Krooninen pyelonefriitti: diagnoosi ja hoito

Pyelonefriitin krooninen muoto vaikuttaa usein sekä miehiin että naaraisiin. Tällöin tulehdukselliset prosessit perittävät munuaisten lantion ja sen kudoksen. Kroonisen pyelonefriitin esiintyminen riittää samanaikaisesti esiintyvien poikkeamien läsnäoloon. Tämä voi olla glomerulonefriitti tai virtsatulehdus.

Pyelonefriitti voi esiintyä jopa lapsilla. Tilastojen mukaan 2 000 sairaalahoidosta 10: llä diagnosoidaan krooninen pyelonefriitti. Taudin oireet ovat usein epäselviä, joten ihmiset eivät mene lääkärin puoleen viime hetkellä, syyttäen sitä väsymyksestä työhön ja tilapäisiin ongelmiin, jotka ratkaisevat itsensä.

Mikä aiheuttaa kroonisen pyelonefriitin kehittymisen?

Tällä hetkellä lääketiede ei ole vielä saavuttanut tasoa kroonisen pyelonefriitin erityisen aiheuttavan aineen määrittämiseksi. Kliiniset suositukset tulevat aina poistumaan tärkeimmistä, selkeistä oireista. Asiantuntijat uskovat myös, että patologian kehittyminen voi liittyä potilaan omien mikro-organismien tai ulkoisesta ympäristöstä, toisin sanoen eksogeenisistä mikrobeista saatujen, aktiivisuuteen.

Infektio voi tulla kehoon seuraavasti:

  1. Urogeeninen menetelmä (käyttämällä virtsaa).
  2. Veren läpi.
  3. Lymfogeeninen menetelmä tarkoittaa, että organismit tulivat lymfiin läheisistä tartunnan saaneista elimistä.

Mitkä tekijät voivat laukaista taudin etenemisen:

  • krooninen stressi;
  • kehon suojatoimintojen väheneminen muiden tulehduksellisten prosessien seurauksena samanaikaisesti;
  • vitamiineja ei ole riittävästi;
  • istumaton elämäntapa;
  • jatkuva väsymys.

Akuutti ja krooninen pyelonefriitti voi myös olla läheisesti yhteydessä patogeenisten ja ehdollisesti patogeenisten ärsykkeiden aktiivisuuteen. Periaatteessa ne ovat ruoansulatusjärjestelmässä eläviä mikro-organismeja, nimittäin:

  • Klebsiella;
  • Enterococcus;
  • Proteus;
  • suolen bacillus;
  • aureus;
  • Streptococcus.

Kun potilaalle on tehty täydellinen tutkimus, lääkärit havaitsevat usein useita haitallisia mikro-organismeja. Tässä tapauksessa potilaan virtsan mikrofloora sekoitetaan. Lisäksi, jos potilas joutuu ottamaan antibiootteja pitkään aikaan, tämä voi aiheuttaa sienilääkkeen kasvua, koska immuniteetti heikkenee.

Pyelonefriitin paheneminen tulee lähes 100 prosentin todennäköisyydellä, jos henkilöllä on ongelmia virtsan ulosvirtauksella munuaisista. Myös vaikuttavat tekijät voivat olla munuaisten ja verenkierron riittämätön imunesteenpoisto.

Jos ulosvirtaus on normaalia, lähes kaikki mikro-organismit poistetaan järjestelmästä virtsan mukana, järjestelmien alaosat puhdistetaan. Kullekin virtsaamisprosessille voidaan kutsua kanavien luonnollista puhdistusta. Mutta jos virtsa on rakennettu, se luo kaikki olosuhteet sellaisten haitallisten bakteerien muodostumiselle ja lisääntymiselle, jotka voivat kehittää tulehdusta.

Mikä on kroonisen pyelonefriitin riski?

Kun bakteerit tulevat munuaisiin, ne alkavat aiheuttaa tulehdusreaktioita. Tämä merkitsee kehon terveiden solujen tuhoutumista, minkä seurauksena elin alkaa lähettää puolustuksia tälle alueelle. Ne ilmenevät solutoiminnan muodossa, nimittäin T-lymfosyytteinä. Ne ovat välttämättömiä ihmisen patogeenisen mikroflooran tuhoamiseksi.

Tämän taistelun seurauksena suuret ruumiinosat ovat vaurioituneet. Tämä tarkoittaa, että hiukkaset, toksiinit ja itse organismit, jotka aiheuttavat oireita, tulevat lymfiin ja veriin. Tapahtumien seurauksena määritetään patologian kliininen kuva. Jos vaurioita oli paljon, henkilö tuntee kroonisen pyelonefriitin merkit selvästi, rabdomyolyysin kaltaiset oireet.

Jos oireet jäävät huomiotta ja potilas ei pysty riittävästi hoitamaan tautia ajoissa, krooninen pyelonefriitti voi muuttua munuaisten vajaatoiminnaksi, joka on erittäin vaarallinen potilaan elämälle. Siksi on erittäin tärkeää noudattaa ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, jotka eivät salli patologian virrata pahenevaan muotoon.

Mitä oireita sairaudelle voidaan tunnistaa?

Tietyissä olosuhteissa on hyvin vaikea tunnistaa kroonisen pyelonefriitin oireita. Hoito tällaisessa tilanteessa on harvoin ajankohtainen ja tehokas. Tällaisten ongelmien välttämiseksi on kiinnitettävä huomiota seuraaviin ilmenemismuotoihin:

  1. Polttava tunne ja kipu virtsatessa.
  2. Nocturia - usein kehotettu, pakottamalla potilas käymään wc: ssä yöllä ja keskeyttämään unen.
  3. Kipu suprapubisessa ja lannerangassa.
  4. Kehon lämpötila yli normaalin.
  5. Oksentelu.
  6. Migreeni.
  7. Vatsakipu.
  8. Pahoinvointi.
  9. Harvinaisissa tapauksissa potilas voi menettää täysin virtsaamiskykynsä.

On myös tarpeen kiinnittää huomiota virtsan ulkonäköön. Jos ongelma ilmenee, sillä on epämiellyttävä haju, veren sekoitus ja erilainen samea väri, ja tällaisilla merkkeillä on suuri todennäköisyys, että potilaalla on kroonisen pyelonefriitin ongelmia. Käsittely tässä tapauksessa on välttämätöntä.

diagnostiikka

Jos potilas epäilee patologian esiintymistä, sinun tulee välittömästi käydä lääkärissä. Ensimmäinen asia, jonka hän tekee, on kuunnella tarkasti henkilöä. Tämä antaa ymmärtää, mitä oireita hän käsittelee, jotta voidaan tehdä alustavia päätelmiä ja määrätä testejä.

Kroonisen pyelonefriitin diagnoosi on veren ja virtsan tutkimus, jos tämä tauti on läsnä, löytyy varmasti sen välittömät ilmenemismuodot. Molempien aineiden yleinen analyysi on aina pakollinen.

Jos on mahdollista, että tauti on akuutissa vaiheessa, lääkärin on pakko suorittaa lisätutkimuksia seuraavin menetelmin:

  • Uraherkkyysjärjestelmän ultraääni;
  • urography;
  • tietokonetomografia.

Kiinnitä huomiota! Joissakin tilanteissa voidaan käyttää instrumentaalisia diagnoosimenetelmiä. Potilaan on suoritettava ultraäänitutkimus, kystoskooppi, radionuklidimenetelmä ja tehtävä röntgensäteily.

Miten hoitaa kroonista pyelonefriittia?

Ruokavalio krooniselle pyelonefriitille on edellytys, joka auttaa saamaan potilaan täyteen elpymiseen. Jos patologia löydettiin ajoissa, se ei erotu monimutkaisista ja pahentuneista munuaisten tulehdusprosesseista. Siksi riittää, että suoritetaan antibioottihoito useilla lääkkeillä.

Joissakin tapauksissa tauti diagnosoidaan jo pahenemisvaiheessa, tässä tapauksessa hoitoon liittyy antibakteeristen aineiden laskimonsisäinen antaminen. Mitä lääke riippuu juuri aikaisemmin saaduista testeistä. Et voi missään tapauksessa määrätä lääkkeitä itse, se voi johtaa peruuttamattomiin seurauksiin.

johtopäätös

Sairauksien ehkäisemiseksi on välttämätöntä ainakin johtaa aktiiviseen ja terveelliseen elämäntapaan. Tähän sisältyy dehydraation välttäminen, oikea-aikainen rokotus, urheilua ja määräaikaistarkastuksia.

Kroonisen pyelonefriitin diagnosointi ja hoito: miten tunnistaa sairaus ajoissa

Krooninen pyelonefriitti on infektio-tulehduksellinen sairaus, johon vaikuttaa munuaiskupit, lantio ja tubulus. Useimmiten krooninen prosessi ilmenee akuutin pyelonefriitin taustalla, jota käsitellään väärin tai myöhässä.

Taudin krooninen muoto voidaan diagnosoida missä tahansa potilaassa ja missä tahansa iässä, mutta on havaittu, että pyelonefriitti on yleisempää naisilla.

