminnalliset ja orgaaniset häiriöt (ummetus, suoliston mikroflooran epätasapaino).

Lapsuudessa UTI 80%: ssa tapauksista kehittyy ylemmän ja alemman MP: n synnynnäisten poikkeavuuksien taustalla, jossa urodynamiikkaa on rikottu. Tällaisissa tapauksissa puhu monimutkaisesta UTI: stä. Kun urodynamiikan anatomisten häiriöiden ja häiriöiden yksinkertaista muotoa ei ole määritelty.

Yleisimpiä virtsateiden epämuodostumia esiintyy 30–40 prosentissa tapauksista vesicoureteral refluksi. Toinen paikka on megaureter, neurogeeninen virtsarakon toimintahäiriö. Hydronefrosisilla munuaisinfektio esiintyy harvemmin.

UTI-diagnoosi perustuu moniin periaatteisiin. On muistettava, että UTI: n oireet riippuvat lapsen iästä. Esimerkiksi vastasyntyneillä ei ole spesifisiä UTI-oireita, ja infektio yleistyy harvoin.

Pienille lapsille on ominaista oireet, kuten letargia, ahdistuneisuus, satunnaiset lämpötilan nousut, anoreksia, oksentelu ja keltaisuus.

Vanhemmille lapsille on tunnusomaista kuume, selkäkipu, vatsa ja dysuriset ilmiöt.

Anamnesis-kokoelmassa olevien kysymysten luettelo sisältää seuraavat kohdat:

• perintötekijöitä;
• valitukset virtsaamisen aikana (lisääntynyt kipu, kipu);
• aikaisemmat infektiotapaukset;
• selittämätön lämpötilan nousu;
• jano;
• erittyvän virtsan määrä;
• yksityiskohtaisesti: virtsaaminen virtsaamisen aikana, suihkun halkaisija ja epäjatkuvuus, kiireellisyys, virtsaamisrytmi, virtsanpidätyskyvyttömyys päivän aikana, yöllinen enureesi, suoliston liikkuvuus.

Lääkärin tulisi aina pyrkiä määrittämään tarkemmin mahdollisen tartuntalähteen lokalisointi: hoidon tyyppi ja taudin ennuste riippuvat siitä. Virtsatietulehdusten aiheiden selventämiseksi on tarpeen tietää alemman ja ylemmän virtsateiden infektioiden kliiniset oireet. Ylempien virtsateiden infektion tapauksessa pyelonefriitti on merkittävä, mikä vastaa jopa 60% kaikista sairaalahoitoon liittyvistä tapauksista (taulukko).

UTI: n diagnoosin perustana ovat kuitenkin virtsan testitiedot, joissa mikrobiologiset menetelmät ovat ensisijaisen tärkeitä. Mikro-organismin eristäminen virtsakulttuurissa toimii perustana diagnoosille. On useita tapoja kerätä virtsaa:

• aidan suihkun keskiosasta;
• virtsan keräys pisuaarissa (10% terveistä lapsista, jotka ovat enintään 50 000 CFU / ml, 100 000 CFU / ml, analyysi on toistettava);
• katetrointi virtsaputken läpi;
• suprapubinen aspiraatio (jota ei käytetä Venäjällä).

Yleinen epäsuora menetelmä bakteriurian arvioimiseksi on nitriittien analyysi (nitraatit, jotka yleensä ovat virtsassa, bakteerien läsnä ollessa muutetaan nitriitteiksi). Tämän menetelmän diagnostinen arvo saavuttaa 99%, mutta pienissä lapsissa virtsan lyhyen oleskelun takia virtsarakossa on merkittävästi pienentynyt ja saavuttaa 30-50%. On muistettava, että pienillä pojilla voi olla vääriä positiivisia tuloksia, koska nitriitti on kertymässä eturauhasessa.

Useimmissa tapauksissa UTI: tä aiheuttaa yhden tyyppinen mikro-organismi. Useiden bakteerityyppien määrittäminen näytteissä selittyy useimmiten materiaalin keräys- ja kuljetustekniikan rikkomisilla.

