Rinnakkaisinfektiot raskauden aikana

Urogenitaaliset infektiot raskauden aikana eivät ole tällä hetkellä harvinaisia. Tulevan äidin organismi monista fysiologisista syistä tulee haavoittuvaksi patogeenisen mikroflooran käyttöönoton ja lisääntymisen kannalta. Siksi virtsa-elinten tarttuva vaurio havaitaan 10%: lla naisista raskauden aikana.

Raskaana olevilla naisilla on yleisin ongelma pyelonefriitti, kystiitti ja oireettomat kuljetukset, jotka ilmenevät bakteriuriana. Taudin oireita voidaan lausua tai tasoittaa.

Syitä

Naisten sukupuolielinten ja virtsaelinten sijainti peräaukon läheisyydessä edistää infektion kulkeutumista sieltä, joka lyhyen virtsaputken ansiosta tunkeutuu nopeasti virtsarakon sisään ja ylöspäin munuaisiin.

Patogeeninen ja opportunistinen kasvisto alkaa lisääntyä nopeasti, koska raskauden aikana pehmeät lihakset rentoutuvat progesteronin ylimäärän vaikutuksesta, mikä pahentaa virtsan erittymistä ja edistää sen stagnoitumista. Munuaisten lantion järjestelmä on jonkin verran laajentunut sekä virtsarakon sävy vähentynyt.

Jos samaan aikaan raskaana oleva nainen ei noudata hygieniaa, hänellä on sekaväkeä, latentteja infektioita raskauden aikana, jotka useimmiten tulevat pahentuneiksi, endokriiniset sairaudet, sitten urogenitaalisen infektion kehittymisellä on suuri todennäköisyys.

Lisäksi raskauden aikana muutokset virtsan muutoksilla. Se on alkaloitu, siinä näkyvät aminohapot ja glukoosi. Nämä olosuhteet myötävaikuttavat Escherichia coli -bakteerin lisääntymiseen - ehdollisesti patogeeniseen mikro-organismiin, joka virtsatietulehduksen aikana aiheuttaa tulehdusprosessin heikentyneen immuniteetin taustalla. Hän on täysin normaali suolisto.

Mitä tapahtuu ilman hoitoa

Useimmiten virtsa-infektioiden kehittymistä raskauden aikana voidaan lopettaa, ja ne kulkevat ilman erityisiä komplikaatioita. Mutta oikea-aikaisen hoidon puuttuminen eikä hoidon aloittaminen voi aiheuttaa suuria ongelmia sekä odottavalle äidille että sikiölle, minkä seurauksena se kehittyy:

  • verenpainetauti;
  • anemia;
  • tulehdus amniotilassa ja kuoressa.

Vaarallisin asia on se, että se johtaa keskenmenoon, koska sikiöllä on vakava hypoksia. Vauva syntymän jälkeen, jos äidillä oli hoitamaton urinogenitaalinen infektio, infektio voi kehittyä. Tällaisia ​​vauvoja rekisteröidään usein klinikkaan alttiina katarraalisille sairauksille.

Miten infektiot näkyvät raskauden aikana

Kaikki tartuntataudit voivat ilmaantua raskauden aikana tai se voi olla piilevää ilman erityisiä patologisia merkkejä.

Useimmissa tapauksissa diagnosoidaan virtsarakon infektio raskauden aikana. Seuraavat oireet ovat tyypillisiä akuutille kystiitille:

  • kipu virtsarakon tyhjentämisessä;
  • halua mennä wc: hen tyhjän rakon kanssa;
  • veren ja leukosyyttien esiintyminen virtsassa;
  • vatsakipu;
  • kuumetta ja kuumeen oireita, joilla on kaikkein voimakkain prosessi tai lämpötilan paradoksaalinen lasku.

Kystiitin vaara on se, että 15 prosentissa tapauksista se menee pyelonefriittiin, jossa infektio on nousussa.

Kun bakteriurian oireita ei käytännössä havaita. Diagnoosi tehdään uriinin analyysitulosten (mikro-organismien läsnäolo siinä) perusteella. Tämä ei kuitenkaan tarkoita, että tässä tapauksessa ei ole tarpeen ryhtyä toimiin.

Pyelonefriitti aiheuttaa munuaisten kudoksen tulehdusta patogeenisen kasviston vaikutuksen alaisena. Se todetaan 12 viikon raskauden jälkeen. Tällöin nainen tuntuu särkevältä kipulta alaselässä, hänen lämpötilan nousu, myrkytyksen oireet - pahoinvointi ja oksentelu. Tämä on kaikkein vaarallisin tila virtsatieteen kaikkien sairauksien aikana raskauden aikana.

Miten infektio määritetään

Virtsatieinfektioiden diagnosointi raskaana olevilla naisilla ei yleensä aiheuta vaikeuksia. Diagnoosi tehdään valitusten ja oireiden sekä virtsan tutkimusten perusteella - yhteisesti ja Nechyporenkon mukaan. Verikoe voi vahvistaa tulehdusprosessin läsnäolon ja bakteerit voidaan havaita virtsassa.

Tämäntyyppiset testit osoitetaan lähes jokaiselle naiselle tilanteessa, koska vain tällä tavalla voidaan havaita infektioita, joita esiintyy ilman oireita.

Jos pakollisissa tutkimuksissa tulokset osoittavat patologista prosessia, sen jälkeen on tarpeen tehdä lisää. Munuaissairaudelle on suoritettava ultraääni. Muita menetelmiä (radioisotooppi tai röntgenkuvaus) ei suositella, koska niillä on kielteinen vaikutus sikiöön. Ne suoritetaan vain silloin, kun se on ehdottoman välttämätöntä.

Miten hoitaa

Urogenitaalisten infektioiden hoitoa raskauden aikana tulisi määrätä vain kokenut asiantuntija. Monet lääkkeet ovat tässä tapauksessa ehdottomasti vasta-aiheisia, koska ne ovat myrkyllisiä sikiölle.

virtsarakon tulehdus

Kystiittiä hoidetaan yleensä ilman antibiootteja, äärimmäisissä tapauksissa niitä käytetään kolmen kuukauden kuluttua. 3-6 kuukautta käytetään suojattuja penisilliinejä ja toisen sukupolven kefalosporiineja. 6 kuukauden kuluttua voit ottaa uusimman sukupolven kefalosporiinit - 3 ja 4. Hoidon kulku on 14 päivää, et voi pysäyttää sitä aikaisemmin, vaikka taudin merkkien täydellinen katoaminen on tapahtunut.

Kahden viikon kuluttua hoidon jälkeen virtsa tutkitaan uudelleen bakteeriflooran esiintymisen suhteen.

Antibioottien käytön jälkeen on suositeltavaa juoda fytosaseptikoita, joita myydään apteekissa, ja karpalomehua.

Käsittele asymptomaattista bakteriuriaa samalla tavalla. Älä sivuuttaa tautia, koska merkkien puuttumisesta huolimatta se menee pyelonefriittiin.

pyelonefriitti

Pyelonefriitti raskauden aikana vaatii erityistä huomiota ja varovaisuutta hoidossa. Raskaana oleva nainen sijoitetaan erikoistuneeseen sairaalaan, jossa antibiootteja annetaan laskimonsisäisesti, kun on tullut selvä tulehdusprosessi. Sitten mene vastaanottamaan heidät sisälle. Lääkäri valvoo naisen ja sikiön tilaa koko ajan ennenaikaisen syntymisen estämiseksi.

On erittäin tärkeää, että lopullinen talteenotto suoritetaan kokonaan antibioottihoidon aikana. Tämä estää taudin toistumisen.