Patologia on yksipuolinen tai kaksipuolinen. Se vaatii vakavaa hoitoa, koska krooninen pyelonefriitti johtaa nopeasti kehittyviin maksan toiminnan häiriöihin, minkä seurauksena elin ei voi täysin toimia.

Mikä on pyelonefriitti

Saadakseen selville, mikä on munuaisten pyelonefriitti aikuisilla, on tarpeen selittää taudin alkuperä. Se on joukko pitkäaikaisia ​​infektio- ja tulehduksellisia prosesseja munuaisissa, joiden aikana leesio tapahtuu, eli munuaiskuppien ja lantion tuhoutuminen.

Elimistön kudoksissa tapahtuvien epäspesifisten muutosten seurauksena munuainen ei voi suorittaa tehtäviä normaalisti, mikä johtaa vakaviin häiriöihin aineenvaihdunnan prosessissa sekä virtsan ulosvirtauksessa.

Krooninen pyelonefriitti on itsenäinen sairaus, ja se voi kehittyä toisen ihmisen kehossa tapahtuvan patologisen prosessin taustalla.

Munuaisten taudille on ominaista säännöllinen remissio ja paheneminen. Useimmissa tapauksissa kroonista pyelonefriittia leimaa yleisen hyvinvoinnin heikkenemisen oireet, ja se löytyy melko vahingossa - esimerkiksi ennaltaehkäisevän lääketieteellisen tutkimuksen aikana.

Taudin luokittelu ja kehitysvaiheet

Krooninen sairaus luokitellaan muodon ja vaiheen mukaan. Oikeanpuoleinen, vasenpuolinen ja kaksipuolinen pyelonefriitti erottuu, kun taas oikea, vasen munuainen tai molemmat elimet ovat mukana patologisessa prosessissa.

Bakteerit, jotka ovat pyelonefriitin aiheuttajia, aiheuttavat tulehdusta, joka johtaa munuaisten kudosten dystrofisiin muutoksiin.

Yksipuolisen taudin kohdalla yhden munuaisen toiminnot heikentyvät merkittävästi, se eroaa terveestä elimen koosta, lukuisista tartunnoista ja arvoista esiintyy sen kudoksissa. Muutoksia on nähtävissä vahingoittuneen munuaisen pinnalla - se on päällystetty suurilla tiheän pintarakenteilla.

Pyelonefriitin päävaiheet:

  • ensimmäinen on prosessi, jossa tartunta-infiltraatio tapahtuu munuaissa ja munuaisten tubulojen atrofia;
  • toinen, munuaisinfektio tunkeutuu syvempiin tasoihin, mikä johtaa tubulojen cicatricial- ja sclerotic-muutosten lisääntymiseen sekä keräysputkien puristamiseen;
  • kolmas - munuaiskudos korvataan arpi, elin tulee kutistuneeksi ja pieneksi.

Kroonisen pyelonefriitin kehittymisestä ja kulusta riippuen taudilla voi olla useita lajikkeita.

Kroonisen pyelonefriitin tärkeimmät muodot:

Ensisijaisella pyelonefriitillä ei ole mitään yhteyttä muihin kroonisiin patologioihin, se kehittyy itsenäisenä sairautena, joka vaikuttaa täysin terveisiin sisäelimiin.

Taudin toissijainen muoto - kehittyy urogenitaalijärjestelmän laiminlyötyn patologian taustalla. Useimmiten krooninen pyelonefriitti on akuuttien virtsateiden infektioiden komplikaatio, jonka hoito on päättynyt potilaan ennenaikaisesti, toisin sanoen, kunnes kliininen elpyminen on täydellinen.

Taudin kroonisen muodon vaiheet voivat vaihdella remissiosta pahenemiseen. Jos potilaalle on diagnosoitu krooninen pyelonefriitti, remissiovaiheelle on ominaista yleinen hyvinvoinnin huomattava parantuminen, testitulosten normalisointi.

Pyelonefriitin paheneminen, jonka oireita kuvataan alla, vaihtelee remissiokaudella. Tähän liittyy kuume, kivulias tunne munuaisalueella, turvotus, kehon yleinen myrkytys.

Pyelonefriitin pahenemisvaihe voi tapahtua ilman kehon lämpötilan nousua, joten tällaista merkkiä ei voida pitää perustavanlaatuisena.

Latenttinen muoto - tässä tapauksessa puhumme piilotetusta kroonisesta pyelonefriitistä, jossa tärkeimmät oireet puuttuvat.

Ainoa ero on vain virtsatestien tulokset. Joissakin tapauksissa, joissa on piilevä sairaus, potilaalle saattaa aiheutua heikkous, krooninen väsymys, lämpötilan lievä nousu illalla.

syitä

Kroonisen pyelonefriitin kehittymiseen johtavat syyt liittyvät useimmiten infektion tunkeutumiseen virtsateihin. Tämä on yleisin syy munuaisten patologisen prosessin muodostumiseen.

Patologia kehittyy seuraavien tartuntavaarallisten lisääntyneen aktiivisuuden seurauksena:

  • Staphylococcus aureus;
  • E. coli;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • Enterococcus;
  • Proteus.

Harvemmissa tapauksissa Candida-sienet, mykoplasma, klamydia ja virukset - adenovirukset, enterovirukset ja herpesvirus - voivat aiheuttaa akuutin munuaisten prosessin.

Munuaisten taudinaiheuttajien syyt voivat olla hyvin erilaisia ​​- urodynamiikan rikkomisista tai ruoansulatuskanavan ongelmista banaalien kariisiin tai adenoidien tulehdukseen.

Naisilla adnexiitti voi johtaa krooniseen munuaissairauteen, vahvemmassa sukupuolessa, prostatiitti toimii usein saostavana tekijänä. Tämä johtuu usein glomeruloiden ja munuaisten lantion vahingoittumisesta.

Krooninen pyelonefriitti voi kehittyä muista syistä:

  • Virtsatietojärjestelmän alitulehdetut tulehdussairaudet.
  • Usein ylikäyttö.
  • Naisilla lyhyt virtsaputki, joka on yhdyskäytävän portti.
  • Miehillä - eturauhasen kasvaimet.
  • Lapsilla on vakavia ARVI-muotoja, tonsilliitti, keuhkokuume.
  • Liikalihavuus, diabetes, ruoansulatuskanavan patologia.

Pienentynyt immuniteetti

Naisilla lantion tulehdus voi kehittyä liian aktiivisen seksuaalisen elämän, raskauden tai imetyksen vuoksi. Krooninen pyelonefriitti kehittyy melko usein urodynamiikan häiriöihin liittyvien pitkien sairauksien kanssa. Näitä ovat virtsarakon diverticulum, ureterocele.

Taudin oireet

Krooninen pyelonefriitti voi kehittyä jo lapsuudessa. Useimmiten samanlainen sairaus koskee tyttöjä, joilla on ollut muita tartuntatauteja - otiitti, tonsilliitti, influenssa, keuhkokuume. Tässä tapauksessa kroonisen pyelonefriitin klinikka kehittyy toisen sairauden taustalla.

Todelliset merkit pyelonefriitin piilevästä muodosta:

  • lievä kipu virtsaamisen aikana;
  • taudille on ominaista alaselän kipu;
  • harvinaisissa tapauksissa kuumetta voi häiritä potilas.

Kroonisen pyelonefriitin diagnoosi, joka esiintyy piilevässä muodossa, voi olla melko vaikeaa, koska tämä oire on ominaista monille sisäelinten sairauksille.

Kroonisen pyelonefriitin pahenemiselle on tunnusomaista seuraavat ominaisuudet:

  • kehon lämpötila voi nousta huomattavasti 38,5-39 ° C: seen saakka;
  • teräviä kramppeja vyötärön toisella tai molemmilla puolilla;
  • kipu ja polttaminen virtsaamisen aikana;
  • lisääntynyt tarve tyhjentää virtsarakko;
  • potilaat voivat huomata ihon pahuuden;
  • turvotusta ja maanläheistä hipiä.

Kroonisen pyelonefriitin kipu voidaan paikallistaa vyötärön yhdellä tai molemmilla puolilla. Samaan aikaan tuskallisten tunteiden luonne ja voimakkuus eivät riipu toiminnasta, vaan ne voivat esiintyä samassa taajuudessa potilailla täydellisen lepoajan aikana.

Henkilön unen jälkeen päänsärky, yleinen heikkous, heikkous, krooninen väsymys ja ruokahaluttomuus häiritsevät häntä. Kroonisen pyelonefriitin ominaispiirre on myös verenpaineen nousu.

Pyelonefriitin komplikaatiot

Krooninen pyelonefriitti on erittäin tärkeää oikea-aikaisen hoidon kannalta, koska tauti voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita ihmiskeholle. Yksi patologian seurauksista voi olla munuaisten vajaatoiminnan ja muiden sairauksien kehittyminen, joihin liittyy vakavia epätasaisuuksia virtsan järjestelmässä.