UTI: n kroonisessa kurssissa joissakin tapauksissa on mahdollista tunnistaa mikrobiliitokset.

Muita virtsan testausmenetelmiä ovat virtsan, Nechiporenkon ja Addis - Kakovskyn näytteen yleisen analyysin kerääminen. Leukosyturiaa havaitaan kaikissa UTI: n tapauksissa, mutta on muistettava, että se voi olla esimerkiksi vulvitis. Brutto hematuria esiintyy 20–25%: lla lapsista, joilla on kystiitti. Jos infektion oireita esiintyy, proteinuuria vahvistaa pyelonefriitin diagnoosin.

Lasten instrumentaalitutkimukset suoritetaan remissioprosessin aikana. Niiden tavoitteena on selvittää infektion paikallistuminen, munuaisvaurion syy ja laajuus. UTI: n tutkiminen tänään sisältää:

• ultraäänitarkastus;
• emättimen kystografia;
• kystoskopia;
• virtsarakon virtsaaminen (tytöissä esiintyvä tukos - 2%, pojat - 10%);
• radioisotoopin renografia;
• nefroskintigrafia DMSA: lla (arpi muodostuu 1-2 vuoden kuluessa);
• urodynaamiset tutkimukset.

Instrumentaaliset ja radiologiset tutkimukset on tehtävä seuraavien ohjeiden mukaisesti:

• pyelonefriitti;
• bakteriuria alle 1-vuotiaana;
• kohonnut verenpaine;
• tuntuva vatsan massa;
• selkärangan poikkeavuuksia;
• vähentynyt virtsan pitoisuus;
• oireeton bakteeritiede;
• kystiitin toistuminen pojilla.

IC-bakteerien etiologialla urologisten sairauksien tapauksessa on tunnusomaisia ​​piirteitä riippuen prosessin vakavuudesta, monimutkaisten muotojen esiintymistiheydestä, potilaan iästä ja hänen immuunijärjestelmänsä tilasta, infektioiden esiintymisolosuhteista (poliklinikka tai potilas).

Tutkimusten tulokset (tiedot RAMS RAMS, 2005) osoittavat, että UTI: tä sairastavat potilaat 50%: ssa tapauksista ovat E. coli, 10% - Proteus spp., 13% - Klebsiella spp., 3% - Enterobacter spp. 2% - Morganella morg. ja taajuudella 11% - Enterococcus fac. (Kuva). Muut mikro-organismit, jotka olivat 7% erittymisestä ja esiintyivät alle 1%: lla, olivat seuraavat: S. epidermidis - 0,8%, S. pneumoniae - 0,6%, Acinetobacter spp. - 0,6%, Citrobacter spp. - 0,3%, S. pyogenes - 0,3%, Serratia spp. - 0,3%.

Sairaaloiden infektioiden rakenteessa UTI: t ovat toisessa paikassa hengitystieinfektioiden jälkeen. On huomattava, että 5% urologisen sairaalan lapsista kehittää kirurgisesta tai diagnostisesta interventiosta johtuvia tarttuvia komplikaatioita.

Sairaaloissa Escherichia coli: n etiologinen merkitys vähenee merkittävästi (jopa 29%) johtuen tällaisten "ongelmallisten" taudinaiheuttajien lisääntymisestä ja / tai tarttumisesta kuten Pseudomonas aeruginosa (29%), Enterococcus faec. (4%), koagulaasi-negatiiviset stafylokokit (2,6%), ei-fermentatiiviset gram-negatiiviset bakteerit (Acinetobacter spp. - 1,6%, Stenotrophomonas maltophilia - 1,2%) ja muut. Näiden patogeenien herkkyys antibakteerisille lääkkeille on usein arvaamaton, koska se riippuu monista tekijöistä, mukaan lukien tässä sairaalassa kiertävien nosokomisten kantojen ominaisuudet.