Ei paha käyttää tässä tilanteessa, Kanefron - kasviperäistä lääkettä, joka toimii antibakteerisena, diureettisena ja tulehduskipulääkkeenä. Monet tutkijat ovat todistaneet sen tehokkuuden munuaisten tulehduksessa raskauden aikana.

Taudin vakava paheneminen viimeisen raskauskolmanneksen aikana, kuumeen ja myrkytyksen oireet ovat vaarallisia äidin ja sikiön elämälle, ja ne viittaavat keisarinleikkaukseen.

Kuinka vaarallisia nämä olosuhteet ovat?

Munuaisten, virtsateiden ja sukupuolielinten tartuntataudit raskauden aikana voivat vaikeuttaa seuraavia patologisia tiloja:

  • preeklampsian kehittyminen;
  • vähentynyt hemoglobiini (anemia);
  • myrkyllisen sokin esiintyminen;
  • jyrkkä pudotus tai paineen nousu;
  • hapen puutos sikiölle;
  • istukan tulehdus ja sen vajaatoiminta;
  • sikiön kuolema tai ennenaikaista työvoimaa;
  • synnytyksen aikana ja sen jälkeen.

Kaikki edellä mainitut komplikaatiot voidaan välttää, jos niitä tutkitaan ja käsitellään ajoissa.

ennaltaehkäisy

Jotta sikiön raskauden aikana ei esiintynyt urogenitaalista infektiota, on tarpeen:

  1. Suunnittele raskaus etukäteen ja hoida kaikki krooniset sairaudet ja tartuntalähteet kehossa.
  1. Endokriinisen patologian läsnä ollessa lääkkeiden avulla on tarpeen tuoda hormonaalinen tila normaalitasolle.
  1. Raskauden aikana juo tarpeeksi vettä ja juomia (poikkeus on voimakas turvotus).
  1. Tyhjennä virtsarakko loppuun saakka jokaisen halu.
  1. Älä käytä douchingia lapsen kuljettamisen aikana.
  1. Noudata hygienian sääntöjä, sekä yleistä että intiimiä elämää. Raskauden aikana ei voi kylpyä, alusvaatteita suositellaan vaihtamaan päivittäin.
  1. Taudin kroonisten muotojen läsnä ollessa, ota ennaltaehkäisevä kulku kasvien antisepsikoille.
  1. Ilmoita lääkärillesi välittömästi pienimmistä poikkeamista ja oireista.

Virtsatieinfektiot raskauden aikana - miksi niin usein täytyy läpäistä virtsatesti?

Raskaana olevilla naisilla on usein olemassa olevien tartuntatautien paheneminen tai uusien esiintyminen. Virtsatietulehduksen syyt raskauden aikana liittyvät hormonaalisen taustan ominaisuuksiin, kehon anatomisiin muutoksiin ja uudelleenjärjestelyihin, joiden tarkoituksena on sikiön kuljettaminen. Niiden hoito on kuitenkin pakollista, ja huomiotta jättäminen voi johtaa komplikaatioihin.

Raskaana olevien naisten virtsateiden ominaisuudet

Virtsatietulehdusten tarttuvat vauriot ovat usein raskauden samanaikainen komplikaatio. Se voi esiintyä bakteeriflooran oireettomana esiintymisenä virtsakokeissa tai kystiitin kliinisten ilmenemismuotojen kanssa. Esiintymistiheys riippuu virtsarakon tai virtsaputken patologian esiintymisestä ennen hoidon aloittamista sekä olemassa olevista munuaiskivistä tai muista patologisista tiloista.

Progesteroni ei ainoastaan ​​vähennä myometriumin sävyä, vaan vaikuttaa myös muuhun sileisiin lihaksiin. Se ilmenee:

  • munuaisten lantion järjestelmän laajentuminen;
  • virtsaputkien sävyjen väheneminen;
  • hieman virtsarakon sulkijalihaksen rentoutumista.

Nämä muutokset johtavat virtsan viivästymiseen munuaisista. Virtsarakko ei ole tyhjennetty kokonaan. Vähentynyt ääni ja jäljellä olevan virtsan läsnäolo edistävät refluksointia takaisin virtsajärjestelmiin. Tämä aiheuttaa taudinaiheuttajia pääsemään munuaisiin nousevalla tavalla.

Lisääntynyt munuaisten lantio johtaa raskaana olevien naisten fysiologisen hydronefroosin kehittymiseen tartuntatautien lisäkertoimena.

Muutokset tapahtuvat virtsan kemiallisissa ominaisuuksissa. Sen pH nousee, estrogeenipitoisuus kasvaa. Se, että naisilla on taipumus lisätä verensokeria tai raskausdiabeetia, on provosoiva tekijä mikrobien lisääntymiselle.

Muutokset emättimen mikroflooran koostumuksessa, paikallisen immunologisen suojan väheneminen johtaa opportunistisen infektion aktivoitumiseen sukupuolielimissä. Taudinaiheuttajat voivat helposti tunkeutua virtsaputkeen ja nousta edelleen levittämällä virtsarakon ja munuaisiin.

Tärkeimmät patogeenit

Kystiitti ja pyelonefriitti, joka ei ole tarttuva, kehittyy harvoin raskaana olevilla naisilla. Infektiosairaudet kehittyvät taustalla, kun edellytetään ehdollisesti patogeenistä mikroflooraa. Syynä on usein seuraavat patogeenit:

  • E. coli;
  • Klebsiella;
  • stafylokokki;
  • streptokokkeja;
  • enterokokkien;
  • Proteus.

Virtsateiden vaurioiden syy voi olla seksuaalisesti levinneitä taudinaiheuttajia:

Harvoissa tapauksissa patogeenit ovat mycobacterium tuberculosis tai vaalea treponema.

Raskauden patologian ja komplikaatioiden kehittymisen mekanismi

Tartunnan leviäminen tapahtuu useilla tavoilla:

  • ylöspäin;
  • alaspäin;
  • hematogeeniset;
  • lymphogenous;
  • yhteystiedot.

Useimmiten raskaana oleville naisille tehdään nouseva infektio. Patogeenit tunkeutuvat virtsaputkeen emättimestä. Tämä johtuu niiden läheisyydestä sekä virtsaputken anatomisista ominaisuuksista, jotka ovat naisilla lyhyt ja leveä.

Virtsarakon limakalvo torjuu tehokkaasti tulehduksen kehittymistä, mutta raskauden aikana lisäriskitekijöiden vaikutus lisääntyy:

  • immunosuppressio;
  • vitamiinien puutoksesta;
  • väsymys;
  • hormonaaliset muutokset;
  • hypotermia;
  • vapaita;
  • henkilökohtaisen hygienian puute;
  • anatomiset poikkeavuudet;
  • operatiiviset interventiot ja manipulaatiot.

Jos naisella ennen raskautta oli krooninen kystiitti, niin useimmissa tapauksissa raskauden aikana se pahenee. Raskausajan lisääntyessä riski kasvaa. Virtsarakon ja virtsaputkien kohdun mekaaninen puristus häiritsee virtsan normaalia virtausta. Siksi kystiitti voi saada relapsoivan kurssin.

Mikä tahansa elimistön infektio lisää riskiä sairastua raskausongelmiin. Alemman virtsateiden taudinaiheuttajien tartunnan jälkeen tunkeutuvat helposti korkeammalle. Tämä johtuu munuaisten aivojen aineen vastustuskyvyn luonnollisesta puutteesta mikrobilääkkeisiin. Tätä ympäristöä leimaa hypertensiivinen tila, joka estää leukosyyttien, fagosyyttien tunkeutumisen, komplementtijärjestelmän toiminta on rajallinen, mikä aiheuttaa infektiovastuksen puuttumisen.