Munuaisten vajaatoiminnan tärkeimmät oireet:

  • Närästys, pahoinvointi, lisääntynyt suun kuivuminen.
  • Harmaa, maallinen ihon väri.
  • Kasvojen turvotus ja silmäluomien turvotus.
  • Jatkuva tunteen heikkous ja väsymys.
  • Säännölliset kivuliaat kouristukset lannerangan alueella.

Lisääntynyt virtsaaminen virtsaamiseen - päivittäin yli 3 litraa virtsaa voidaan vapauttaa potilaasta.
Taudin eteneminen johtaa munuaisten toiminnan peruuttamattoman häiriön kehittymiseen.

Kroonisen pyelonefriitin vakavien komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi on tarpeen diagnosoida sairaus varhaisessa vaiheessa.

diagnostiikka

Tällaisten sairauksien, kuten kroonisen pyelonefriitin pahenemisessa, diagnoosi voi olla jonkin verran vaikeaa.

Tämä johtuu siitä, että taudin kliininen kuva on hyvin samanlainen kuin virtsatieteen muut patologiat.

Pyelonefriitin läsnäolon määrittämiseksi on otettava yhteys lääkäriin. Neurologi - munuaissairauksien hoitoon erikoistunut lääkäri valitsee tehokkaimmat ja informatiivisimmat diagnostiset menetelmät.

Lääkäri määrää seuraavat tutkimukset:

  • veri- ja virtsatesti bakteriurian, eli bakteerien läsnäolon, määrittämiseksi;
  • munuaisten ultraääni, niiden koko ja rakenteelliset ominaisuudet;
  • X-ray-tutkimus kontrasti;
  • bakteriologinen kylvö aiheuttavan aineen tunnistamiseksi;
  • erittyvä urografia;
  • tietokone ja magneettikuvaus.

Yksi kroonisen pyelonefriitin tarkimmista ja informatiivisimmista diagnostisista toimenpiteistä on laboratoriotutkimus veren ja virtsan sedimentistä. Leukosyyttien, erytrosyyttien, suolojen, proteiinien ja bakteerien tason havaitseminen auttaa diagnosoimaan munuaissairautta.

Neuvottelu nephrologist on pakollinen osa diagnoosia. Jos kroonisen pyelonefriitin kehittymistä ei lopulta ratkaista, joissakin tapauksissa suositellaan munuaisbiopsiaa.

Kroonisen pyelonefriitin hoito

Kroonisen pyelonefriitin hoitomenetelmät riippuvat monista tekijöistä - taudin muodosta ja vakavuudesta, potilaan iästä ja samanaikaisista kroonisista patologioista.

Patologian hoito akuutissa vaiheessa tapahtuu sairaalassa - terapeuttisessa tai urologisessa osastossa. Hoito koostuu useista pakollisista vaiheista:

  • tiukasti sängyn lepoa;
  • erityinen ruokavalio;
  • antibakteeristen lääkkeiden käyttö;
  • tulehduskipulääkkeet;
  • monivitamiinikompleksien nimittäminen;
  • immunomodulaattoreiden käyttö kehon omien puolustuskykyjen lisäämiseksi.

Vasemman munuaisen pyelonefriitin paheneminen sekä oikeus vaativat potilaalta hoidon aikana tiukasti erityistä terapeuttista ruokavaliota, jonka tarkoituksena on helpottaa tartunnan saaneiden elinten kuormitusta mahdollisimman paljon.

Kroonisen pyelonefriitin aikana tarvitaan tällaisista tuotteista koostuvaa ruokavaliota:

  • Tuoretta juustoa ja muita maitotuotteita.
  • Kasvisalaatit, paistinpannut ja muut kasvisruokavälineet.
  • Puuroa, vähärasvaisia ​​vilja- tai peruna keittoja.
  • Hedelmät, marjat, tuoreet mehut.
  • Kalan, lihan ja siipikarjan vähärasvaiset lajikkeet.
  • Keitetyt kanaa tai viiriäiset munat.

Kroonisen pyelonefriitin hoito vaatii voimakkaan mustan kahvin, alkoholijuomien ja hiilihappopitoisten juomien, paksujen, rasvojen liemien, paistettujen elintarvikkeiden, mausteiden ja kastikkeiden täydellisen hylkäämisen.

Jos kroonista pyelonefriittia sairastavilla potilailla esiintyy turvotusta tai vaikeuksia poistaa virtsaa, heitä suositellaan rajoittamaan juomista päivän aikana. Näiden ongelmien puuttuessa voit käyttää tuoreita mehuja, hedelmäjuomia, hedelmäjuomia, hiilihapotonta kivennäisvettä.

Antibiootit potilaille, joilla on munuaissairaus, valitsee hoitava lääkäri riippuen pyelonefriitin aiheuttavasta aineesta. Useimmissa tapauksissa fluorokinolonien, penisilliinien ja kefalosporiinien ryhmien antibakteerisia valmisteita käytetään munuaisten tulehduksen hoitoon.

Pitkäaikainen antibioottihoito on välttämättä yhdistetty monivitamiinien saantiin, lääkkeisiin, jotka normalisoivat suoliston mikroflooraa, sekä sienilääkkeitä.

Vakavimmissa tapauksissa, kun krooninen pyelonefriitti kehittyy toissijaisessa tyypissä, potilaille voidaan suositella leikkausta.

Tällä tavalla suoritetaan eturauhanen adenooman kirurginen hoito, virtsatulehdus sekä hyvän- tai pahanlaatuisten kasvainten poistaminen virtsarakon tai virtsan kanavien ontelossa.

Pyelonefriitin ehkäisy

Kroonisen sairauden kehittymisen estämiseksi on tarpeen seurata tarkasti terveydentilanne ja estää sellaisten patologisten prosessien esiintyminen, jotka voivat aiheuttaa kroonisen pyelonefriitin kehittymistä.

Erittäin tärkeää roolia ovat säännölliset tarkastukset. Tyttöjä ja naisia ​​on valvottava gynekologin toimesta, joka ei missään tapauksessa saa lykätä lisääntymisjärjestelmän tulehdussairauksien hoitoa. On erittäin tärkeää, että miehet valvovat intiimien elintensä tilaa, kuulevat säännöllisesti urologin kanssa.

Krooninen pyelonefriitin diagnoosi

Proteinuria on yleensä pieni.

Hypostenuria (hyperstenuria on mahdollista oliguriassa).

Mikrohematuria (harvemmin brutto hematuria, munuaisten papillan nekroosi).

Alkalinen virtsan reaktio (kun se on infektoitu Proteus, Klebsiella, Pseudomonas).

Virtsan bakteeritutkimus (kylvö)patogeenin tunnistamiseksi ja sen herkkyyden määrittämiseksi antibiooteille on tehtävä seuraavissa tapauksissa:

Jos epäillään pyelonefriittiä, mutta nopean diagnoosin tulokset ovat negatiivisia.

Kun krooninen pyelonefriitti toistuu aina.

Sairaanhoitajilla on pääsy.

Potilailla, joilla on suuri riski pyelonefriittien komplikaatioille: diabetespotilailla, joilla on virtsateiden kehityshäiriöitä ja sairauksia, raskaana olevat, vanhukset, miehet, joilla on eturauhastulehdus tai hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu, alle 6-vuotiaat lapset, joilla on immuunipuutos.

Yhdessä kolmanneksessa potilaista veriviljely per hemokulttuuri sallii pyelonefriitin (exacerbation) aiheuttavan tekijän tunnistamisen. Suorita potilaille kuumetta tai leukopeniaa, epäillään infektioiden etäisissä keskuksissa immuunipuutosolosuhteissa.

Kreatiniinin ja urean pitoisuuden määrittäminen veressä (voi lisääntyä monimutkaisen pyelonefriitin yhteydessä).

CRP (ei voida määrittää kuumeen ja leukosytoosin läsnä ollessa).

Raskaustesti.

Verensokerin määrittäminen.

Veren elektrolyytit (vaikeassa pyelonefriitissa, munuaisten vajaatoiminnassa, dehydraatiossa, diabetes, raskaus).

Munuaisten ultraääni mahdollistaa erilaisten diagnoosien tekemisen muiden munuaissairauksien (kasvaimen, tuberkuloosin, hematooman) tunnistamiseksi, obstruktion tunnistamiseksi, märeät fokukset (paise, karbuncle).

Kroonisessa pyelonefriitissa - pienenee, suurentaa echogeenisyyttä, muodostaa epämuodostumia ja laajentaa verisilppu-levitysjärjestelmää, munuaisten ääriviivojen tuberositeettia, kokojen ja ääriviivojen epäsymmetriaa.

Chromocytoscopy raskaana olevilla naisilla- samean virtsan vapautuminen munuaisten (tai molempien munuaisten) virtsaputken suusta, indigo-karmiinin vapautuminen hitaasti tai heikentyneellä puolella.

Radiologian diagnoosi(yleinen radiografia, erittyvä urografia, radioisotoopin renografia, CT, MRI) osoittavat indikaatioiden mukaan munuais- ja virtsatietojärjestelmän rakenteellisia muutoksia.