Ei ole epäilystäkään siitä, että pääasialliset tehtävät UTI-potilaiden hoidossa ovat tulehduksellisen prosessin eliminoiminen tai vähentäminen munuaiskudoksessa ja MP: ssä, ja hoidon onnistuminen määräytyy pitkälti rationaalisen mikrobilääkityksen avulla.

Luonnollisesti lääkettä valittaessa urologi ohjataan ensisijaisesti infektiota aiheuttavasta aineesta ja lääkkeen antimikrobisen vaikutuksen spektristä. Antibiootti voi olla turvallinen, kykenevä luomaan suuria konsentraatioita munuaisten ja virtsan parenhyymassa, mutta jos spektrissä ei ole aktiivisuutta spesifistä patogeeniä vastaan, tällaisen lääkkeen antaminen on merkityksetöntä.

Yleinen ongelma antibakteeristen lääkkeiden määräämisessä on mikro-organismien vastustuskyvyn kasvu niille. Ja useimmiten vastustuskyky kehittyy yhteisö- ja sairaalapotilailla. Ne mikro-organismit, joita ei ole sisällytetty mikään antibiootin antibakteeriseen spektriin, ovat luonnollisesti resistenttejä. Hankittu vastus tarkoittaa, että mikro-organismi, joka on aluksi herkkä tietylle antibiootille, tulee vastustuskykyiseksi sen vaikutukselle.

Käytännössä ne ovat usein virheellisiä hankitusta vastarinnasta, koska sen esiintyminen on väistämätöntä. Tieteellä on kuitenkin tosiseikkoja, jotka kiistävät tämän lausunnon. Näiden seikkojen kliininen merkitys on, että antibiootteja, jotka eivät aiheuta resistenssiä, voidaan käyttää pelkäämättä sen myöhempää kehitystä. Mutta jos resistenssin kehittyminen on mahdollisesti mahdollista, se näyttää melko nopeasti. Toinen väärinkäsitys on, että resistenssin kehittyminen liittyy antibioottien käyttöön suurina määrinä. Esimerkkejä maailman yleisimmin määritellystä ceftriaksonin antibiootista samoin kuin kefoksitiinista ja kefuroksiimista ovat käsitys siitä, että antibioottien käyttö, joilla on alhainen potentiaali vastustuskyvyn kehittymiselle, ei johda sen kasvuun tulevaisuudessa.

Monet ihmiset uskovat, että antibioottiresistenssin syntyminen on tyypillistä joillekin antibioottien luokille (tässä lausunnossa viitataan III sukupolven kefalosporiineihin), mutta ei muille. Resistenssin kehittyminen ei kuitenkaan liity antibioottiluokkaan, vaan tietyn lääkkeen kanssa.

Jos antibiootilla on potentiaalia kehittää resistenssiä, sen resistenssimerkit näkyvät jo ensimmäisten kahden käyttövuoden aikana tai jopa kliinisissä tutkimuksissa. Tämän perusteella voimme varmasti ennustaa vastustuskyvyn ongelmia: aminoglykosidien joukossa - tämä on gentamisiini, toisen sukupolven kefalosporiineja - kefamandolia, kolmannen sukupolven - keftatsidiimi, fluorokinolonien joukossa - throvofloksasiini, karbapeneemien joukossa - imipeneemi. Imipeneemin käyttöönottoon käytännössä liittyi P. aeruginosa -kannan vastustuskyvyn nopea kehitys, tämä prosessi jatkuu jo nyt (meropeneemin ulkonäkö ei liittynyt tällaiseen ongelmaan, ja voidaan väittää, että se ei synny lähitulevaisuudessa). Glykopeptidien joukossa on vankomysiini.

Kuten jo mainittiin, infektiokomplikaatioita kehittyy 5%: lla potilaista. Näin ollen tilan vakavuus ja elpymisen keston kasvu, pysyvät sängyssä, lisäävät hoitokustannuksia. Sairaaloiden infektioiden rakenteessa UTI: t ovat ensimmäisellä sijalla, toiseksi ne ovat kirurgisia (ihon ja pehmytkudosten haavainfektiot, vatsainfektiot).