Virtsateiden tulehduksen taustalla lisääntyy spontaanin abortin todennäköisyys, ennenaikainen syntyminen. Ennenaikaisen synnytyksen riski lisääntyy prostaglandiinien paikallisen synteesin vuoksi, jotka ovat tulehduksen välittäjiä ja lisäävät kohdun supistuksia.

Virtsateiden tulehdus voi kehittyä synnytyksen jälkeisen jakson komplikaationa. Synnytyksen aikana virtsarakko puristuu, sen siivous ja verenkierto häiriintyvät. Tämä on ylimääräinen tekijä virtsanpidätyksessä. Jos emättimen eteinen on tartunnassa, vaginiitti, taudinaiheuttajia voidaan lisätä rakkoon pakollisen katetroinnin aikana.

Oireeton bakteeritiede

Asymptomaattista bakteriuriaa todetaan 6%: lla raskaana olevista naisista sosiaalisen aseman mukaan. Samanaikaisesti virtsan analyysissä havaitaan suuri määrä mikrobisoluja, eikä virtsateiden tulehduksen kliinisiä ilmentymiä ole. Tämä ehto liittyy suoraan seksuaaliseen toimintaan: mitä useammin läheiset yhteydet ilmenevät, sitä suurempi on havaittujen analyysien sääntöjenvastaisuuksien määrä.

Näiden potilaiden perusteellisella tutkimuksella voidaan havaita munuaisten verenvuotoa tai virtsateiden synnynnäisiä epämuodostumia.

Taudin merkkejä ei näy. Analyysien poikkeamat kirjataan useimmiten jo alkuvaiheessa, harvemmin myöhäisissä aikoina. Raskauden komplikaatiot ovat seuraavat patologiset tilat:

  • anemia;
  • keskeytyksen uhka;
  • pre-eklampsia;
  • istukan vajaatoiminta;
  • viivästynyt sikiön kehitys;
  • sikiön kuolema.

Raskauden komplikaatioiden riskin vähentäminen on mahdollista oikea-aikaisen diagnoosin ja hoidon avulla.

Tutkimusmenetelmät

Raskaana olevien naisten pakollisen seurannan avulla voit diagnosoida tämän tilan oikeaan aikaan ja valita hoitomenetelmän.

Anamneesi auttaa tunnistamaan akuutin virtsatietulehduksen tapaukset tai altistavien tekijöiden esiintymisen. Virtsatietulehdusten diagnosointi raskauden aikana sisältää seuraavat testit ja tutkimusmenetelmät:

  • yleinen ja biokemiallinen verikoe;
  • virtsa;
  • virtsa Nechyporenkon mukaan;
  • virtsan bakteriologinen tutkimus.

Virtsan kylväminen kasviston määrittämiseksi tehdään naisen ensimmäisellä ottamisella kuulemiseen, jos haluat rekisteröityä. Virtsa, joka on kerätty steriileissä astioissa asepsisääntöjen mukaisesti, ostettu apteekista. Kylvämiseen tarvitaan keskimääräinen osa virtsasta. Asymptomaattista bakteriuriaa diagnosoidaan, jos samasta mikro-organismista havaittiin yli 100 000 CFU / ml kahdessa peräkkäisessä viljelmässä 3-7 päivän välein.

Seulontatutkimuksena käytetään reaktiota trivinyylitetrasoliumkloridin kanssa. Tämä menetelmä 90 prosentissa tapauksista voi osoittaa todellisen bakteriurian esiintymisen.

Syvällistä tutkimusta ja bakteriurian orgaanisten syiden poistamista varten käytetään munuaisten ultraääniä Doppler-sonografialla, mikä mahdollistaa munuaisten verenkierron tilan arvioinnin. Sikiön tilan tarkkailuun tarvitaan myös ultraääni.

Indikaatioiden mukaan erittyminen tai yleinen urografia voidaan suorittaa. Lisäksi nimitetty urologin tai nefrologin kuuleminen.

Milloin tarvitset hoitoa?

Kun paljastaa todellisia oireettomia bakteriuria raskaana olevilla naisilla, hoito on pakollinen. Tämä on riskitekijä kehittyneen virtsateiden infektioprosessin kehittymiselle, joka voi tapahtua missä tahansa raskauden vaiheessa.

Virtsan kulkeutumisen lisäämiseksi käytetään ei-farmakologisia hoitomenetelmiä. Tätä varten on suositeltavaa käyttää vähintään 2 litraa nestettä päivässä. Se on tarpeen myös virtsan happamuuden parantamiseksi. Karpalo mehu on hyvä tähän. Hyödyllinen keittäminen yrttejä, joilla on diureettinen vaikutus. Näitä ovat lehmän lehdet, maissin silkki.

Mutta on mahdotonta luottaa vain hoitoon ilman antibiootteja. Lääkehoidon periaatteet ovat seuraavat:

  1. Hoito suoritetaan lyhyillä antibioottien kursseilla.
  2. Yhtenä annoksena suurta lääkeannosta raskauden aikana ei ole tarpeeksi tehokasta.
  3. Lääke valitaan empiirisesti sallitusta luettelosta, eikä yksikään niistä ole etuja muihin.
  4. Jos havaitaan bakteriuria, hoito on määrätty kolmeksi päiväksi, sitten virtsatestin kuukausittainen bakteriologinen seuranta on tarpeen, jotta havaitaan relapsi ajassa.
  5. Jos bakteriuria havaitaan uudelleen, niin tukihoito on määrätty yhdeksi antibiootiksi aterian jälkeen. Tämä tila säilyy toimitushetkellä ja vielä kaksi viikkoa niiden jälkeen.
  6. Miten patologiaa hoidetaan tukiprosessin aikana päätetään mikro-organismien herkkyyden määrittämiseksi antibiooteille.
  7. Hoitokurssi voi sisältää lyhyitä vastaanottoja uroseptikov.

Virtsateiden tartuntatautien antibakteerinen hoito suoritetaan seuraavilla lääkkeillä:

  • amoksisilliini;
  • amoxiclav;
  • kefuroksiimi;
  • keftibuteeni;
  • kefaleksiini;
  • Nitrofurantoin.

Ylläpitohoitoa varten amoksisilliiniä tai kefaleksiiniä käytetään päivittäisenä saantona. Fosfomysiinin annetaan ottaa kerran 10 päivässä.

Asymptomaattisen bakteriurian oikea-aikainen hoito vähentää pyelonefriitin kehittymisen riskiä 70-80%: lla ja vähentää myös ennenaikaisen vauvan todennäköisyyttä. Raskauden komplikaatioiden kehittyessä hoitomenetelmä valitaan raskausajan mukaisesti.

Hoidon tehokkuutta arvioidaan johtamalla bakteeriviljelmää:

  • Elvytys - jos virtsan bakteerissa havaitaan alle 10 cfu / ml.
  • Pysyvyys - analyysissä määritetään yli 10 CFU / ml samaa patogeeniä.
  • Reinfektio - bacopsevissa havaitaan yli 10 CFU / ml muuta mikro-organismia.

Bakteriuria ei ole osoitus keisarinleikkauksen toimittamisesta. Vain synnytyskomplikaatioiden läsnäolo vaatii muutosta syntymäprosessin taktiikassa.

virtsarakon tulehdus

Virtsarakon tulehdus on yksi yleisimmistä virtsateiden infektioista raskaana olevilla naisilla. Luokittelu voidaan suorittaa eri patologisten merkkien mukaan.

Virtaus on akuutti ja krooninen. Sijainnista ja levinneisyydestä riippuen se voi olla:

Morfologinen luokittelu perustuu rakon seinän ominaispiirteisiin. Kystiitti voi olla:

  • bluetongue;
  • aivoverenvuotoon;
  • haavainen;
  • fibriinihaava;
  • gangrenous;
  • peittämillä;
  • kasvain;
  • interstitiaalinen.