Tutkimusröntgenkuva: yhden munuaisten lisääntyminen tai väheneminen, ääriviivojen karkeus, joskus laskelman varjo.

Virtsapitoisuus (vain inaktiivisessa vaiheessa, aktiivisessa vaiheessa vain terveydellisistä syistä, jos tarpeen, urologinen interventio; vasta-aiheet kroonisessa munuaissairaudessa, epäillään betonit). Kroonisessa pyelonefriitissä - kupin ja lantion laajeneminen ja muodonmuutos.

Radioisotooppien renografia: munuaispitoisuus on normaali tai pienentynyt, isotooppien kertyminen vähenee, renografiakäyrän erittymis- ja erittymisvaiheet pidentyvät.

CT- ja MRI-skannauksia osoittavat ultraäänitietojen tai toistuvan pyelonefriitin ja ei-informatiivisten ultraäänitietojen muutokset.

Kuumeista tartuntataudit (lavantauti, malaria, sepsis).

Hydronephrosis: ultraääni - munuaisten lisääntyminen ja Cup-lantion pinnoitusjärjestelmän laajentuminen vaikutusalueella, virtsarakon erittyminen - virtsateiden tukkeutuminen.

Munuaisinfarkti: hematuria, oliguria, septikemiapotilas, eteisvärinä, ateroskleroosi, aortoarteriitti.

Kolecistiitti tai JCB: keski-ikäiset naiset kärsivät, oireettomat bakteuria ja pyuria ovat mahdollisia, ja sappirakon ultraääni paljastaa tyypillisiä muutoksia.

Akuutti haimatulehdus: amylaasin ja lipaasin aktiivisuuden määrittäminen veressä, vapaiden rasvahappojen seerumipitoisuus.

Aortan aneurysman hajottaminen: esiintyy vanhuksilla, joilla on ateroskleroosi, pahanlaatuinen hypertensio; auskultation aikana havaitaan systolista murmia, lisäksi muutoksia ultraäänellä, aortografialla.

Glomerulonefriitti: kipu ja kuume eivät ole ominaista, bakteuria puuttuu, leukosyyturaa hallitseva erytrosyturia, leukosyyttiyhdistelmässä vallitsevat lymfosyytit, munuaisten konsentraatiokyky häiriintyy, ultraäänellä ei ole kupin ja lantion päällystysjärjestelmän epämuodostumista, ääriviivojen epäsymmetriaa, kokoa.

Tubo-munasarjan paise: nuoret naiset, joilla on oireeton bakteuria ja pyuria, lantion ultraääni, CT-skannaus, endoskooppi.

Munuais tuberkuloosi: ”steriili” pyuria, positiivinen Mantoux-testi ja virtsanalyysi tuberkuloosin bakteeria varten; erityiset muutokset ultraäänellä - hydronefroosi, kalkkeutumiset, ontelot, munuaisen epämuodostumat; endoskooppinen urografia - hydronefroosi, kuppi-lantion kaltainen järjestelmä, ”daisy” -tyyppinen epämuodostuma, luolat, struktuurit, haavaumat, ”kirkas” virtsaputki, ”jännittävän puomin” oire; CT-tiedot.

Taudinaiheuttajan hävittäminen (abakteuria, bakteriologisen virtsakulttuurin negatiiviset tulokset), ei toistumista.

Eradiktion mahdottomuus (monimutkainen krooninen pyelonefriitti) - tulehduksellisen prosessin kliinisten ja laboratorioindikaattorien normalisointi.

Komplikaatioiden ehkäisy ja poistaminen.

Indikaatiot sairaalahoitoon

Suun kautta annettavan lääkityksen mahdottomuus (pahoinvointi, oksentelu).

Komplikaatioiden (valtimoiden hypotensio, sokki, sepsis) esiintyminen.

Virtsateiden tukkeutuminen.

Urologisen korjauksen tai leikkauksen tarve.

Aikana pahenemisen taulukon numero 7a. Nesteen kulutus 2-2,5 l / vrk, oliguria ja hypertensio - rajoittavat nesteenottoa. Rajoitussuola, parempi - sen hylkääminen.

Empiirinen antibioottihoito (ilman patogeenin tunnistamista) suoritetaan avohoidossa 5-7 päivän ajan. Antibakteeristen lääkkeiden valinta perustuu uropatogeenisten mikro-organismien korkeimpaan esiintymistiheyteen ja antibioottien herkkyyden tilastollisiin indikaattoreihin. Jos hoito on tehoton, bakteerien virtsakulttuuria määrätään 5-7 päiväksi.

Komplisoimaton pyelonefriitti (paheneminen)

Hoito suoritetaan avohoidossa.

Suositeltavat antibakteeriset lääkkeet: kefalosporiinien III sukupolvi tai fluorokinolonit (paitsi raskaana olevat) # puolisynteettiset penisilliinit ja aminopenisilliinit: amoksisilliini (ensimmäinen annos 2 g, sitten 1 g 2 p / vrk 9 päivää tai 750 mg 3 p / vrk 12 päivän ajan), amoksisilliini yhdessä netilmisiini, piperatsiini 25–200 mg / kg / vrk, ticarcillin # suojattu penisilliinit: amoksisilliini / klavulaanihappo 500 mg 3 p / vrk, ticarcilin / klavulaanihappo # aminoglykosidit: gentamisiini 1,5 mg / kg / vrk / in / sisään / sisään m, gentamysiini yhdessä kefoksitiinin kanssa.

Ampisilliinia, co-trimoxatsolia ja ensimmäisen sukupolven kefalosporiineja ei pitäisi käyttää empiiriseen hoitoon mikro-organismien suuren resistanssin vuoksi.

Mikro-organismien moniresistenssin, monilääkeaineen allergioiden tai hoidon riittämättömän kliinisen vasteen tapauksessa on tarpeen tehdä yhdistetty antibakteerinen hoito. Edulliset yhdistelmät: penisilliinit + aminoglykosidit, fluorokinolonit + penisilliinit, fluorokinolonit + kefalosporiinit.

Antibioottihoidon tavanomainen kesto on 7-14 päivää.

Empiirinen hoito aloitetaan AB: n käyttöönotossa ja sen jälkeen siirtymällä suun kautta annettavaan hoitoon. Kesto - vähintään 14 päivää.

Parenteraalinen aloitus fluorokinoloneista: siprofloksasiini 200-400 mg IV, levofloksasiini 250 mg / vrk, vakauttamalla ja ruumiinlämpötilan lasku - siprofloksasiini 250-500-1000 mg / vrk, norfloksasiini 400-800 mg / päivä, ofloksasiini 200 mg / vrk, 250 mg levofloksasiinia vuorokaudessa.

Vaihtoehtoiset lääkkeet: suojatut penisilliinit (ampisilliini-sulbaktaami 1,5-3 g / vrk) # sefalosporiinit III: cefixime parenteraalisesti, kefuroksiimi (v / m 2-4 g / vrk), keftriaksoni, kefotaksiimi, setrasidiimi tai suun kautta otettu cefuroshem # aminoglykosidit: gentamysiini vakavia sekasinfektioita varten 5 mg / kg / vrk 1 kerran päivässä, gentamisiini + ampisilliini, oksasilliini tai tobramysiini IV, mahdollisesti yhdistettynä kefatsoliiniin tai ampisilliiniin, amikatsiini 10-15 mg / kg / päivä 2-3. kerran vuorokaudessa / m, vankomysiinin in / in / in tippana 0,5 g: n annoksena 4 kertaa päivässä stafylokokki-infektiolle # flukonatsoli sisään / sisään tai sisään Nutri 0,2-0,4 g / d tai amfoteritsinV 250 mg / kg joka toinen päivä epäillään sieni-infektio siirtää täsmähoitoihin saatuaan bakteeriviljely- tuloksia.

Nestemäinen injektio hypovolemiaan ja dehydraatioon (polyuria, kuume, oksentelu).

Antispasmodics (platifilliini, papveriinihydrokloridi, belladonna-uute jne.).

Kun oligouri - diureetit.

Taistelu sokki, DIC-oireyhtymä, elektrolyyttihäiriöt, ARF.

Anemia, rautavalmisteet, punasolujen siirrot, ihmisen rekombinantti erytropoietiini (ennätys, eprex, epomax).

Fysioterapeuttinen hoito - elektroforeesi novokaiinilla, induktotermialla, diathermialla, diathermialisterapialla, mutahoidolla, parafiinihauteilla, sinimuotoisella nykyisellä terapialla, sanatorio-lomakeskushoidolla.

Se pahenee pyelonefriittikokemuksen lisääntyessä, sairaalainfektioiden, röyhtäisten komplikaatioiden, mikro-organismien resistenssin, antibakteeristen aineiden, virtsateiden tukkeutumisen, immuunivajaustilojen, toistuvien toistumisten yhteydessä. Täysi toipuminen on mahdollista varhaisen diagnoosin, pahenevien seikkojen puuttumisen vuoksi. 10-20%: lla kehittyy krooninen munuaisten vajaatoiminta. 10% AH-potilaista kehittää pahanlaatuista muotoa.