Potilaan vakavuudesta johtuva sairaalainfektioiden hoidon monimutkaisuus. Usein on olemassa patogeenien (kaksi tai useampi, haavan tai katetriin liittyvä infektio) yhdistys. Myös erittäin tärkeää on viime vuosina lisääntynyt määrä, mikro-organismien vastustuskyky perinteisiin antibakteerisiin lääkkeisiin (penisilliineihin, kefalosporiineihin, aminoglykosideihin), joita käytetään urologisen järjestelmän infektoinnissa.

Tähän mennessä Enterobacter spp. Amoxiclaville (amoksisilliini + klavulaanihappo) on 40%, kefuroksiimiin - 30%, gentamiciiniin - 50%, S. aureuksen herkkyyteen oksasilliinille 67%, linomysiinistä - 56%, siprofloksasiinista - 50%, gentamisiinista - 50% %. P. aeruginosa -kantojen herkkyys keftatsidiimille eri osastoissa ei ylitä 80%, gentamysiini - 50%.

Antibioottiresistenssin voittamiseksi on kaksi mahdollista lähestymistapaa. Ensimmäinen on vastustuskyvyn ehkäisy, esimerkiksi rajoittamalla antibioottien käyttöä, joilla on suuri potentiaali sen kehittymiselle; yhtä tärkeitä ovat tehokkaat epidemiologiset valvontaohjelmat, joilla estetään erittäin resistenttien mikro-organismien aiheuttamien sairaalainfektioiden leviäminen sairaalaan (sairaalan seuranta). Toinen lähestymistapa on olemassa olevien ongelmien poistaminen tai korjaaminen. Jos esimerkiksi P. aeruginosan tai Enterobacter spp: n resistenttejä kantoja levitetään tehohoitoyksikössä (tai sairaalassa yleensä), niin antibioottien muotojen täydellinen korvaaminen, jolla on suuri potentiaali antibioottiresistenssin kehittymiselle, "puhdistusaineet" (amikatsiini gentamisiinin sijasta, meropeneemi imipeneemin sijasta ja jne.) poistaa tai minimoi gram-negatiivisten aerobisten mikro-organismien antibioottiresistenssin.

UTI: n hoidossa käytetään nykyisin: inhiboivia penisilliinejä, kefalosporiineja, aminoglykosideja, karbapeneemeja, fluorokinoloneja (rajoitettu pediatriassa), uro-antiseptisiä aineita (nitrofuraanijohdannaiset - furagiini).

Säilyttäkäämme antibakteerisia lääkkeitä tarkemmin UTI: n hoidossa.

Suositellut lääkkeet alempien virtsateiden infektioihin.

1. Inhibiittorilla suojatut aminopenisilliinit: amoksisilliini + klavulaanihappo (Amoxiclav, Augmentin, Flemoklav Solyutab), ampisilliini + sulbaktaami (Sulbacin, Unazin).
2. II-sukupolven kefalosporiinit: kefuroksiimi, kefakloori.
3. Fosfomycin.
4. Nitrofuraanijohdannaiset: furatsolidoni, furaltadoni (furatsoliini), nitrofuraali (furatsiliini).

Kun ylempien virtsateiden infektiot.

1. Inhibiittorilla suojatut aminopenisilliinit: amoksisilliini + klavulaanihappo, ampisilliini + sulbaktaami.
2. II-sukupolven kefalosporiinit: kefuroksiimi, kefamandoli.
3. III-sukupolven kefalosporiinit: kefotaksiimi, keftatsidiimi, keftriaksoni.
4. IV-sukupolven kefalosporiinit: cefepime.
5. Aminoglykosidit: netilmisiini, amikatsiini.
6. Karbapeneemit: imipeneemi, meropeneemi.

Kun sairaala-infektio.