Virtsateiden tarttuvat vauriot voivat kehittyä primaarisesti tai sekundaarisesti.

Kliiniset oireet

Raskauden aikana voi kehittyä akuutti tai pahentunut krooninen kystiitti. Virtsatietulehduksen oireet akuutilla kurssilla kehittyvät yhtäkkiä. Ensimmäinen niistä on kivulias ja usein virtsaamistarve. Kipu on terävä, leikkaus, paikallinen vatsan alapuolella. Sen intensiteetti kasvaa vähitellen.

Epämiellyttävät tunteet voivat seurata vain virtsaamisen alkua, näkyvät koko sen pituudella tai vaivata jatkuvasti. Pakottava kehotus ja kipu johtavat virtsankarkailuun.

Joskus kystiitin oireet eivät ehkä ole kovin voimakkaita ja menevät pois itsestään 2-3 päivän kuluessa. Mutta useimmissa tapauksissa se vaatii hoitoa, joka voi kestää 1-2 viikkoa. Jos hoidon kesto on viivästynyt ja taudin oireet jatkuvat pitkään, tämä osoittaa, että on olemassa samanaikainen sairaus, joka auttaa ylläpitämään tulehdusta.

Vakavan patologian tapauksessa tärkeimmät oireet lisätään seuraaviin oireisiin:

  • kuume;
  • väsymys ja heikkous;
  • myrkytyksen merkkejä;
  • oliguria.

Jotta voidaan arvioida tulehduksen lokalisointia, se voi olla tuskan esiintymisen hetkellä. Jos virtsarakon kaula vaikuttaa, voimakkaat tunteet näkyvät virtsaamistoiminnan lopussa. Tämä johtuu tenesmin esiintymisestä ja kouristuksellisista sulkijalihaksen supistuksista.

Virtsa voi muuttua sameaksi. Joskus terminaalinen hematuria liittyy. Useimmissa tapauksissa se ei näy paljaalla silmällä. Veren esiintyminen virtsaan liittyy kaulan ja kolmion Lietho tulehdusrakon kudoksen vaurioitumiseen virtsaamisen lopussa.

Kroonisessa kystiitissa kliininen kuva ei ole niin kirkas. Se riippuu yleisestä tilasta, jonka taustalla paheneminen tapahtui, etiologinen tekijä ja aiempi hoito. Useimmissa tapauksissa patologiset ilmentymät ovat samanlaisia ​​kuin akuutti kurssi, mutta niillä on vähemmän vakavuutta. Joskus krooniseen kystiittiin liittyy jatkuvasti virtsan bakteerien havaitseminen, leukosyytit, mutta huonosti ilmennyt kivun oireyhtymä.

Akuutti kystiitti tai krooninen paheneminen lisää mahdollisuutta kehittää pyelonefriittiä taudinaiheuttajan leviämisessä.

Diagnostiset lähestymistavat

Kystiitin merkkien tutkiminen alkaa anamneesilla, jossa voi olla merkkejä tulehdusmerkkeistä ennen raskautta. Kliiniset suositukset virtsatietulehduksista raskaana oleville naisille viittaavat seuraaviin diagnoosityyppeihin:

  • virtsa;
  • verikoe;
  • verensokeri;
  • näyte Zimnitsky;
  • virtsa Nechyporenkon mukaan;
  • virtsa bakposev;
  • emättimen puhdistus emättimeen;
  • PCR-diagnostiikka klamydioilla, trikomonadeilla, gonokokkeilla.

Laboratorion diagnostiikkaa täydentävät instrumentaaliset tutkimusmenetelmät. Virtsarakon ultraääni, lantion elinten ultraääni suoritetaan.

Tarvittaessa differentiaalidiagnoosille annetaan kystoskooppi. Sitä ei käytetä akuutin kystoskoopin aikana, jotta ei edistetä infektion leviämistä ja akuutin pahenemisen esiintymistä. Kroonisessa kurssissa virtsarakon edemaattiset hyperemialliset kudokset määritetään tutkimuksen aikana, ne voidaan paikallisesti sakeuttaa, peittää fibriinikalvoilla, niillä on haavaumia.

Terapeuttisiin ja diagnostisiin tarkoituksiin suoritetaan virtsarakon katetrointi. Tämä helpottaa virtsan erittymistä ja mahdollistaa paikallisen antiseptisten aineiden ja antibioottien käytön. Jos epäilet, että kasvainprosessin kehittyminen edellyttää epäilyttävien polttopisteiden biopsiaa.

Hoidon valinta

Virtsatieinfektioiden hoito raskaana olevilla naisilla tapahtuu välttämättä antibioottien avulla. Perinteisen lääketieteen suosittelemat rohdosvalmisteet eivät kykene selviytymään bakteeri-infektiosta, mikä johtaa akuutin prosessin siirtymiseen krooniseksi tai komplikaatioiden kehittymiseksi.

Lääkkeet, joita käytetään virtsateiden infektioiden hoitoon raskaana olevilla naisilla

Pääkursseja käytetään seuraaviin lääkkeisiin:

  • Amoksisilliini tai yhdistelmä klavulaanihapon kanssa;
  • kefuroksiimi;
  • keftibuteeni;
  • kefaleksiini;
  • Nitrofurantoin.

Akuutin vaiheen hoidon jälkeen ne siirtyvät ylläpitohoitoon samoilla lääkkeillä, joita otetaan yön yli.

Katetroinnissa on mahdollista käyttää paikallisia keinoja. Se auttaa käyttämään kasviperäisiä uroseptisiä, jotka yhdistyvät antibioottien kanssa. Anna kursseja 7 päivän ajan seuraavista lääkkeistä:

  • kanefron;
  • Phytolysinum;
  • diureettiset yrtit.

Jos esiintyy bakteeri-vaginosis tai sukupuoliteitse tarttuvia infektioita, niitä hoidetaan. Lääkkeen valinta riippuu tiineyden ja patogeenin tyypistä.

Hoidon tehokkuus määräytyy tulehduksen kliinisten oireiden häviämisen ja virtsatestien normalisoinnin perusteella.

Ennusteet ja ehkäisy

Aikaisella hoidolla kystiitti ei vaikuta voimakkaasti raskauteen. Toimitus voidaan suorittaa syntymäkanavan kautta ilman synnytysindikaatioita.

Ennaltaehkäisy on raskauden oikea-aikainen tarkastelu ja suunnittelu. Jos suuontelossa on kroonisen tartunnan polttopisteitä, jotka ovat tussilliitti, karies, emättimessä, niin ne on puhdistettava ennen syntymistä.

Ummetus altistaa kystiitin kehittymiselle. Siksi raskaana olevien naisten, jotka ovat alttiita suolistohäiriöille, tulisi seurata ruokavaliota tai ottaa lieviä laksatiiveja laktuloosin muodossa.

Naiset, joilla on krooninen kystiitti, on parempi rajoittaa terävien, happamien elintarvikkeiden, suolakurkkua, mausteista, paistettua ruokavaliota. Alkoholi ei myöskään ole sallittua. Synnytyksen jälkeisenä aikana nämä suositukset säilyvät.

50. Raskauden ja synnytyksen hoidon ja hoidon ominaisuudet naisilla, joilla on virtsa-alueen sairauksia. Toimitustapa.

Munuaissairaudet vaikuttavat haitallisesti raskauden kulkuun, synnytykseen, synnytyksen jälkeiseen aikaan ja sikiön tilaan. Raskaus puolestaan ​​pahentaa munuaissairauksien kulumista (pyelonefriitti ja glomerulonefriitti). Raskaana olevien naisten ylempien virtsateiden urodynamiikan kliinisesti merkittävien häiriöiden esiintymisessä anatomisten ja topografisten suhteiden muutos etupuolen vatsan seinämän, lantion luurenkaan, raskaana olevan kohdun, sikiön osan ja virtsaputkien välillä on erittäin tärkeää.