Tehokas infektiokohtien hoito, rationaalinen kovettuminen, asepsisääntöjen noudattaminen virtsakatetreilla työskenneltäessä, prostatiitin oikea-aikainen hoito, virtsan säännöllinen tutkiminen raskaana olevilla naisilla.

Pitkäaikainen lääkehoito 3-6-12 kuukautta kroonisen pyelonefriitin akuutin tai pahenemisen jälkeen (osoitettu virtsateiden urodynaamisissa häiriöissä, raskaudessa, immuunivajaustiloissa): 75 mg / vrk nitrofurantoiini, 100 mg / vrk-trimoxatsoli 200 mg / vrk, norfloksasiini 200 mg / vrk Amoksisilliini 750 mg / päivä; suojatut penisilliinit: amoksisilliini / klavulaanihappo 500 mg 3 kertaa päivässä, ticarcilliini / klavulaanihappo 7-10 päivän ajan joka kuukausi. Myös tehokas on nimittää uroantiseptikov kerran yöllä: co-trimoxazole tai nitrofurantoin 100 mg per yö 3 kertaa viikossa.

Luettelo oppituntien tuloksista.

Opiskelija tuntee: kroonisen pyelonefriitin etiologia, patogeneesi, klinikka, diagnoosi, hoito, ennuste ja ehkäisy.

Luokkaan perustuvien taitojen luettelo.

Opiskelijan tulee pystyä:

Luodaan alustava diagnoosi potilaille, joilla on krooninen pyelonefriitti fyysisen tutkimuksen, laboratorio- ja instrumentaalisten tutkimusmenetelmien avulla.

Luettelo käytännön taidoista luokkien perusteella.

Opiskelijalla on oltava taitoja:

Kroonisen pyelonefriitin potilaiden fyysinen tutkimus.

Virtsatestien salauksen purkaminen (yleisesti, Nechiporenko, Zimnitsky, bakteriologinen tutkimus), veri (kliininen ja biokemiallinen), katsaus röntgenkuviin, röntgenkuvat katsauksen aikana ja / urografiassa, munuaisen ultraäänen päätelmät, CT.

Krooninen pyelonefriitti raskaana oleville naisille.

Tietämyksen lopullisen tason hallinta suoritetaan testien ja tilannekysymysten avulla.

Testaa aihealueen materiaalia (testitehtävissä sinun on valittava yksi oikea vastaus):

Mitä antibakteeristen lääkkeiden yhdistelmiä tulisi välttää pyelonefriittia sairastavilla potilailla?

1) streptomysiini, jossa on monomitsiiniä

2) kloramfenikoli furagiinin kanssa

3) gentamysiini ja kefalosporiinit

4) karbenisilliini nalidiksiinihapolla

5) gentamisiini tai ampisilliini puhtaassa muodossa

Mitä lääkkeitä ei ole tarkoitettu akuutin pyelonefriitin aiheuttamaan bakteeri-sokkiin?

4) dopamiini, prednisoni

Mitä periaatteita ei tulisi noudattaa kroonisen pyelonefriitin hoidossa?

1) hoidon kesto

2) antibakteeristen lääkkeiden säännöllinen muutos

3) mikroflooran herkkyyden huomioiminen

4) komplikaatioiden hoito

5) ulkoisen veren puhdistuksen menetelmien varhainen käyttö

Mitkä antibakteeriset lääkkeet ovat vasta-aiheisia kroonisessa pyelonefriitissä, jonka munuaisten vajaatoiminta johtuu nefrotoksisuudesta?

1) Streptomysiini yhdessä aminoglykosidien kanssa

4) nitrofuraanijohdannaiset

5) penisilliinivalmisteet

Määritä kroonisen pyelonefriitin antibioottihoidon peräkkäisten kurssien kesto.

Esimerkki tilanteesta

Potilas N., 54-vuotias, pyysi yleislääkäriä valittamalla epämukavuuden ja raskauden tunteen lannerangan alueella, vakavaa heikkoutta ja lisääntynyttä väsymystä. Potilaan mukaan 3 vuotta sitten, vakavan hypotermian jälkeen, havaittiin samanlaisia ​​oireita. Naapurin neuvoja käsiteltiin nitroxoliinilla. Lääkäri ei käsitellyt. Sittemmin potilas on usein huolissaan kystiitista, johon liittyy joskus epämukavuutta lannerangan alueella. Kipulääkkeiden aikana hän ottaa myös nitroxoliinia (3-4 päivän kuluessa - kunnes oireet häviävät). Tämä paheneminen kolmen päivän kuluessa lievästä hypotermiasta (märkä jalat maassa).

Objektiivisesti: valtio on tyydyttävä. Normaali ravitsemus. Turvotus ei, kehon lämpötila 37,4 ° C Keuhkoissa vesikulaarinen hengitys, ei vinkumista. Sydänrajat eivät muutu, äänet ovat selkeitä, rytmisiä, 76 lyöntiä minuutissa. HELL - 160/95 mm RT. Art. Vatsa on pehmeä, kivuton. Maksa ja perna eivät ole tuntuvia. Lannerangan ympärillä on hieman tuskallista kummallakin puolella.

Verikoe: hemoglobiini 130 g / l, leukosyytit - 11,2 × 10 9 / l, ESR 25 mm tunnissa.

Veren urea-aineen biokemiallinen analyysi 7,5 mm / l, kreatiniini 105 µM / l.

Virtsan bakteeritutkimus - enterokokki kylvetään, mikrobikappaleiden pitoisuus - 10 astetta 6 asteen 1 ml: ssa virtsaa.

Munuaisten ultraääni - molemmat munuaiset ovat suurentuneet, veri-lantion järjestelmä laajenee ja tiivistyy molemmilta puolilta.

Laadi yksityiskohtainen diagnoosi.

Mikä on tämän potilaan hoidon virhe?

Määritä asianmukaiset hoitoluetteloryhmät huumeista.

Mikä on taudin toistuvan uusiutumisen ehkäisy tässä potilaassa?

VI Makolkin, S.I. Ovcharenko "Sisäiset sairaudet" M., 1999, s. 414-421.

”Sisäiset sairaudet”, jonka on tehnyt A.I. Martynov, N.A. Mukhin, V.S. Moiseev M., 2001, s. 511-524.

Tinsley R. Harrisonin "sisäiset sairaudet". Toinen kirja, ed. E. Fauci, J. Braunwald, K. Isselbacher ja muut Praktika, Moskova, 2002, s. 1872-1878.

Kliiniset ohjeet. Potilaiden hoidon standardit. Moskova, GEOTAR-K49 Media, 2005, s. 166-175.

laskin

Palvelun maksuttomia kustannuksia

  1. Täytä hakemus. Asiantuntijat laskevat työn kustannukset
  2. Kustannusten laskeminen tulee postille ja tekstiviesteille

Hakemuksesi numero

Tällä hetkellä postitse lähetetään automaattinen vahvistusviesti, jossa on tietoja sovelluksesta.

Krooninen pyelonefriitti

Krooninen pyelonefriitti on krooninen ei-spesifinen bakteeri-tulehdus, joka etenee pääasiassa munuais- ja lantion-lantion kompleksien interstitiaalisen kudoksen mukana ollessa. Ilmeisesti huonovointisuus, tylsä ​​selkäkipu, subfebrila, dysuriset oireet. Diagnoosin aikana suoritetaan virtsan ja veren laboratoriokokeet, munuais ultraääni, retrograde pyelografia, skintigrafia. Hoito koostuu ruokavalion ja säästävän hoidon seurannasta, antimikrobisen hoidon määräämisestä, nitrofuraaneista, vitamiineista, fysioterapiasta.

Krooninen pyelonefriitti

Nefrologiassa ja urologiassa krooninen pyelonefriitti muodostaa 60-65% tapauksista virtsarakon koko tulehduksellisesta patologiasta. 20–30%: ssa tapauksista krooninen tulehdus on akuutin pyelonefriitin tulos. Patologia kehittyy pääasiassa tytöillä ja naisilla, mikä liittyy naisen virtsaputken morfofunktionaalisiin ominaisuuksiin, mikä helpottaa mikro-organismien tunkeutumista rakkoon ja munuaisiin. Sairaus on luonteeltaan usein kahdenvälinen, mutta munuaisvaurion laajuus voi vaihdella.

Kroonisen pyelonefriitin kulkeutumiselle on ominaista vaihtelevia patologisen prosessin pahenemis- ja alenemisjaksoja. Siksi munuaisissa paljasti samanaikaisesti polymorfiset muutokset - tulehduspisteet eri vaiheissa, cicatricial-alueet, muuttumattoman parenkyymialueen alueet. Osallistuminen kaikkien uusien munuaiskudosten uusien alueiden tulehdukseen aiheuttaa sen kuoleman ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan (CRF) kehittymisen.

syistä

Kroonista pyelonefriittia aiheuttava etiologinen tekijä on mikrobien kasvisto. Nämä ovat pääasiassa kolibasillaryhmiä (para-suolikanava ja E. coli), enterokokkeja, Proteus, Staphylococcus, Pseudomonas bacillus, Streptococcus ja niiden mikrobiliitokset. Erityistä roolia taudin kehittymisessä ovat bakteerien L-muodot, jotka muodostuvat tehottomasta mikrobilääkehoidosta ja ympäristön pH: n muutoksista. Tällaisille mikro-organismeille on tunnusomaista resistenssi hoitoon, tunnistamisvaikeudet, kyky pysyä pitkään interstitiaalikudoksessa ja aktivoitua tiettyjen olosuhteiden vaikutuksesta.