1. Kefalosporiinien III ja IV sukupolvet - keftatsidiimi, kefoperatsoni, kefepiimi.
2. Ureidopenitsillin: piperatsilliini.
3. Fluorokinolonit: indikaatioiden mukaan.
4. Aminoglykosidit: amikatsiini.
5. Karbapeneemit: imipeneemi, meropeneemi.

Perioperatiiviselle antibakteeriselle ennaltaehkäisylle.

1. Inhibiittorilla suojatut aminopenisilliinit: amoksisilliini + klavulaanihappo, ticarcilliini / klavulanaatti.
2. Kefalosporiinien II ja III sukupolvet: kefuroksiimi, kefotaksiimi, keftriaksoni, keftatsidiimi, kefoperatsoni.

Antibakteerinen ennaltaehkäisy invasiivisilla menetelmillä: inhibiittori-suojattu aminopenisilliinit - amoksisilliini + klavulaanihappo.

UTI: n avohoidon antibioottihoito uskotaan toteutettavaksi empiirisesti perustuen tiettyyn alueeseen kiertävien tärkeimpien uropatogeenien antibioottiherkkyyteen tietyn tarkkailujakson aikana ja potilaan kliiniseen tilaan.

Antibioottihoidon strateginen periaate avohoidossa on vähimmäisominaisuuden periaate. Ensilinjan lääkkeet ovat:

• inhibiittorilla suojatut aminopenisilliinit: amoksisilliini + klavulaanihappo (Amoxiclav);
• kefalosporiinit: oraaliset kefalosporiinien II ja III sukupolvet;
• nitrofuraanijohdannaiset: nitrofurantoiini (furadoniini), furatsidiini (furagiini).

On epätavallista käyttää ampisilliinia ja co-trimoxatsolia avohoidossa, koska E. coli on lisääntynyt. Ensimmäisen sukupolven kefalosporiinien (kefalexiini, kefradiini, kefatsoliini) käyttö on perusteeton. Nitrofuraanisarjan johdannaiset (Furagin) eivät aiheuta terapeuttisia pitoisuuksia munuaisparenchymassa, joten ne on määrätty vain kystiittiä varten. Mikro-organismien resistenssin kasvun vähentämiseksi on tarpeen rajoittaa jyrkästi kolmannen sukupolven kefalosporiinien käyttöä ja sulkea kokonaan aminoglykosidien antaminen avohoidossa.

Monimutkaisten uroinfektioiden patogeenien kantojen resistenssin analyysi osoittaa, että puolisynteettisten penisilliinien ja suojattujen penisilliinien ryhmän lääkkeiden aktiivisuus voi olla melko korkea suhteessa E. coli- ja proteus-proteiineihin, mutta suhteessa enterobakteereihin ja Pseudomonas bacilliin niiden aktiivisuus on vastaavasti 42 ja 39%. Tästä syystä tämän ryhmän lääkkeet eivät voi olla lääkkeitä, jotka ovat empiirisen hoidon virtsarakon vakavien röyhtäisten tulehduksellisten prosessien hoidossa.

Kefalosporiinien I ja II sukupolvien aktiivisuus enterobakteerin ja Proteuksen suhteen osoittautuu myös hyvin alhaiseksi ja vaihtelee välillä 15–24%, E. coli: n suhteen se on hieman suurempi, mutta ei ylitä puolisynteettisten penisilliinien aktiivisuutta.

Kefalosporiinien III ja IV sukupolven aktiivisuus on merkittävästi korkeampi kuin penisilliinien ja kefalosporiinien I ja II sukupolvien. Suurin aktiivisuus havaittiin suhteessa E. coliin - 67: stä (kefoperatsoni) 91%: iin (cefepime). Enterobakteerin suhteen aktiivisuus vaihtelee 51: stä (keftriaksoni) 70%: iin (cefepime) ja tämän ryhmän valmisteiden suuri aktiivisuus on havaittu suhteessa proteiineihin (65–69%). Pseudomonas aeruginosan suhteen tämän lääkeryhmän aktiivisuus on alhainen (15% keftriaksonissa, 62% kefepimissä). Keftatsidiimin antibakteerisen aktiivisuuden spektri on korkein kaikissa nykyisissä komplikaatioinfektioiden gram-negatiivisissa patogeeneissä (80 - 99%). Karbapeenien aktiivisuus pysyy korkeana, 84 - 100% (imipeneemissä).