Phialonephritis ja raskaus.

Pyelonefriitti on tarttuva-tulehduksellinen prosessi, jossa on pääasiallinen vaurioita interstitiaalisen kudoksen, putkilaitteiston ja lantion-lantion järjestelmän seinien kanssa.

Pyelonefriitti vaikuttaa usein tyttöihin ja naisiin.

Etiologia: E. coli; Proteus-suvun mikro-organismit; Enterobakteerit: Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter; Gram-negatiiviset mikro-organismit: ryhmien D ja B streptokokit, stafylokokit ja mikrokokit; Candida-suvun sienet; anaerobiset bakteerit.

Raskauden aikana syntyy suotuisat olosuhteet piilevän infektion aktivoimiseksi ja pahenemiseksi munuaisissa, raskauden pyelonefriitin kehittämiseksi. Infektiivisen fokuksen esiintyminen kehossa (kystiitti, kolpiitti, tonsilliitti, kariesta, enterokoliitti jne.) Vaikuttaa myös pyelonefriitin esiintymiseen. Munuaisinfektio esiintyy usein hematogeenisellä tavalla, mutta tarttuminen virtsaputken kautta emättimestä, parauretraaliset kulkutiet, perineumin iho, peräaukon alue on mahdollinen.

Gestationaalisen pyelonefriitin luokitus:

1. Akuutti pyelonefriitti: a) interstitiaalinen muoto; b) seroottinen muoto; c) myrkyllinen muoto;

2. Krooninen pyelonefriitti: a) aktiivinen tulehdus; b) piilevä tulehdus; c) remissio. Akuutin pyelonefriitin klinikka:

1. Alaselän kipu, usein kahdenvälinen, voimakas, ei colicky, jota pahentaa hengitys, virittimien säteily, nivusiin, reiteen, labiaan.

2. Hektinen lämpötila, jopa 39-40С, hikoilua korkeassa lämpötilassa.

3. Pahoinvointi, oksentelu.

4. Dysuriset häiriöt.

5. Yskä virtsatessa.

6. Voi olla turvotus, turvotus.

7. Punaista pyelonefriittia seuraa vakava myrkytys, joka ilmenee takykardia, päänsärky, heikkous, heikkous, icterinen sklera, pahoinvointi, oksentelu.

8. Munuaisten maksan vajaatoiminnan oireet, joilla on atsotemia, voimakas keltaisuus, lisääntynyt bilirubiinitaso, muutokset transaminaasien, sublimaation ja tymolinäytteiden osalta.

9. Kun prosessi leviää perirenaalikuidulle, esiintyy lihaksen jännityksen oire etupuolen vatsan seinämässä, kipu hypokondriumissa ja lihasten jännitys lannerangan alueella.

Krooninen pyelonefriitti alkaa usein lapsuudessa. Raskaus luo edellytykset, jotka edistävät prosessin pahenemista. Haittavaikutuksia esiintyy useimmiten II raskauskolmanneksessa, harvemmin III raskauskolmanneksessa ja synnytyksen jälkeen.

Raskauden ajankohta ja hallinta.

Raskaana olevat naiset, joilla on pyelonefriitti, muodostavat riskiryhmän komplikaatioiden kehittymiselle.

Komplikaatiot: keskenmeno, gestoosi, sikiön hypotrofia, sikiön kohdunsisäinen hypoksia, sikiön kohdunsisäinen infektio, akuutti munuaisten vajaatoiminta, septikemia, septikopemia, bakteeri-sokki.

Raskauden komplikaatioiden kehittymisen riski riippuu pyelonefriitin kestosta, munuaisvaurion asteesta ja kehon yleisestä tilasta. On olemassa kolme riskitasoa:

I-aste - komplisoimaton pyelonefriitin kulku raskauden aikana

Luokka II - krooninen pyelonefriitti, joka kehittyi ennen raskauden alkua;

Luokka III - pyelonefriitti, joka esiintyy verenpaineen tai atsotemian yhteydessä, yhden munuaisten pyelonefriitti.

Raskauden ja synnytyksen suorittaminen.

Pyelonefriittia sairastaville potilaille suunnitellaan sairaalahoitoa seuraavina aikoina:

1) Jopa 12 viikkoa krooniselle pyelonefriitille.

Tarkoitus: raskauden säilyttämisen kysymyksen tutkiminen ja ratkaiseminen;

Vasta-aiheet raskaudelle pyelonefriitin kanssa: pyelonefriitti, jossa on munuaisten vajaatoiminnan oireita, yksi munuaisten pyelonefriitti.

2) 2 viikkoa ennen toimitusta.

Tarkoitus: toimituksen taktiikan tutkiminen ja valinta.

Pyelonefriitin hoito raskauden aikana:

1. Virtsan kulkeutumisen palauttaminen virtsan katetroinnin avulla.

2. Antibakteerinen hoito: lääkkeitä määrätään riippuen patogeenin tyypistä ja sen herkkyydestä antibiooteille: ampisilliini 2 g / vrk, oksasilliini enintään 3 miljoonaa U, metisilliini enintään 4 miljoonaa U / vrk, natrium- tai kalium-penisilliini-suola - raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana; gentamisiini jopa 80-120 mg, kanamysiini 1,5-2 g / vrk, kefalosporiinit 2-4 g / vrk - II ja III raskauskolmanneksessa.

Nitrofuraanit: furagiini, furadoniini, furatsolidoni - raskauden toisella puoliskolla.

Kemoterapia: urosulfaani, etatsoli, nevigramoni, mustat, 5-NOK - määrätty antibakteerisen vaikutuksen tehostamiseksi yhdessä antibioottien kanssa 2 viikon ajan.

Antibioottihoidon kesto on 7-10 päivää.

3. Hävittäminen ja infuusiohoito: acesol, reopolyglukine, gemodez, Ringerin liuos. Hypertonisia ratkaisuja ei suositella.

5. Ruokavalio, jossa rajoitetaan mausteista ruokaa ja hapan juoma (karpalo mehu).

6. Kasviperäiset diureetit - munuaispuhdas, karhunpoika - keittäminen - remissiossa

7. Desensitisaatiohoito: Suprastin, Dimedrol, Diprazin.

8. Sedaatioterapia: äyriäisen keittäminen valerianin kanssa, joskus rauhoittavia.

9. Sikiön kasvun hidastumisen oireyhtymän ehkäisy ja hoito.

10. Jos konservatiivinen hoito epäonnistuu, on osoitettu leikkausta - nefrosomia, munuaisten dekapulaatio, nefektomia.

1. Etusija annetaan synnytykseen syntymäkanavan kautta.

2. Keisarileikkaus tiukkojen synnytysindikaatioiden mukaan.

Synnytyksen jälkeisen ajan nykyinen ja ylläpito.

Synnytyksen jälkeisenä aikana pyelonefriitin pahenemista havaitaan 4-6 ja 12-14 vuorokaudessa (kriittiset jaksot). On tarpeen tehdä tutkimus virtsasta ja virtsasta johtuvasta urografiasta, jossa ylempien virtsateiden sävy muuttuu, hidastamalla kontrastiaineen poistumista bakteeritaudin ja leukosyturian läsnä ollessa, mikä osoittaa akuutin prosessin esiintymisen munuaisissa. Syntymän jälkeen urologin on kuultava naista. Pyelonefriitin hoitoa synnytyksen jälkeen suositellaan jatkamaan 1 kuukauden ajan. Urodynamiikka palautetaan yleensä 1 kuukausi syntymän jälkeen.