Useimmissa tapauksissa akuuttia pyelonefriittia edeltää terävä hyökkäys. Tulehduksen kroonisuutta lisäävät munuaiskivien, virtsaputken tiukkuuden, vesikouretriaalisen refluksin, nefroptoosin, eturauhasen adenooman, jne. Aiheuttamat virtsanvirtauksen aiheuttamat häiriöt. Muut kehossa olevat bakteeriprosessit voivat tukea tulehdusta munuaisissa (urethritis, prostatiitti, kystiitti, urethritis, kystiitti, iniadiopatia, iniadiopopatia, chyne-eturauhastulehdus jne.)., enterokoliitti, tonsilliitti, otitis media, sinuiitti jne.), somaattiset sairaudet (diabetes, liikalihavuus), krooniset immuunipuutosolosuhteet ja myrkytykset. On esiintynyt pyelonefriitin ja kroonisen glomerulonefriitin yhdistelmää.

Nuorilla naisilla kroonisen pyelonefriitin puhkeaminen voi olla seksuaalisen toiminnan, raskauden tai synnytyksen alkaminen. Nuorilla lapsilla sairaus liittyy usein synnynnäisiin poikkeavuuksiin (ureterokeleihin, virtsarakon divertikulaariin), jotka rikkovat urodynamiikkaa.

luokitus

Kroonista pyelonefriittia leimaa kolme tulehduksen vaihetta munuaiskudoksessa. Vaiheessa I havaitaan leukosyyttien tunkeutuminen solun interstitiaaliseen kudokseen ja keräyskanavien atrofia; glomerulit ehjinä. Tulehduksellisen vaiheen II vaiheessa on interstitiumin ja tubulojen arpiskleroottinen vaurio, johon liittyy nefronien terminaalisten osien kuolema ja tubulojen puristus. Samalla kehitetään hyalinisoitumista ja hävittämistä glomerulioista, verisuonten kaventumisesta tai tuhoamisesta. Lopullisessa vaiheessa III munuaiskudos korvataan arpeella, munuaisella on pienempi koko, se näyttää rypistyneeltä kuoppaisella pinnalla.

Munuaiskudoksen tulehdusprosessien aktiivisuuden mukaan kroonisen pyelonefriitin kehittymisessä erottuu aktiivisen tulehduksen vaiheet, latentti tulehdus, remissio (kliininen elpyminen). Hoidon vaikutuksesta tai sen puuttuessa aktiivinen faasi korvataan latentilla faasilla, joka puolestaan ​​voi siirtyä remissioon tai jälleen aktiiviseen tulehdukseen. Remissiovaiheelle on tunnusomaista taudin kliinisten oireiden puuttuminen ja muutokset virtsakokeissa. Kliinisessä kehityksessä erotetaan patologian poistetut (latentit), toistuvat, hypertensiiviset, aneeminen, atsotemiset muodot.

Kroonisen pyelonefriitin oireet

Taudin piilevälle muodolle on tunnusomaista niukat kliiniset oireet. Potilaat ovat yleensä huolissaan yleisestä huonovointisuudesta, väsymyksestä, subfebrileistä, päänsärkystä. Virtsan oireyhtymä (dysuria, selkäkipu, turvotus) on yleensä poissa. Pasternackin oire voi olla heikosti positiivinen. On pieni proteinuuria, ajoittainen leukosyturia, bakteriuria. Munuaisten konsentraatiofunktio ilmenee hypostenurialla ja polyurialla. Joillakin potilailla voi esiintyä lievää anemiaa ja kohtalaista hypertensiota.

Kroonisen pyelonefriitin toistuva muunnos esiintyy aaltoissa, joissa on jaksoittaista aktivoitumista ja tulehduksen tukahduttamista. Tämän kliinisen muodon ilmenemismuodot ovat vakava ja kipeä selkäkipu, dysuriset häiriöt, toistuvat kuumeiset tilat. Akuutissa vaiheessa klinikka kehittää tyypillistä akuuttia pyelonefriittia. Progressiolla voi kehittyä verenpainetauti tai anemian oireyhtymä. Laboratorio, erityisesti pahenemisvaiheen aikana, määritellään vakavalla proteinuurialla, pysyvällä leukosyturialla, sylindrurialla ja bakteriurialla, joskus - hematuria.

Hypertensiivisessä muodossa hypertensiivinen oireyhtymä tulee vallitsevaksi. Hypertensioon liittyy huimausta, päänsärkyä, hypertensiivisiä kriisejä, unihäiriöitä, hengenahdistusta, sydämen kipua. Hypertensio on usein pahanlaatuista. Virtsan oireyhtymä ei pääsääntöisesti lausu tai on ajoittainen. Taudin anemiseen muunnokseen on tunnusomaista hypokromisen anemian kehittyminen. Hypertensiivinen oireyhtymä ei ole voimakas, virtsa - ei pysyvä ja niukka. Asotemisessa muodossa yhdistetään tapauksia, joissa tauti havaitaan vain kroonisen munuaissairauden vaiheessa. Azotemisen muodon kliiniset ja laboratoriotiedot ovat samanlaisia ​​kuin uremia.

diagnostiikka

Kroonisen pyelonefriitin diagnosoinnin vaikeus johtuu taudin kliinisistä vaihtoehdoista ja mahdollisesta piilevästä kurssista. Yleisessä analyysissä virtsasta havaitaan leukosyturia, proteinuuria ja sylindruria. Addis-Kakowskin menetelmän mukaiselle virtsatestille on tunnusomaista leukosyyttien vallitseminen yli virtsan sedimentin muiden elementtien. Bakteriologinen virtsakulttuuri auttaa tunnistamaan bakteriurian, tunnistamaan kroonisen pyelonefriitin patogeenit ja niiden herkkyyden mikrobilääkkeille.

Munuaisten toiminnallisen tilan arvioimiseksi käytettiin näytteitä Zimnitsky, Rehberg, veren ja virtsan biokemiallinen tutkimus. Verestä havaitaan hypokrominen anemia, kiihtynyt erytrosyyttien sedimentoitumisnopeus, neutrofiilinen leukosytoosi. Munuaisten vajaatoiminnan aste parannetaan kromystyskopian, erittymis- ja retrograde-urografian ja nefroskintigrafian avulla. Munuaisten koon pienentäminen ja munuaisten kudoksen rakenteelliset muutokset havaitaan munuaisissa ultraäänellä, MRI: llä ja CT: llä. Instrumentaaliset menetelmät osoittavat puolueettomasti munuaisten koon pienenemisen, kupin ja lantion rakenteiden muodonmuutoksen, munuaisten eritysfunktion vähenemisen.

Kliinisesti epäselvissä kroonisen pyelonefriitin tapauksissa on osoitettu munuaisbiopsia. Samaan aikaan biopsia ei-heikentyneen munuaiskudoksen biopsian aikana voi antaa vääriä negatiivisia tuloksia biopsian morfologisessa tutkimuksessa. Erotusdiagnoosin, munuaisten amyloidoosin, kroonisen glomerulonefriitin, verenpaineen, diabeettisen glomeruloskleroosin prosessissa ei oteta huomioon.

Kroonisen pyelonefriitin hoito

Potilaille osoitetaan hyvänlaatuisen hoidon noudattaminen lukuun ottamatta tekijöitä, jotka aiheuttavat pahenemista (hypotermia, kylmä). Kaikkien välittyvien sairauksien riittävä hoito, virtsatestien säännöllinen seuranta, nephrologin dynaaminen havainto on tarpeen.

Ruokavalion suosituksiin kuuluu mausteiden, mausteiden, kahvin, alkoholijuomien, kalan ja lihavalmisteiden välttäminen. Ruokavalio olisi vahvistettava, joka sisältää maitotuotteita, kasvisruokia, hedelmiä, keitettyä kalaa ja lihaa. On tarpeen kuluttaa vähintään 1,5–2 l nestettä päivässä virtsan liiallisen pitoisuuden estämiseksi ja virtsateiden pesun varmistamiseksi. Kroonisen pyelonefriitin pahenemisessa ja sen verenpainetta alentavassa muodossa ruokasuolan saantia rajoitetaan. Hyödyllisiä karpalomehuja, vesimeloneja, kurpitsaa, melonia.