Aminoglykosidien aktiivisuus on jonkin verran matalampi, erityisesti enterokokkien suhteen, mutta enterobakteerien ja proteaan suhteen amikatsiinilla on suuri aktiivisuus.

Tästä syystä UTI: n antibioottihoito sairaalassa olevien urologisten potilaiden tulisi perustua infektoivan aineen mikrobiologiseen diagnoosiin kussakin potilaassa ja hänen herkkyydestään antibakteerisia lääkkeitä kohtaan. Virtsaamisten potilaiden alkuperäinen empiirinen antimikrobinen hoito voidaan antaa vasta bakteriologisen tutkimuksen tulosten saamiseksi, minkä jälkeen se on vaihdettava valitun mikro-organismin antibioottisen herkkyyden mukaan.

Antibioottihoidon soveltamisessa sairaalassa tulisi noudattaa eri periaatetta - yksinkertaisesta voimakkaaseen (vähimmäiskäyttö, enimmäisintensiteetti). Tässä käytettyjen antibakteeristen ryhmien valikoima laajenee merkittävästi:

• inhibiittorilla suojatut aminopenisilliinit;
• kefalosporiinien III ja IV sukupolvet;
• aminoglykosidit;
• karbapeneemit;
• fluorokinolonit (vaikeissa tapauksissa ja mikrobiologisen vahvistuksen ollessa herkkyys näille lääkkeille).

Lasten urologin työssä on tärkeää, että antibiootti on perioperatiivinen (pre-, intra- ja postoperatiivinen). Tietenkin ei pidä unohtaa muiden tekijöiden vaikutusta, jotka vähentävät tartunnan todennäköisyyttä (sairaalahoidon lyhentäminen, instrumenttien käsittelyn laatu, katetrit, suljettujen järjestelmien käyttö virtsansiirtoon, henkilöstön koulutus).

Perustutkimukset osoittavat, että leikkauksen alkuvaiheessa estetään leikkauksen jälkeiset komplikaatiot, jos antimikrobisen lääkkeen suuri pitoisuus seerumissa (ja kudoksissa) syntyy. Kliinisessä käytännössä antibioottien ennaltaehkäisyn optimaalinen aika on 30–60 minuuttia ennen leikkauksen aloittamista (riippuen antibiootin laskimonsisäisestä antamisesta), toisin sanoen anestesiamenetelmien alussa. Postoperatiivisten infektioiden ilmaantuvuuden huomattava nousu havaittiin, jos antibiootin ennaltaehkäisevä annos oli määrätty 1 tunnin kuluessa ennen leikkausta. Mikä tahansa antibakteerinen lääke, jota annetaan kirurgisen haavan sulkemisen jälkeen, ei vaikuta komplikaatioiden todennäköisyyteen.

Siten yksi riittävä injektio riittävää antibakteerista lääkettä ennaltaehkäisyyn ei ole yhtä tehokas kuin moni. Vain pitkäaikaisella leikkauksella (yli 3 tuntia) tarvitaan ylimääräinen annos. Antibioottien ennaltaehkäisy ei saa kestää yli 24 tuntia, kuten tässä tapauksessa, antibioottien käyttöä pidetään jo hoitona eikä ehkäisyinä.

Ihanteellisen antibiootin, myös perioperatiivisen ennaltaehkäisyn, tulisi olla erittäin tehokas, hyvin siedetty potilailla ja niillä on alhainen toksisuus. Sen antibakteerisen spektrin tulisi sisältää todennäköinen mikrofloora. Potilaille, jotka ovat sairaalassa pitkään ennen leikkausta, on tarpeen ottaa huomioon sairaalan mikro-organismien valikoima ottaen huomioon niiden antibioottiherkkyys.