Glomerulonefriitti ja raskaus.

Glomerulonefriitti on tarttuva-allerginen sairaus, joka vaurioittaa munuaisten glomerulaarista laitetta.

Etiologia: beeta-hemolyyttisen streptokokin neprogeeninen kanta.

Glomerulonefriitin luokittelu raskaana oleville naisille:

1. Akuutti glomerulonefriitti: sykliset ja asykliset muodot.

2. Krooninen glomerulonefriitti: a) nefroottinen muoto, b) hypertensiivinen muoto, c) sekoitettu muoto (edemaattinen hypertensiivinen), d) piilevä muoto (kohtalaisen proteiinihappo).

Glomerulonefriittiklinikka raskaana oleville naisille:

1. Syklinen muoto: äkillinen puhkeaminen 10–12 päivää streptokokin taudin kärsimyksen jälkeen; nopeasti kasvava turvotus; oliguria; verenpaine, hengenahdistus; päänsärky; alaselän kipu; joskus lämpötilan nousu; atsotemiaa.

Tämä tila kestää useita päiviä tai viikkoja, sitten paranee, mutta virtsan patologiset muutokset jatkuvat pitkään. Jos oireet jatkuvat vuoden ajan, katso sitten, että tauti on siirtynyt krooniseen muotoon.

2. Asyklinen muoto: asteittainen alkaminen; lievä hengenahdistus; heikkous; tahmea kudos; mikrohematurialle; proteinuria.

3. Nefroottinen muoto: laaja turvotus; proteinuuria (jopa 30-40 g / l); hypoproteinemia, jonka kokonaisproteiinipitoisuus laskee 40-50 g / l; hyperkolesterolemia; hematuria; verenpaine on normaali.

4. Hypertensiivinen muoto: kohonnut verenpaine; kouristus arteriooleista; sydämen vasemman kammion laajentuminen; proteinuria; hematuria; cylindruria.

5. Sekoitettu muoto: verisuonten muutokset; AG; vasemman kammion hypertrofia; muutokset aluskannoissa; proteinuria; hematuria; cylindruria; turvotusta.

6. piilevä muoto: proteinuuria; cylindruria; ei ole hypertensiota ja turvotusta.

Raskaana olevat naiset, joilla on glomerulonefriitti, muodostavat riskiryhmän komplikaatioiden kehittymiselle.

Komplikaatiot: preeklampsia; ennenaikainen toimitus; istukan vajaatoiminta, joka johtaa hypoksian ja sikiön aliravitsemukseen; lisääntynyt perinataalinen kuolleisuus.

Raskauden komplikaatioiden kehittymisen riski riippuu glomerulonefriitin muodosta, munuaisvaurion asteesta ja kehon yleisestä tilasta. On olemassa kolme riskitasoa:

I aste (minimaalinen) - latenttinen glomerulonefriitin muoto;

Grade II (vakava) - tyypillinen verenpainetauti krooninen glomerulonefriitti;

Taso III (enimmäismäärä) - krooninen glomerulonefriitti, akuutti glomerulonefriitti ja kaikki taudin muodot, joita esiintyy atsotemian ja munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä.

Raskauden ja synnytyksen suorittaminen.

Glomerulonefriittia sairastaville potilaille suunnitellaan sairaalahoitoa seuraavasti:

1) Enintään 12 viikon raskaus.

Tarkoitus: tutkimus, raskauden pidentämisen kysymyksen ratkaisu.

Glomerulonefriitin vasta-aiheet raskaudelle: krooninen munuaisten vajaatoiminta, hypertensiiviset ja nefropatiset muodot, akuutti glomerulonefriitti, ainoan munuaisten glomerulonefriitti.

2) 36–37 viikossa - synnytystä.

Tarkoitus: tutkimus, toimitusmenetelmän valinta.

Sairaalahoito sairaalassa on osoitettu glomerulonefriitin pahenemisessa ja gestoosin lisäämisessä sekä sikiön häiriöissä.

Glomerulonefriitin hoito raskauden aikana:

1. Ruokavalio: nefroottisella muodolla proteiinin määrä on 2 g / kg raskaana olevan naisen painosta (enintään 160 g / vrk), ruokasuola - jopa 5 g / vrk, nesteet - 800 ml / vrk; sekoitetut ja hypertoniset muodot, proteiinin saanti on rajoitettu 1 g: aan / paino raskaana olevasta, suolasta 5 g / vrk, nesteistä 1000 ml: aan / vrk; piilevää ruokavalion rajoituksia ei tarvita.

2. Sureettinen diureetti, jossa on turvotus: diklotiatsidi, 0,025-0,075 g 1 kerran päivässä 3-5 päivän ajan tai joka toinen päivä; Furosemidi, 0,04-0,08 g oraalisesti tai 1-2 ml IV; Spironolaktoni 0,025 g: lla 6-8 kertaa päivässä ja annoksen pienentäminen asteittain 0,025 g: ksi Kaliumkloridia ja 1 g 3-4 kertaa päivässä käytetään yhdessä diureettien kanssa.

3. Antihypertensiivinen hoito.

4. Valkuaispuutteen täydentäminen lisäämällä kuivaa tai natiivia plasmaa, albumiinia, proteiinia ja muita proteiinivalmisteita.

5. Desensitisaatiohoito.

6. Sedatiivinen hoito.

7. Sikiön kasvun hidastumisen oireyhtymän ehkäisy ja hoito.

8. Kardiotoninen hoito.

9. Ultraääni munuaisalueella, sinkitty "kaulus" -alue.

1. Enimmäkseen syntymäkanavan kautta.

2. Toiminnallinen toimitus tiukkojen ohjeiden mukaisesti.

3. Käyttöaiheet varhaisessa vaiheessa: kroonisen glomerulonefriitin paheneminen, johon liittyy munuaisten vajaatoiminnan heikkeneminen; proteiiniaineenvaihdunnan rikkominen kasvavalla atsotemialla; lisääntynyt verenpaine, myöhäinen gestosis; sikiön heikkeneminen.

Kuntoutus synnytyksen jälkeen - 3-5 vuotta yhdessä terapeutin ja nephrologin kanssa.

Uroliitti ja raskaus.

Munuaiskivien muodostuminen liittyy virtsatieinfektioon, pyelonefriittiin ja vähäisemmässä määrin metabolisiin häiriöihin. Raskauden aikana usein havaitaan pyelonefriitin ja nefrolitiaasin yhdistelmää.

Virtsatulehduksen klinikka:

1. Triad: voimakas kipu lannerangan alueella säteilemällä virtsaa pitkin nivusiin, reiteen, labiaan; hematuria; kivien purkaminen.

2. Pahoinvointi, oksentelu

3. Ilmavaivat, viivästyneet ulosteet ja kaasut.

4. Dysuriset häiriöt.

6. Tulehdusveri muuttuu

Raskauden ja synnytyksen kurssi ja hoito.

Komplikaatiot: keskenmeno, istukan ennenaikainen irtoaminen munuaiskoolilla; sikiön kohdunsisäinen infektio, sikiön hypoksia - kun pialonefriitti on liitetty.

Raskauden virtsatulehduksen hoidon periaatteet:

1. Ruokavalio, jossa on valtaosaa maitotuotteita.

2. Antispastinen hoito.

3. Kipulääkkeet.

4. Perirenaalinen tukos.

5. Virtsarakon katetrointi kromosytoosin jälkeen.

6. Lisättäessä pyelonefriittiä - antibakteerinen hoito ja virtsan kulkeutumisen palauttaminen.

7. Virtsatulehduksen kirurginen hoito suoritetaan seuraavilla tavoilla: pitkäaikainen, vaikeasti hoidettava munuaiskolikan hyökkäys; obstruktiivinen anuria; akuutin pyelonefriitin hyökkäys, kun lantion katetrointi ei palauta virtsan ulosvirtausta.