Nieleminen edellyttää antibioottihoidon määräämistä ottaen huomioon mikrobien kasviston (penisilliinit, kefalosporiinit, aminoglykosidit, fluorokinolonit) yhdessä nitrofuraanien (furatsolidoni, nitrofurantoiini) tai nalidiksoiinihappovalmisteiden kanssa. Systeeminen kemoterapia jatkuu, kunnes bakteerit keskeytyvät laboratoriotulosten vuoksi. Monimutkaisessa lääkehoidossa käytetään vitamiineja B, A, C; antihistamiinit (mebhydroliini, prometatsiini, kloropyramiini). Hypertensiivisessä muodossa määrätään verenpainetta alentavia ja antispasmodisia lääkkeitä; aneeminen - rauta-lisäaineet, B12-vitamiini, foolihappo.

Fysioterapia on ilmoitettu. SMT-hoito, galvanointi, elektroforeesi, ultraääni, natriumkloridihaudet jne. Ovat osoittautuneet erityisen hyviksi. Nefrectomian perusta on pitkälle edennyt krooninen pyelonefriitti, joka ei ole konservatiivisen hoidon kohteena ja johon liittyy yksipuolinen munuaisten kutistuminen, valtimon verenpaine.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Kun piilevä krooninen tulehduksen muunnos, potilaat voivat työskennellä pitkään. Muissa vammaismuodoissa vähenee tai häviää jyrkästi. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehitysjaksot ovat vaihtelevia ja riippuvat kroonisen pyelonefriitin kliinisestä muunnoksesta, pahenemisvaiheiden tiheydestä, munuaisten vajaatoiminnan asteesta. Potilaan kuolema voi tapahtua uraemian, aivoverenkierron akuuttien häiriöiden (hemorragisen ja iskeemisen aivohalvauksen), sydämen vajaatoiminnan vuoksi.

Ennaltaehkäisy muodostuu akuuttien virtsatieinfektioiden (uretriitti, kystiitti, akuutti pyelonefriitti) oikea-aikainen ja aktiivinen hoito, infektiokohtien kuntoutus (krooninen tonsilliitti, sinuiitti, kolecistiitti jne.); urodynamiikan paikallisten rikkomusten poistaminen (kivien poistaminen, rangaistusten purkaminen jne.); immuniteetin korjaus.

Krooninen pyelonefriitti: miten ei pidä olla väärässä diagnoosissa

Krooninen pyelonefriitti, joka on munuaisten lantion ja kuppien tulehdus siirtymällä aivoihin ja elinikäiseen kerrokseen, on yksi yleisimmistä sairauksista. Nuoret naiset kärsivät erityisesti tästä taudista. Ilman hoitoa se väistämättä päättyy munuaisten vajaatoimintaan, joka on äärimmäisen hengenvaarallinen. Siksi taudin oikea-aikainen diagnosointi on erittäin tärkeää.

Mikä on krooninen pyelonefriitti

Krooninen pyelonefriitti on yleensä epätäydellisesti hoidetun akuutin tyypin tulos. Mutta taudilla ja aluksi voi olla unelias, oligosymptomaattinen kurssi. Tyypillinen rauhan ja pahenemisvaiheen muutos. Jälkimmäisen aikana ihmiset sekä akuutti munuaisten tulehdus valittavat tylsää selkäkipua, laihtumista ja ruoansulatushäiriöitä.

Pyelonefriitti - munuaisten mikrobi- ja tulehduksellinen sairaus, joka vahingoittaa niiden kuppi-lantiovärjäysjärjestelmää ja elimen itse kudoksia

Koska tällä patologialla on monia kliinisiä ilmenemismuotoja ja se kulkee usein piilevässä muodossa, ei aina ole mahdollista tunnistaa sitä ajoissa. Kroonisen pyelonefriitin diagnoosin epätäydellisyys johtuu useista tekijöistä:

  1. Poliklinikan lääkäri yrittää diagnosoida tämän taudin yksittäisten satunnaisoireiden perusteella, mutta useiden monien tutkimusten tulosten perusteella on tehtävä johtopäätös. Tämä on mahdollista vain sairaalan urologiaosaston olosuhteissa, joissa on tarvittavat diagnostiikkalaitteet.
  2. Usein potilaan lähestyneet lääkärit eivät näytä tarvittavaa valppautta eivätkä aina anna urologille suuntaa perusteelliselle lisätutkimukselle, joka rajoittuu virtsan ja veren tavanomaisiin laboratoriokokeisiin. Anemiaa, lisääntynyttä erytrosyyttien sedimentoitumisnopeutta ei anneta asianmukaisesti, erityisiä testejä ei suoriteta, esimerkiksi Nechiporenko-testi. Toisin sanoen jotkut potilaat eivät yksinkertaisesti riitä tutkimaan.
  3. Huomioon ei kiinnitetä normin poikkeamia virtsatestien tuloksissa, jotka tehdään rutiinitarkastuksissa. Tällainen potilas on siirrettävä laboratoriotutkimukseen useaan kertaan, ja jos patologia toistuu, se on asetettava annostelutilille ja tarkkailtava dynamiikassa.

Kroonista pyelonefriittia diagnosoidaan seuraavien tekijöiden perusteella:

  • potilaskysely;
  • olemassa olevat kliiniset oireet;
  • veri- ja virtsatestien tulokset;
  • instrumentaaliset opinnot erikoislaitteiden avulla.

Video: Tulehduksellinen munuaissairaus - pyelonefriitti

Patologian oireet

Prosessin aktivointivaiheessa kliiniset oireet ovat hyvin samankaltaisia ​​kuin akeloimalla pyelonefriitti. Remission aikana kroonisella sairaudella ei ole erityisiä ilmentymiä. Useimmiten potilaat valittavat:

  • yleinen ja epämiellyttävä virtsapäästö (dysuria);
  • muiden elinten röyhtäiset-tulehdukselliset sairaudet (tonsilliitti, carbuncle, niveltulehdus);
  • munuaiskolikot;
  • kuumeiset olosuhteet, joissa kipu selän yläpuolella;
  • yleinen huonovointisuus (joka voi esiintyä monien muiden patologioiden yhteydessä).

Kroonisen pyelonefriitin erityiset oireet ovat:

  • vetämällä kipua rintalastan kulmassa;
  • Pasternackin positiivinen oire (kipu munuaisissa, kun sitä käytetään lisäämällä tai esiintymällä erytrosyyttien virtsaan);
  • jatkuva jano;
  • liiallinen virtsaaminen ja sen polttaminen (dysuriset ilmiöt);
  • verenpaineen nousu.

Taulukko: mitä potilaita, joilla on krooninen pyelonefriitti, valittaa (taajuus,%)

Laboratoriokokeet

Laboratorion diagnostiset menetelmät koostuvat sekä yleisten että biokemiallisten verikokeiden tiedoista sekä erilaisista virtsakokeista. On otettava huomioon, että näiden nesteiden kvantitatiivisten ja kvalitatiivisten indikaattoreiden poikkeamat tulehdusprosessin vaimentumisvaiheessa ovat harvinaisia ​​ja kaukana kaikista potilaista.

Joskus analyyseissä on vain muutamia tyypillisiä pyelonefriitin oireita. Mitään niistä ei kuitenkaan voida tunnistaa tyypilliseksi vain tälle taudille. Taudin palauttamisen aikana laboratorio-diagnostiikkamenetelmillä on mahdollista havaita joitakin pyelonefriitin merkkejä vain toistuvien testien sarjan aikana.

Tulehduksen tehostumisen myötä laboratoriotutkimusten kuva on pääsääntöisesti samanlainen kuin taudin akuutissa muodossa.

Miten verikokeiden tulokset muuttuvat?

Sekä yleiset että biokemialliset verikokeet osoittavat kroonisen pyelonefriitin havaitsemisen.

Yleinen verikoe

Täydellinen verenkuva (UAC) on helppo suorittaa ja erittäin informatiivinen. Se tehdään tyhjään vatsaan, veri siitä otetaan sormesta. Tämän tutkimuksen aikana määritetään vakioparametrit:

  • hemoglobiinitaso;
  • ESR (erytrosyyttien sedimentoitumisnopeus);
  • leukosyyttien, verihiutaleiden ja punasolujen lukumäärä;
  • leukosyyttien tila.

Kaikilla verisoluilla on oma tehtävä: punaiset verisolut kuljettavat happea, leukosyytit tukevat immuniteettia ja verihiutaleet osallistuvat veren hyytymiseen

Leukosyyttikaava on leukosyyttien eri muotojen suhde, joka ilmaistaan ​​prosentteina. Tämän arvon tutkimus antaa sinulle mahdollisuuden määrittää tarkasti kehon vaste tulehdusprosessille ja potilaan immuniteetille.

Leukosyyttilajien prosenttiosuus ilmaistaan ​​leukosyyttikaavalla

Taudin piilevässä, oireettomassa vaiheessa KLA voi näyttää pienen leukosytoosin, jonka kaava muuttuu vasemmalle ja anemian ilmiö - hemoglobiinin ja erytrosyyttien tason lasku, jälkimmäisen sedimentoitumisnopeuden nousu.

Reaktiota tulehdukseen - nuorten neutrofiilisten muotojen prosenttiosuuden lisääntymiseen - kutsutaan leukosyyttien siirtymiseksi vasemmalle.