Urologisten operaatioiden antibioottien ennaltaehkäisyssä on toivottavaa käyttää lääkkeitä, jotka muodostavat suuren pitoisuuden virtsaan. Monet antibiootit täyttävät nämä vaatimukset ja niitä voidaan käyttää esimerkiksi II-sukupolven kefalosporiineja ja inhiboivia penisilliinejä. Aminoglykosidit tulisi varata potilaille, jotka ovat vaarassa tai ovat allergisia b-laktaameille. Kefalosporiineja III ja IV sukupolvia, inhibiittorilla suojattuja aminopenisilliinejä ja karbapeneemeja tulisi käyttää yksittäistapauksissa, kun toimintapaikka on saastunut moniriskisillä nosokomiallisilla mikro-organismeilla. On kuitenkin toivottavaa, että näiden lääkkeiden nimittäminen rajoitettiin infektioiden hoitoon, joilla oli vakava kliininen kulku.

Lasten antibioottihoidossa on yleisiä periaatteita, jotka sisältävät seuraavat säännöt.

Kuumeisen UTI: n tapauksessa hoidon tulisi alkaa laajalla parenteraalisella antibiootilla (inhibiittori-suojattu penisilliini, II, III-sukupolven kefalosporiinit, aminoglykosidit).

On tarpeen ottaa huomioon virtsan mikroflooran herkkyys.

Pyelonefriitin hoidon kesto on 14 päivää, kystiitti - 7 päivää.

Lapsilla, joilla on vesicoureteral-refluksia, antimikrobinen ennaltaehkäisy tulisi pidentää.

Asymptomaattisessa bakteriuriassa antibioottihoitoa ei ole osoitettu.

"Rationaalisen antibioottihoidon" käsitteen tulisi sisältää lääkkeen oikea valinta, mutta myös sen käyttöönoton valinta. On välttämätöntä pyrkiä säästämään ja samalla tehokkaimpia menetelmiä antibakteeristen lääkkeiden määräämiseksi. Vaiheterapiaa käytettäessä, kun antibiootin parenteraalinen käyttö muuttuu suun kautta, lämpötilan normalisoinnin jälkeen lääkärin tulee muistaa seuraavat seikat.

• Suun kautta kulkeva reitti on suositeltavampi kystiitin ja akuutin pyelonefriitin kohdalla vanhemmilla lapsilla, ilman myrkytystä.
• Parenteraalista reittiä suositellaan äskettäiseen ikääntyneeseen akuuttiin pyelonefriittiin.

Alla on antibakteerisia lääkkeitä, riippuen antoreitistä.

Valmistelut UTI: n oraaliseen hoitoon.

1. Penisilliinit: amoksisilliini + klavulaanihappo.
2. kefalosporiinit:

• II sukupolvi: kefuroksiimi;

• III sukupolvi: cefixime, ceftibuten, kefpodoksiimi.

Valmisteet UTI: n parenteraaliseen hoitoon.

1. Penisilliinit: ampisilliini / sulbaktaami, amoksisilliini + klavulaanihappo.
2. kefalosporiinit:

• II sukupolvi: kefuroksiimi (Cefurabol).

• III sukupolvi: kefotaksiimi, keftriaksoni, keftatsidiimi.

• IV-sukupolvi: cefepime (Maxipim).

Huolimatta nykyaikaisista antibiooteista ja kemoterapeuttisista lääkkeistä, jotka voivat nopeasti ja tehokkaasti käsitellä infektiota ja vähentää relapsien esiintymistiheyttä määräämällä lääkkeitä alhaisille profylaktisille annoksille pitkään, toistuvan UTI: n hoito on edelleen melko vaikea tehtävä. Tämä johtuu:

• lisääntynyt mikro-organismien vastustuskyky, erityisesti toistuvia kursseja käytettäessä;
• huumeiden sivuvaikutukset;
• antibioottien kyky indusoida kehon immunosuppressiota;
• lääkkeiden pitkäaikaisista ottamisvaiheista johtuva vähäisempi vaatimustenmukaisuus.