8. Kirurginen hoito suoritetaan milloin tahansa raskauden aikana, säästävä leikkaus (pyeloneuroosi tai ureterolitotomia, nefropyelostomia).

9. Kun munuaistoiminta palautuu kirurgisen hoidon jälkeen, raskaus säilyy.

Virtsarakenteen sairaudet raskauden aikana

Virtsatietojärjestelmän tulehduksellisten sairauksien esiintymisen tärkeimmät edellytykset ovat: lyhyt virtsaputki; peräsuolen ja sukuelinten läheisyys, joita eri mikro-organismit ovat erittäin kolonisoineet; virtsatieteen fysiologiset muutokset raskauden aikana hormonaalisten vaikutusten vaikutuksesta (virtsateiden laajentuminen, munuaisten lantion järjestelmän hypotensio).

Paikannuksen mukaan virtsatietojärjestelmän tulehdukselliset sairaudet jaetaan ylemmän osan infektioihin (pyelonefriitti, paise ja munuaiskarva, apostemaattinen pyelonefriitti) ja virtsateiden alaosien infektiot (kystiitti, virtsaputki). Lisäksi eristetään asymptomaattinen bakteriuria. Virtauksen luonteen mukaan virtsa-aineen tulehdussairaudet ovat mutkattomia ja monimutkaisia. Komplikaatioinfektioita esiintyy, jos munuaisissa ei ole rakenteellisia muutoksia, virtsateiden tukkeutumista sekä vakavia haittavaikutuksia (esim. Diabetes jne.).

Useimmissa tapauksissa virtsajärjestelmän tulehdussairauksissa perianaalialueen mikro-organismit tunkeutuvat virtsaputkeen, virtsarakoon ja sitten virtsaputkien kautta munuaisiin. Virtsatieinfektio raskauden aikana voi ilmentää asymptomaattista bakteriuriaa, akuuttia kystiittiä ja / tai akuuttia pyelonefriittia (kroonisen pyelonefriitin pahenemista).

Oireeton bakteeritiede

Asymptomaattisen bakteriurian esiintymistiheys raskaana oleville naisille vaihtelee 2 - 9% tai enemmän (noin 6% keskimäärin) niiden sosioekonomisesta asemasta riippuen. Asymptomaattinen bakteeritiede voi kliinisistä ilmenemismuodoista huolimatta johtaa ennenaikaiseen syntymiseen, anemiaan, preeklampsiaan, vastasyntyneen aliravitsemukseen ja sikiön kuolemaan. Asymptomaattinen bakteuria kehittyy useimmiten raskauden 9. ja 17. viikon välisenä aikana.

Asymptomaattisen bakteriurian pääasiallinen aiheuttaja on E. coli. Diagnoosikriteeri, joka vahvistaa asymptomaattisen bakteriurian läsnäolon, on saman mikro-organismin kasvu (105 CFU / ml) kahdessa viljelyssä keskimäärin virtsaan, joka otetaan 3-7 päivän välein (vähintään 24 tuntia). Kun raskaana olevalla naisella vahvistetaan oireettomat bakteeritaudit, antibakteerinen hoito on tehtävä raskauden toisesta kolmanneksesta alkaen. Antimikrobista lääkettä valittaessa tulee harkita sen turvallisuutta sikiölle. Hoito suoritetaan vain hoitavan lääkärin määräyksen perusteella ja hänen valvonnassaan. Itsehoito on terveysvaara.

Akuutti kystiitti

Akuutti kystiitti (virtsarakon limakalvon tulehdus) on yleisin naisten virtsajärjestelmän tulehdussairauksien muunnos. Raskaana olevista naisista akuutti kystiitti kehittyy 1-3%: lla naisista, useammin ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana, jolloin kohdunuoli on edelleen lantion alueella ja painaa virtsarakkoa. Kliinisesti kystiitti ilmenee usein ja kivulias virtsaaminen, kipu tai epämukavuus virtsarakon alueella, kehotus ja veren esiintyminen virtsassa. Myös oireet, kuten huonovointisuus, heikkous, matala kuume, ovat mahdollisia. Diagnoosin kannalta tärkeitä ovat leukosyturia (pyuria), hematuria ja bakteriuria.

Tärkein patogeeni on Escherichia coli, joka on hyvin herkkä lyhyille antimikrobisen hoidon kursseille. On muistettava, että usein virtsaamisvaikeuksia, epämukavuutta suprapubinen alueella, "heikko virtsarakko" voi johtua itse raskaudesta ja eivät ole viitteitä hoidon nimittämisestä. Antibakteeriset lääkkeet tulisi määrätä vain, jos havaitaan bakteuria, hematuria ja / tai leukosyturia.

Akuutti pyelonefriitti

Akuutti pyelonefriitti raskaana olevilla naisilla (tai kroonisen pyelonefriitin pahenemisessa) on munuaissairauden tulehdussairaus. Pyelonefriitti on ensinnäkin raskaana olevilla naisilla ja lapsipotilailla ekstragenitaalisen patologian rakenteessa, sen esiintymistiheys on 10% ja suurempi. Useimmiten (noin 80%) pyelonefriitti esiintyy raskauden toisen raskauskolmanneksen (22-28 viikon) lopussa. Synnytyksen jälkeen pyelonefriitin riski pysyy korkeana 2–3 viikon ajan (yleensä 4, 6, 12 päivää synnytyksen jälkeen), kun taas ylempien virtsateiden laajentuminen ja synnytyksen jälkeisten tulehdussairauksien riski jäävät. Synnytyksen jälkeinen pyelonefriitti on yleensä kroonisen prosessin paheneminen, joka oli olemassa ennen raskautta, tai raskauden aikana alkaneen sairauden jatkuminen. Noin 10% naisista, joille on tehty akuutti pyelonefriitti raskaana olevilla naisilla, kärsii myöhemmin kroonisesta pyelonefriitistä. 20-30%: lla naisista, joilla on aikaisemmin ollut akuutti pyelonefriitti, prosessi voi pahentua raskauden aikana, varsinkin myöhemmissä jaksoissa. Raskauspoelonefriitillä voi olla haitallinen vaikutus raskauden ja sikiön kulkuun, mikä johtuu gestoosin suuresta esiintymistiheydestä, jolle on ominaista varhainen puhkeaminen ja vakava kulku, spontaani abortti eri aikoina ja ennenaikainen syntyminen, joita havaitaan 15-20%: lla raskaana olevista naisista tämän patologian kanssa. Raskauden pyelonefriitin usein esiintyvä seuraus on hypotrofia ja sikiön sisäinen kasvun hidastumisoireyhtymä, joka havaitaan 12-15%: lla vastasyntyneistä. Lisäksi 35-42% naisista, joille on tehty gestationaalinen pyelonefriitti, kehittää raudanpuutosanemiaa. Akuutin pyelonefriitin kehittymiseen vaikuttavia tekijöitä raskaana oleville naisille ovat oireettomat bakteeritaudit, munuais- ja virtsateiden epämuodostumat, munuaiskivet ja virtsaputket, kystiitin vesicoureteraalinen refluksointi, naisten sukupuolielinten tulehdukselliset sairaudet, metaboliset häiriöt, neurogeeninen rakko. Virtsatieinfektion riskiä lisäävät myös krooniset munuaissairaudet, joita esiintyy naisilla: krooninen glomerulonefriitti, monirakkulainen munuaissairaus, huokoinen munuainen, interstitiaalinen nefriitti ja muut munuaissairaudet. Merkittävimmät gestationaalisen pyelonefriitin aiheuttajat ovat Escherichia coli, Klebsiella ja Proteus, Pseudomonas aeruginosa. Ryhmän B streptokokit, enterokokit, stafylokokit ovat suhteellisen harvinaisia.