Taulukko: KLA: n tärkeimmät indikaattorit munuaisissa ja normaalissa tulehduksessa

  • Aikuisille 5–9 x 10 9 litraa kohti;
  • 7–11 x 10 9 litrassa lapsille.
  • aikuisille yli 9 x 10 9 litraa kohti;
  • lapsille yli 11 x 10 9 litraa kohti.
  • 1–10 mm / tunti miehille;
  • 2–15 mm / tunti naisille.
  • miehillä yli 10 mm / h;
  • naisille yli 15 mm / h.

Biokemiallinen verikoe

Biokemiallisen tutkimuksen tulokset osoittavat kehon salaamisen asteen myrkyllisten typpeä sisältävien aineiden kanssa ja antavat meille mahdollisuuden karakterisoida munuaisten pääasiallinen tehtävä - veren suodatus. Tämä analyysi tehdään seuraavien komponenttien selvittämiseksi kehon tärkeimmässä biologisessa nesteessä:

  • kaliumionit;
  • urea;
  • kreatiniini;
  • C-reaktiivinen proteiini, joka on olemassa olevan tulehduksen merkki.

Kroonisen pyelonefriitin tunnistamisessa kolme ensimmäistä indikaattoria ovat tärkeimpiä.

Kreatiniini ja urea ovat proteiiniaineenvaihdunnan myrkyllisiä tuotteita. Niitä tuottavat elimistön kudokset, kiertävät verenkierrossa ja erittyvät virtsaan. Niiden pitoisuus veriplasmassa kuvaa munuaisten erittymiskapasiteettia. Tietäen urean ja kreatiniinin tasosta, on mahdollista arvioida virtsatietojärjestelmän tehokkuutta, verenvirtauksen tehokkuutta ja aineenvaihdunnan häiriön astetta kehossa. Näiden kemiallisten yhdisteiden veripitoisuus riippuu voimakkaasti henkilön sukupuolesta, iästä ja kehon tyypistä.

Kaliumionien taso voi kertoa paljon munuaisten suodatusfunktiosta. Tämän hivenaineen ylimäärä erittyy kehoon virtsaan. Kaliumin pitoisuus terveen ihmisen veressä ei muutu. Jos vakioarvosta poikkeaa, munuaisten suodatuskyky heikkenee.

Veren biokemian analyysin tulokset alhaisen intensiteetin kroonisella pyelonefriitilla voivat lisätä kreatiniinin ja urean määrää sekä C-reaktiivista proteiinia ja kaliumioneja.

Taulukko: veren biokemia normaalissa ja pyelonefriitissa

  • Naisille 42–97 mikromoolia litrassa;
  • Miehillä 62–124 mikromoolia litraa kohti.
  • Naisten yli 97 mikromoolia litraa kohti;
  • miehillä yli 124 mikromoolia litraa kohti.

Virtsatestit

Virtsan analysoinnissa tarkastellaan useita munuaisten toimintaa kuvaavia indikaattoreita, ja saatuja arvoja verrataan normaaleihin.

Lääkärin on tarkkailtava, onko potilaalla sama virtsa kuin terveellä, ja mitä vähemmän samankaltaisuutta, sitä vakavampi sairaus.

Hippokrates (430–377 eKr.)

Mitä täydellinen virtsanalyysi (OAM) näyttää ja miten siihen valmistaudutaan

Yleinen (kliininen) virtsanalyysi - diagnostinen tutkimus, jolla on ensiarvoisen tärkeää kroonisessa pyelonefriitissä. Sen avulla voit havaita paitsi tärkeimmät mutta myös niihin liittyvät patologiat.

OAM: lle, kun ulkoiset sukuelimet on pesty perusteellisesti saippualla ja vedellä, keskimääräinen osa ensimmäisestä aamun virtsasta kerätään puhtaaseen astiaan. Jos nainen joutuu tekemään analyysin kuukautisten aikana, emättimen sisäänkäynti tulee sulkea vanupuikolla, jotta veri ei pääse kerättyyn materiaaliin. Päivää ennen tutkimusta potilaan tulisi pidättäytyä ottamasta diureettisia lääkkeitä ja vitamiineja, jotka juovat suuria määriä vettä. Älä myöskään syö ruokaa, joka voi muuttaa virtsan luonnollista väriä:

Valmistettu virtsa tulee viedä laboratorioon viimeistään tunnin kuluttua keräyksestä. Jos tämä ei ole mahdollista, se on sallittua säilyttää jääkaapissa enintään yhden päivän ajan.

Virtsa analysoitavaksi tulee viedä laboratorioon puhtaassa (steriilissä) suljetussa astiassa

Miten virtsan ominaisuudet pyelonefriitissä

Krooninen mikrobien tulehdus munuaisissa vaikuttaa merkittävästi virtsan koostumukseen ja fysikaalisiin ominaisuuksiin. Virtsan yleisessä analyysissä on havaittavissa kohtalainen leukosyturia, mikro- tai bruttohematuria (veren sekoittuminen), bakteuria ja sylinterit.

Tässä ovat indikaattorit, jotka vastaavat tähän tautiin:

  1. Väri. Normaaliin virtsaan on tunnusomaista keltainen väri, joka johtuu urokromista - sappialbirubiinista muodostuneesta pigmentistä. Virtsan väri voi vaihdella vaaleasta oljesta syvän oranssiin. Kroonisessa pyelonefriitissa virtsan värin voimakkuus pienenee, koska se muuttuu ohuemmaksi.
  2. Avoimuutta. Munuaisten tulehduksella virtsasta tulee samea, koska bakteerit ja valkosolut ovat runsaasti. Joskus suolan sakka on mahdollista. Normaalisti virtsan tulisi olla läpinäkyvä, vain vähäinen sameus pienen liman läsnäolosta on sallittua.
  3. Tiheys. Arvo ilmaisee virtsaan liuotettujen kemiallisten yhdisteiden määrää. Kun munuaisten konsentrointitoiminto vähenee, virtsan tiheys pienenee, se muuttuu täysin nesteenä. Tämä tila on ominaista krooniselle pyelonefriitille. Tällaista lääketieteen ilmiötä kutsutaan hypostenuriaksi, ja munuaisten täydellinen kyvyttömyys keskittyä virtsaan on isostenuria. On muistettava, että suuri määrä vettä, joka on humalassa analyysin aattona, voi myös vähentää tätä lukua. Virtsan tiheyden perusteellisempaa tutkimusta varten näyte suoritetaan Zimnitsky-menetelmän mukaisesti: virtsan tilavuus ja ominaispaino mitataan kahdeksalla kolmen tunnin annoksella, jotka kerätään päivän aikana.
  4. Proteiinia. Terveessä ihmisessä se erittyy enintään 30 mg: aan päivässä ja sitä ei käytännössä havaita virtsassa (vain jälkiä). Tätä määrää lisätään 300 mg: aan 24 tunnissa, ja sitä kutsutaan mikroalbuminuriaksi, ja yli 300 mg: a kutsutaan proteinuriaksi. Huomattavaa proteiinin läsnäoloa virtsassa havaitaan usein kaikilla pyelonefriitin muodoilla, mutta se voi esiintyä myös terveellä henkilöllä hypotermian, ylikuumenemisen tai liiallisen fyysisen rasituksen seurauksena. Tällaisen proteinuurian avulla proteiini lähtee nopeasti, kun ärsyttävä aine poistetaan. Kun virtsarakon tulehdus jää, se pysyy virtsassa pitkään.
  5. Nitriittejä. Nämä yhdisteet muodostuvat virtsaan bakteerien vaikutuksen alaisena, kun potilas syö kasviperäistä ruokaa. Nitriittien havaitseminen virtsassa osoittaa mainittujen mikro-organismien aiheuttamaa munuaisten tulehdusprosessia.
  6. Hemoglobiinia. Se on proteiini, joka sisältää rautaa ja jota esiintyy punasoluissa, joka on suunniteltu hapen kuljettamiseen. Se esiintyy virtsassa vasta sen jälkeen, kun punaiset verisolut ovat hävinneet ja terveessä ihmisessä ei ole havaittu tätä nestettä. Hemoglobinuria (virtsan hemoglobiini) todetaan kroonisen pyelonefriitin kohdalla.
  7. PH-arvo. Se ilmentää väliaineen happamuutta, joka määritellään vetyionien konsentraatioasteeksi. Virtsassa normaali pH-arvo on 4,5 - 6,5 yksikköä. Ehto, joka syntyy, kun tämä indikaattori nousee yli 6,5, on nimeltään alkaliuria, ja kun se laskee arvoon 4,0 tai alle, sitä kutsutaan aciduriaksi. Erittävien elinten kroonisissa patologioissa virtsan pH on yli 6,5 yksikköä.

Hemoglobiini tulee virtsaan vain silloin, kun tulehduksellinen prosessi tuhoaa erytrosyytin.

Miten syödä niin, että munuaiset eivät enää satuta

Virtsatieinfektiot: ensimmäiset sairauden ja hoidon periaatteet