Kuten tiedetään, jopa 30%: lla tytöistä on UTI: n toistuminen vuoden kuluessa, 50% 5 vuoden kuluessa. Pojilla jopa 1 vuoden relapsi esiintyy 15–20%: ssa, yli 1-vuotiaana - vähemmän relapseja.

Listaamme antibioottien ennaltaehkäisyyn liittyvät merkinnät.

a) vesikoureteraalinen refluksointi;

b) varhainen ikä; c) pyelonefriitin toistuva paheneminen (kolme tai useampia vuodessa) riippumatta vesikouretraalisen refluksin läsnäolosta tai puuttumisesta.

Antibioottisen profylaksin kesto määritetään useimmiten yksilöllisesti. Lääkkeen poistaminen suoritetaan ilman pahenemisvaiheita ennaltaehkäisyn aikana, mutta mikäli paheneminen tapahtuu peruutuksen jälkeen, tarvitaan uusi kurssi.

Viime aikoina kotimarkkinoilla on esiintynyt uusi lääke UTI: n toistumisen estämiseksi. Tämä valmiste on lyofilisoitu proteiiniuute, joka on saatu fraktioimalla eräitä E. coli -kantojen emäksistä hydrolysaattia ja sitä kutsutaan Uro-Vaksiksi. Toteutetut testit vahvistivat sen korkean tehokkuuden ilman, että ilmeni selkeitä sivuvaikutuksia, mikä tuo toivoa sen laajaan käyttöön.

Tärkeä paikka UTI-potilaiden hoidossa on lääkehoito, joka koostuu seuraavista.

• Seuraa virtsatestejä kuukausittain.
• Funktionaaliset testit pyelonefriitille vuosittain (Zimnitsky-näyte), kreatiniinitaso.
• Virtsakulttuuri - viitteiden mukaan.
• Verenpaineen mittaus säännöllisesti.
• Vesikoureteraalinen refluksi - kystografia ja nefroskintigrafia 1 1-2 vuoden välein.
• Infektiokohtien korjaus, ummetuksen ehkäisy, suoliston dysbioosin korjaus, virtsarakon säännöllinen tyhjennys.

kirjallisuus

1. L. Strachunsky, virtsatieinfektiot ambulatorisilla potilailla // Kansainvälisen symposiumin materiaalit. M., 1999. s. 29–32.
2. Korovina N. A., Zakharova I. N., Strachunsky L. S., et ai. Käytännön suositukset yhteisössä hankitun alkuperän virtsajärjestelmän infektioiden antibakteerista hoitoa lapsille // Kliininen mikrobiologia ja mikrobilääkehoito, 2002. V. 4. Nro 4. C. 337-346.
3. Lopatkin N. A., Derevyanko I. I. Akuutin kystiitin ja pyelonefriitin antibakteerisen hoidon ohjelma aikuisilla // Infektiot ja antimikrobinen hoito. 1999. V. 1. nro 2. s. 57–58.
4. Naber KG, Bergman B., Bishop MK, et ai. Euroopan urologiayhdistyksen suositukset virtsatietulehdusten ja lisääntymisjärjestelmän infektioiden hoitamiseksi miehillä // Kliininen mikrobiologia ja mikrobilääkehoito. 2002. Vol. 4. No. 4. P. 347–63.
5. Pereverzev A.S., Rossikhin V.V., Adamenko A.N. Nitrofuraanien kliininen teho urologisessa käytännössä // Miesten terveys. 2002. №3. S. 1-3
6. Goodman ja Gilmanin terapeuttisen perustan terapeuttiset perusteet, toim. J. C. Hardman, L. E. Limbird., 10. painos, New York, Lontoo, Madrid, 2001.

S. N. Zorkin, MD, professori
NTZZD RAMS, Moskova