Kliinisesti akuutti pyelonefriitti raskaana olevilla naisilla alkaa yleensä akuutin kystiitin (usein ja tuskallisen virtsaamisen, virtsarakon kivun, terminaalisen hematurian) vuoksi. 2-5 päivän kuluttua (varsinkin ilman hoitoa) kuumetta vilunväristyksillä ja hikoilla, kipua lannerangan alueella, myrkytystä (päänsärkyä, joskus oksentelua, pahoinvointia), leukosyturiaa (pyuria), bakteriuriaa, hiutaleita, sameutta virtsaa. Proteinuria (virtsan proteiini) on yleensä vähäistä. Mahdollinen hematuria (veren esiintyminen virtsassa). Vakavissa tapauksissa veren hemoglobiini- ja proteiinipitoisuus laskee kohtalaisesti. Vaikeassa pyelonefriitissä voi ilmetä munuaisten vajaatoiminnan oireita. 3-5% akuutin pyelonefriitin tapauksista akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen on mahdollista.

Raskauden pyelonefriitin hoito tulisi suorittaa ottaen huomioon raskauden kesto (raskauskolmanneksen), kun virtsan normaali kulku on palautettu, patogeenin määrittäminen ottaen huomioon sen herkkyys lääkkeille, virtsan reaktio ja munuaisten toimintahäiriö. Raskaan pyelonefriitin käytön hoitoon: antibakteeriset lääkkeet (antibiootit, uroantiseptit), virtsaputken katetrointi, katetri-stentti, kirurgia (munuaisten dekapulaatio, märehtimättömien paikkojen leikkaaminen, nephrostomian asettaminen, nefektomia, I, vieroitus), detoksifiointi, izintoshkogo, izintoshi Raskauden aikana tetrasykliinin antibioottien, kloramfenikolisarjojen sekä biseptolin, pitkävaikutteisten sulfonamidien, furatsolidonin, fluorokinolonien, streptomysiinin hoito sikiölle aiheutuvien haittavaikutusten vaaran vuoksi (luun luuranko, veri, elin, elin, elin, elin, elin, ei suositella sikiölle aiheutuvien haittavaikutusten vuoksi (luuranko, veri, elin, elin, elin, elin, elin, elin, elin, elin, elin, elin, elin, elin, elin, elin, elin, elin, elin, elin, elin, elin, elin, elin, elin, elin, elin, elin, elin, elin, elin, elin, elin, elin, elin, elin, elin, elin, elin, elin, elin. Antibakteerinen hoito raskaana oleville naisille, joilla on akuutti pyelonefriitti (kroonisen pyelonefriitin paheneminen), on tehtävä sairaalassa ja aloitettava laskimonsisäinen tai lihaksensisäinen lääkkeiden antaminen, jonka jälkeen siirtyminen suun kautta annetaan. Hoidon kokonaisaika on vähintään 14 päivää. Akuutin pyelonefriitin kehittyessä, jos potilaan tila on vakava ja on olemassa uhka elämälle, hoito alkaa välittömästi sen jälkeen, kun virtsa on kylvetty laaja-alaisilla lääkkeillä, jotka ovat tehokkaita pyelonefriitin yleisimpiä aiheuttajia vastaan. Lääkkeiden tehoa voidaan arvioida 48 tunnin kuluttua hoidon aloittamisesta. Vähemmän vakavassa tilassa on järkevää viivyttää antimikrobisten aineiden antamista, kunnes saadaan tietoa patogeenin herkkyydestä tiettyihin antibiooteihin.

Akuutti ja pahentunut pyelonefriitti eivät ole merkkejä raskauden lopettamisesta taudin mutkattomalla kulkulla, vakavan valtimon hypertensioiden puuttumisella. Jos munuaisten toiminta on heikentynyt, se yhdistyy vakavaan esiklampsian muotoon, joka on huonosti hoidettavissa, ja raskaus lopetetaan. Raskauden pyelonefriitin ehkäisemisen tarkoituksena on tunnistaa taudin varhaiset merkit ja estää sen paheneminen. Koko raskauden aikana dynaaminen havainto virtsatarkastuksella (sytologinen, bakteerien mukaan indikaatioiden mukaan) vähintään kerran 14 vuorokaudessa, urodynaamisten häiriöiden varhainen havaitseminen, tarvittavan hoidon oikea-aikainen nimittäminen on tarpeen.

Akuutti munuaisten vajaatoiminta

Akuutti munuaisten vajaatoiminta (ARF) on raskauden hengenvaarallinen komplikaatio. Raskaus on 15–20% kaikista akuutin munuaisten vajaatoiminnan tapauksista, mikä yleensä vaikeuttaa raskauden toista puolta tai synnytyksen jälkeistä aikaa. OPN on munuaistoiminnan jyrkkä lasku, johon liittyy 80% tapauksista, kun virtsan tuotanto vähenee alle 400 ml / vrk. Ylijännitesuojan taajuus ei ylitä tällä hetkellä 1: tä 20 000 toimituksesta. Yli puolet akuutista munuaisten vajaatoiminnasta raskaana olevilla naisilla, lukuun ottamatta septista aborttia, liittyy vakavien gestoosimuotojen (raskaana olevien naisten nefropatian) kehittymiseen, jossa on synnytysvuotoja (istukan ennenaikainen irtoaminen, hypotoninen kohdun verenvuoto). 3-5%: ssa tapauksista OPN: n aiheuttaa gestationaalinen pyelonefriitti, 15-20%: lla sikiön kuolemasta, amnioninesteen embolismista ja muista syistä. OPN kehittyy yleensä naisilla verisuonten spasmin kehittymisen ja veren määrän vähenemisen myötä, mikä johtaa munuaisten verenkierron heikentymiseen.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan hoidossa raskaana olevilla naisilla on välttämätöntä sulkea pois piilevän kohdun verenvuoto, joka on akuutin munuaisten vajaatoiminnan laukaiseva tai provosoiva tekijä, korjata hemodynaamiset häiriöt ja ratkaista viitteitä välittömästi annettavaksi. Riittävän raskausajan (yli 30-34 viikon) aikana suositellaan nopeaa toimitusta, joka mahdollistaa kasvun hidastumisen tai sikiön sikiön kuoleman poistamisen ja parantaa äidin tulevaa ennustetta. Prerenal ARF: n tapauksessa on ensinnäkin välttämätöntä eliminoida hypovolemia - palauttaa nesteen suonensisäinen tilavuus injektoimalla suolaliuosta, plasmaa, molekyylien dekstraaneja, albumiinia; oikea elektrolyyttihäiriö, hypoproteinemia. Jos raskaana oleville naisille tapahtuu akuutti tubulaarinen nekroosi, hoidon tarkoituksena on torjua iskemiaa (munuaisverenkierron palauttamista), ylläpitää nesteen ja elektrolyytin tasapainoa ja hoitaa infektiota. Obstruktiivisen akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen myötä on tarpeen palauttaa virtsan kulkeutuminen tarvittaessa, massiivinen antibakteerinen, vieroitushoito (raskausdelonefriitti), verisuonten vajaatoiminnan torjuminen bakteerien aiheuttaman sokin komplikaatioilla.

Kirjaa asiantuntijoille puhelimitse yhdestä puhelinkeskuksesta: +7 (495) 636-29-46 (m. "Schukinskaya" ja "Ulitsa 1905 goda"). Voit myös rekisteröityä lääkäriin sivuillamme, soitamme sinulle takaisin!

Kipu virtsatessa naisilla

Tsiproletin ja alkoholin yhdistelmä